1. Yêu cầu kỹ thuật khám siêu âm bụng
- Chuẩn bị bệnh nhân: Thơng thường khám siêu âm cĩ thể được thực hiện ngay mà khơng cần chuẩn bị gì. Tuy nhiên để cĩ kết quả tốt bệnh phải nhịn ăn, hoặc một số bệnh nhân cần uống nước trước khi khám siêu âm dạ dày, tụy, tiểu khung, tiết niệu sinh dục.
- Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân được nằm ngữa, thoải mái. Cĩ gối đầu và cĩ thể gối chân ở khoeo.
- Lựa chọn đầu dị: Loại 3.5 MHZ cho người lớn và 5 MHZ cho trẻ em hoặc người gầy, đầu dị rẽ quạt (sector ) để đánh giá tổng quát, gan mật; hoặc đầu dị phẳng (linear) để đánh giá phần nơng, ống tiêu hố.
- Kỹ thuật quét: Sau khi cho một ít gel trên da bụng bệnh nhân, nhẹ nhàng đưa đầu dị từ đường giữa bụng qua phải, qua trái, lên trên xuống dưới tiểu khung, xoay gĩc, chếch gĩc đầu dị ở các vùng cần thăm khám, kể cả qua khe liên sườn để xem các bộ phận sát cơ hồnh và để bảo đảm khám hết tồn thể bụng.
2. Hình ảnh cơ bản của siêu âm tiêu hĩa
2.1. Gan bình thường
Gan bình thường cĩ cấu trúc màu xám trắng, đồng nhất, xen kẽ cĩ những cấu trúc hình ống của Tĩnh mạch cữa (TMC) và Tĩnh mạch gan (TMG). Đường mật trong gan và động mạch gan thường khĩ thấy.
Gan được chia ra 2 thuỳ: gan phải và gan trái. Mỗi nửa gan lại được chia thành 2 phân thùy và mỗi phân thùy lại được chia thành 2 hạ phân thùy. Tổng cộng cĩ 8 hạ phân thùy. Cụ thể là: - Gan trái :
Phân thùy trước: hạ phân thùy V và hạ phân thùy VIII. Phân thùy sau : hạ phân thùy VI và hạ phân thùy VII.
Các nhánh tĩnh mạch cữa đi từ cuống, rốn gan, đi vào giữa các hạ phân thuỳ, cịn tĩnh mạch gan (cịn gọi là trên gan) chạy ở ranh giới giữa các phân thùy, đổ về tĩnh mạch chủ dưới.
Hình 8. Hình ảnh tương quan giữa gan, dạ dày và các tạng chung quanh
Hình 10. Hình ảnh cắt lớp siêu âm qua tĩnh mạch trên gan
Hình 11. Hình ảnh cắt lớp siêu âm qua thân tĩnh mạch cửa
2.2. Ðường mật bình thường
Ðường mật trong gan bình thường khơng nhìn thấy, vì bình thường ống mật nhỏ hơn 3 mm. Tại cuống gan trên mặt cắt ngang trục 3 thành phần của cuống gan sẽ cĩ hình ảnh "đầu chuột Mickey": thân cửa ở sau, động mạch gan ở trước và trái, đường dẫn mật chính ở trước và phải. Ống mật chủ đoạn sau đầu tụy thường dễ nhìn thấy hơn trên mặt cắt ngang qua tụy.
Túi mật là túi trống âm, nằm trong hố túi mật ở mặt tạng của gan, giữa hạ phân thùy V ở bên
phải và hạ phân thùy IV ở bên trái, bờ dưới gan ở phía trước và rốn gan ở phía sau. Hình dạng hay gặp là hình quả lê. Kích thước thay đổi nhiều, dài 6 - 8cm, rộng 3 cm khi căng đầy.
Hình 13. Hình ảnh cắt lớp siêu âm qua túi mật
2.3. Tuỵ bình thường
Cấu trúc tuỵ bình thường giảm âm đều so với cấu trúc âm của gan.
Ta cĩ thể thấy được hình ảnh tuỵ ở khoang sau phúc mạc, với mốc giải phẫu dễ nhận thấy trên các mặt cắt dọc theo động mạch chủ với động mạch mạc treo tràng trên (ĐMMTTT), tuỵ ở phía trên ĐMMTTT
Hình 14. Hình ảnh cắt lớp vi tính qua tuỵ
2.4. Ống tiêu hố bình thường
Khi cĩ dịch trong ống tiêu hố, với đầu dị phẳng, cĩ độ phân giải tốt, ta cĩ thể thấy thành ống tiêu hố cĩ cấu trúc lớp khá rõ từ trong ra ngồi gồm:
Lịng ống tiêu hố chứa dịch cĩ cấu trúc rỗng âm (màu đen) Thành ống tiêu hố cĩ 5 lớp cĩ cấu trúc âm xám trắng xen kẽ nhau:
- Lớp niêm mạc và các tuyến: giảm âm màu xám, dày < 1mm- Lớp dưới niêm mạc: tăng âm màu trắng, dày < 1mm - Lớp dưới niêm mạc: tăng âm màu trắng, dày < 1mm