II Các hội chứng hình ảnh chính trên phim phổi thơng thường
1 dày màng phổi, 2 đường Kerley,
2 đường Kerley, 3 mờ quanh mạch máu và phế quản, 4 kính mờ, mạch máu thấy rõ, 5 các kiểu mờ dạng lưới, 6 các dạng nốt mờ kẻ, 7 hình tổ ong.
Nguyên nhân giãn phế quản: U lành, U ác phế quản, lao sơ nhiễm, lao hang, dị vật phế quản.
5.1.3. Ứ đọng phế quản
Do tăng tiết phế quản hoặc suy giảm vận động phế quản, hậu quả là phế quản giãn chứa đầy chất nhày, nguyên nhân thường gặp là hen phế quản, viêm phế quản mãn. Ứ đọng phế quản tạo nên hình ảnh các giải mờ hình ngĩn gant tay hay hình chữ Y, V hoặc nốt mờ.
5.2. Dấu hiệu gián tiếp
5.2.1. Xẹp phổi do tắc phế quản hồn tồn:
Điển hình sẽ thấy bĩng mờ bờ rõ, cĩ kích thước nhỏ hơn vùng phổi bình thường, hình tam giác, đỉnh hướng về rốn phổi; các nhánh huyết quản khép lại; với các dấu hiệu gián tiếp của xẹp phổi: co kéo rãnh liên thùy, rốn phổi, trung thất, cơ hồnh; hẹp khe liên sườn; vùng phổi lành qúa sáng bù trừ.
5.2.2. Căng giãn phổi do hẹp phế quản khơng hồn tồn: tăng thể tích vùng phổi tương ứng phế quản, hình quá sáng với các huyết quản thưa nhỏ. Dấu hiệu gián tiếp của căng giãn phổi: rãnh liên thùy bị đẩy về phía lành; cơ hồnh bị đẩy xuống thấp, khoảng liên sườn rộng, trung thất bị đẩy về phía đối diện lúc thở ra.
Chụp ở thì thở ra dễ phát hiện hơn trên phim phổi thường cũng như phim CLVT.
Hình 30. Xẹp phổi trái do tắc hồn tồn phế quản gốc Hình 31. Tràn dịch màng phổi trái
6. Hội chứng mạch máu
Bao gồm các thay đổi một cách bệnh lý về khẩu kính, về số lượng, về phân bố mạch máu ở phổi; các thay đổi này cĩ thể khu trú hoặc lan tỏa và cĩ thể phát hiện được trên phim phổi thường.
- Tăng khẩu kính khu trú: túi phình động mạch phổi; dị động - tĩnh mạch phổi.
- Tăng khẩu kính lan tỏa: sốt, gắng sức, cĩ thai, cĩ shunt trái - phải (thơng liên thất, thơng liên nhĩ, cịn ống động mạch ). Ngồi ra cĩ thể do sốt, gắng sức, cĩ thai.
- Tái phân bố động mạch phổi: giảm lượng máu ở một vùng phổi sẽ dẫn đến tăng tưới máu ở một vùng khác lân cận hoặc ở phổi bên kia (do tăng áp tĩnh mạch phổi gây phù tổ chức kẽ ở đáy nên lưới mạch máu tăng lên ở đỉnh phổi, giãn phế nang diện rộng,...).
- Tăng khẩu kính mạch máu trung tâm và giảm khẩu kính mạch máu ngoại biên, liên quan với sự tăng áp động mạch phổi lâu ngày. Thường thứ phát sau bệnh phế quản phổi mãn tính, shunt trái - phải lâu ngày, hẹp van hai lá lâu ngày.
- Giảm khẩu kính khu trú hay lan tỏa tạo hình phổi quá sáng cĩ thể so sánh với phổi đối diện. Cĩ ba nguyên nhân chủ yếu: hẹp tắc động mạch phổi; tăng áp ở phế bào gây giảm lượng máu
đến hay tiêu hủy lưới mao mạch phổi: giãn phế nang, căng giãn phổi; tăng áp trong khoang màng phổi: tràn khí màng phổi.
7. Hội chứng nhu mơ
Các hình ảnh bệnh lý cĩ nguồn gốc nhu mơ phổi khơng thuộc hội chứng kẽ, phế bào, phế quản, mạch máu do tổn thương quá khu trú hoặc quá lan tỏa.
7.1. Hình mờ trịn đơn độc
- Kích thước lớn > 3 cm thường tổn thương ác tính cĩ thể nguyên phát hay thứ phát.
- Bờ tổn thương lành tính đều liên tục, nếu bờ khơng cĩ giới hạn rõ nét, khơng đều hoặc cĩ hình gai thường là tổn thương ác tính.
- Hình mờ cĩ vơi hĩa thường lành tính.
- Các tổn thương kết hợp: hình mờ cĩ mạch máu hội tụ do dị động mạch - tĩnh mạch, hình mờ lớn với các nốt mờ nhỏ vệ tinh là tổn thương viêm.
7.2. Hình mờ trịn nhiều ổ. Thường kích thước khơng đều nhau, hay gặp nhất là di căn. 7.3. Hình hang.Tổn thương hoại tử nhu mơ, nếu thơng với phế quản sẽ hình thành hang. 7.3.1. Hình hang áp xe phổi
- Là hình qúa sáng trong hình mờ viêm phổi, cĩ thể cĩ mức dịch. - Giới hạn bên trong đều, giới hạn ngồi mờ.
7.3.2. Hình hang lao
- Thường ít khi cĩ mức dịch vì hang lao thường ở thùy trên dịch dễ thốt ra. - Cĩ thể thấy hình ảnh phế quản dẫn lưu.
- Cĩ thể thấy nhiều nốt mờ nhỏ quanh hang (vệ tinh). 7.3.3. Hình hang do tổn thương ác tính
Bờ trong của hang khơng đều, hình hoa súng; bờ ngồi rõ nét. 7.4. Hình bĩng sáng
- Cĩ giới hạn rõ, khơng cĩ huyết quản, thành là đường viền mỏng.
- Nhu mơ xung quanh bình thường, bên trong cĩ dịch hay hình mờ do bội nhiễm. Nguyên nhân: Giãn phế nang, tắc phế quản mắc phải
7.5. Hình quá sáng: lan tỏa hoặc khu trú - Căng giãn phổi sau tắc phế quản cĩ van. - Hẹp tắc động mạch phổi
- Thơng khí bù trừ.
- Giãn phế nang liên tiểu thùy vơ căn ở đáy phổi.
- Giãn phế nang thể trung tâm tiểu thùy do viêm phế quản mãn tính.