II Các hội chứng hình ảnh chính trên phim phổi thơng thường
9. Khối mỡ gĩc tâm hồnh trái 10 Động mạch phổi (rốn phổi)
+ Ung thư tiểu phế quản-phế bào. + Di căn phổi.
+ Lymphome nguyên phát. + Phù phổi cấp
+ Nhồi máu phổi.
+ Xuất huyết trong phế bào...
Hình 27. Dấu hiệu nhánh phế quản khí trong đám mờ phế bào Hình 28. Các đường Kerley
4. Hội chứng kẽ
Tổ chức kẽ gồm bao liên kết bao quanh phế quản mạch máu, các vách liên tiểu thùy, tổ chức kẻ dưới lá tạng màng phổi, thành phế bào. Bình thường khơng thấy được tổ chức kẽ trên phim phổi và trên CLVT (một vài tiểu thuỳ ở vùng đáy cĩ thể thấy trên CLVT) Chỉ thấy được tổ chức kẽ khi dày lên do dịch hay cĩ xâm nhập tế bào.
4.1. Các dạng tổn thương
- Đường mờ ngắn là các đường Kerley, do dày vách liên tiểu thùy, thấy ở vùng ngoại vi. Tùy vị trí mà đường Kerley cịn được gọi Kerley A,B, C, D, dài từ 1- 10mm.
- Đường mờ dài do các đường xơ và xẹp phổi lá.
- Các bao quanh phế quản mạch máu dày lên làm cho bờ của chúng khơng rõ nét.
- Đường bờ màng phổi, do dày tổ chức kẽ dưới lá tạng màng phổi, thường kết hợp với các đường mờ Kerley B, sát màng phổi vùng đáy phổi.
- Hình ảnh kính mờ do hiện hữu dày đặc các nốt mờ cực nhỏ, biểu hiện giảm độ sáng của phổi, vẫn cịn thấy các nhánh huyết quản, trên phim phổi cũng như trên CLVT, khác với đám mờ phế bào dạng đơng đặc phổi khơng thấy các nhánh huyết quản.
- Các nốt mờ nhỏ (1 - 7mm): bờ rõ, khơng cĩ xu hướng tập trung, chỉ thấy được khi kích thước >3 mm, thường chủ yếu ở vùng đáy và do lan truyền bằng đường máu của tổn thương nhiễm khuẩn hoặc u (lao kê, di căn ung thư thể kê)
Nhiều khi khĩ phân biệt nốt mờ kẽ và phế bào, khi hai hội chứng này cùng hiện hữu, chụp cắt lớp vi tính giúp phân biệt tốt.
- Mờ dạng lưới, dày hoặc mỏng, lưới mỏng khĩ phát hiện; mờ dạng lưới ở người già là bình thường.
- Nốt mờ lớn (7 - 20mm) và khối mờ (> 20mm) thường cĩ nguồn gốc từ đường máu và thấy chủ yếu ở hai đáy (dấu hiệu bong bĩng bay).
- Mờ tổ ong: tổn thương khơng hồi phục, mờ dạng lưới dày do tổ chức kẽ xơ hĩa dày lên tạo những hình đa giác bao quanh một số phế nang đã tiêu hủy vách và chứa đầy khí.
4.2. Các đặc điểm tổn thương tổ chức kẽ - Mờ rõ nét.
- Khơng tập trung.
- Khơng cĩ dạng thùy, phân thùy. - Khơng cĩ hình nhánh phế quản khí. - Tiến triển chậm.
4.3. Nguyên nhân
- Viêm bạch mạch ung thư, lymphome
- Bệnh nhiễm khuẩn (lao, nấm, siêu vi, ký sinh trùng) - Bệnh bụi phổi.
- Phù phổi cấp giai đoạn sớm.
- Viêm tắc tiểu phế quản, xơ tổ chức kẽ vơ căn, ...
Hình 29. Sơ đồ hình ảnh tổn thương tổ chức kẻ trên phim CLVT
5. Hội chứng phế quản
Hội chứng phế quản là tập hợp các biểu hiện X quang của bệnh phế quản, bao gồm các dấu hiệu trực tiếp liên quan với dày hoặc giãn hoặc ứ đọng phế quản, các dấu hiện gián tiếp liên quan đến các hậu quả về thơng khí hoặc tuần hồn của tắc phế quản.
5.1. Dấu hiệu trực tiếp 5.1.1. Dày thành phế quản
Bình thường thành phế quản chỉ thấy ở phế quản gốc và phế quản thuỳ cạnh rốn phổi. Trên phim chụp CLVT với những lớp cắt mỏng sẽ thấy được thành phế quản phân thùy, phế quản dưới phân thùy (2/3 trong của phổi).
Dày thành phế quản do phù tổ chức kẽ quanh phế quản, thâm nhiễm tế bào ở niêm mạc phế quản hoặc do xơ.
Cĩ hình đường ray xe lửa, hình vịng trịn thành dày, cĩ thể thấy hình mờ trịn của mạch máu bên cạnh (hình súng hai nịng bất thường).
Hình phổi bẩn: do dày thành phế quản lan tỏa nhưng khơng thấy được trực tiếp. Chụp CLVT cho phép thấy dày thành phế quản nhỏ kèm giãn phé quản hoặc khơng.
5.1.2. Giãn phế quản
- Hình đường ray xe lửa, hình súng hai nịng với phế quản cĩ kích thước lớn hơn động mạch đi kèm.
- Thành phế quản dày khơng đều, khơng song song.