- Lớp dưới thanh mạc: tăng âm nhẹ rất mỏng, thường khơng phân biệt được Lớp thanh mạc: giảm âm rất mỏng, thường cĩ lớp mỡ bao quanh.
CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH HỆ THẦN KINH, SỌ NÃO VÀ CỘT SỐNG
SỌ NÃO VÀ CỘT SỐNG
I.Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh thần kinh Mục tiêu học tập
1. Phân tích được vai trị của các kỹ thuật hình ảnh đối với hệ thần kinh, sọ não và tủy
sống
2. Trình bày được hình ảnh giải phẫu X quang thường quy và Cắt lớp vi tính sọ não.
1. Kỹ thuật chụp X quang thường quy
Kỹ thuật chụp X quang thường quy cịn gọi là quy ước, kinh điển từ hơn 100 năm nay về
đánh giá các tổn thương của sọ não và cột sống. Chỉ định chụp X quang xương sọ mặt, cột
sống hiện nay được xem là hình ảnh định hướng cho các kỹ thuật Cắt lớp hiện đại. Gồm các kỹ thuật:
- Chụp hộp sọ tồn bộ với ba mặt phẳng cơ bản: Mặt phẳng trán : tư thế thẳng,
Mặt phẳng dọc giữa : tư thế nghiêng, Mặt phẳng trục : tư thế Hirtz.
- Chụp cột sống từng vùng: (cổ, lưng, thắt lưng) và bản lề chẫm cổ, cổ lưng, lưng cùng. - Chụp X quang phĩng đại trực tiếp một vùng : chụp mõm nha C2
- Chụp X quang với tư thế động : Chụp cột sống gấp tối đa hay ưỡn ngực tối đa, để đánh giá các tổn thương eo thân đốt sống.
2. Siêu âm
Siêu âm là chỉ định khơng nhiều cho hệ thần kinh não tuỷ. Tuy nhiên ở một số trường hợp, siêu âm với các đầu dị tần số từ 5 - 10MHz, qua cửa sổ xương mỏng hoặc thĩp, cho phép đánh giá sự dịch chuyển cấu trúc đường giữa trong quá trình chốn chỗ 1 bên bán
cầu não.
Với kỹ thuật siêu âm Doppler màu, cĩ thể xác định các bất thường của dịng chảy mạch máu, qua đĩ gợi ý thêm cho chẩn đốn thần kinh não tuỷ.
Siêu âm cịn hướng dẫn chọc dị, định hướng trong khi phẫu thuật các tổn thương ở sâu trong mơ não, tiểu não.
3. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT)
Cũng sử dụng tia X, kết hợp với thiết bị đo lường sự suy giảm của tia X (Detector) sau khi đi qua cơ thể, với xử lý của máy tính, ta cĩ thể làm tái hiện hình ảnh bằng sự phân giải khơng gian và tỉ trọng. Nhờ đĩ, trên ảnh CLVT thay vì chỉ cĩ 4 mật độ như X quang qui
ước (xương chất cản quang - mơ mềm - mỡ - khí) cung cấp hơn 4000 độ xám gọi là đơn vị
Hounsfield, cho phép đánh giá được bản chất của tổn thương.
Hiện nay với các thế hệ máy CLVT đa dãy đầu dị, đã giúp cho chẩn đốn hình ảnh thần kinh sọ não và tuỷ sống cĩ những bước tiến đáng kể. Từ chấn thương, các tai biến mạch
4. Cộng hưởng từ (CHT)
Là phương pháp cắt lớp phức tạp hơn, trong khi CLVT chủ yếu chỉ cắt theo mặt phẳng trục, thì CHT cho phép cắt nhiều mặt phẳng dọc, ngang, trán ; đồng thời tạo ảnh bằng
nhiều chuỗi xung khác nhau ; trước và sau tiêm thuốc đối quang từ. Hình ảnh CHT đã
phân tích được các tổn thương trong mơ mềm, thần kinh não tủy rất lý tưởng.
So với CLVT thì CHT cĩ độ nhạy và đặc hiệu cao hơn, vì thế CHT ngày càng được ứng dụng rộng rãi để bổ sung chẩn đốn cho CLVT và các phương pháp khác.
5. Chụp ống tủy sống (Myelography) và Chụp Cắt lớp tuỷ sống cĩ cản quang
(Myeloscanner)
Hiện nay chỉ định bơm chất cản quang Iốt vào khoang dưới nhện của ống sống, cĩ thể
chụp khoang tủy, bao rễ thần kinh hoặc chụp cắt lớp, ngày càng ít dần từ khi cĩ CHT phát triển. Chụp ống tuỷ sống cĩ cản quang cĩ thể chẩn đốn được các bệnh lý thốt vị đĩa đệm, bệnh lý của bao rễ khoang dưới nhện. CLVT cĩ tiêm thuốc cản quang vào ống, phối
hợp tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch cĩ thể chẩn đốn được các bệnh lý ở khoang ngồi
màng cứng, trong tuỷ. Tuy nhiên vẫn khơng thể thay thế CHT.
6. Chụp mạch máu (Angiography)
Tiêm chất cản quang Iode tan trong nước vào động mạch hoặc tĩnh mạch, sau khi chích trực tiếp hoặc gián tiếp qua Catheter (sonde). Phương pháp này đánh giá mạch phân bố cho hệ thần kinh bình thường hay bệnh lý, gĩp phần chẩn đốn các tổn thương cĩ thay đổi phân bố mạch máu, trong u lành hoặc u ác ở sọ não, tuỷ sống, là nền tảng của can thiệp mạch.
Kỹ thuật chụp động mạch trực và gián tiếp để chẩn đốn hiện nay dần dần thay thế bởi chụp mạch máu số hĩa như chụp mạch CLVT (CTA), chụp mạch CHT (MRA). Vai trị của chụp mạch chỉ cịn lại chức năng can thiệp.
7. Chụp nhấp nháy đồng vị phĩng xạ (Scintigraphie)
Với các chất đồng vị phĩng xạ đưa vào cơ thể, nhờ một thiết bị đo lường bức xạ, ghi lại hình ảnh, đánh giá phân bố vận tốc đào thải.
Ưu điểm của kỹ thuật này là đánh giá chức năng.
Các kỹ thuật hiện đại như PET, SPECT đã bổ sung hồn thiện cho chẩn đốn hệ thần
II.Giải phẫu X quang sọ não
1. Các xương sọ và khớp sọ
Hình 1. Xương hộp sọ và các khớp sọ
2.Giải phẫu X quang sọ thẳng, nghiêng
Hình 2. Hình giải phẫu X quang sọ thẳng