III. Chẩn đốn hình ảnh bệnh phổi thường gặp
2. Các kỹ thuật hình ảnh cắt lớp tim mạch
2.1. Siêu âm tim
Là một trong những kỹ thuật hình ảnh chủ lực đối với hệ tuần hồn hiện nay, với tất cả các kiểu (Mode) 2D, TM, đặc biệt là siêu âm Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu nên đã đánh giá được hình thái và chức năng của tim khá đầy đủ.
-Kích thước của thất trái trên Siêu âm: LVPW = 6-12mm; buồng thất trái: LVED = 39-56 mm. Vách liên thất IVS = 6-12mm
-Kích thước của thất phải trên Siêu âm: RVED = < 30mm -Chỉ số co hồi thất trái: FS (Fractional shortening) = 0,25-0,42 -Kích thước của lổ van 2 lá >16mm.
- Kích thước của ĐMC: 20-37mm, ĐMP trên Siêu âm 2.2. Cắt lớp vi tính (CLVT)
Với những máy CLVT đa lớp cắt, làm giảm thời gian tạo ảnh < 1 giây, đã cho phép tạo được những hình ảnh của buồng tim và mạch máu trong khơng gian 2 chiều, 3 chiều, 4 chiều và ưu việt hơn cả siêu âm và cộng hưởng từ là đánh giá được tỉ lệ đĩng vơi ở trong mạch vành, giúp ích cho việc nong mạch hay đặt stent.
2.3. Cộng hưởng từ (CHT)
Cùng với CLVT, CHT cũng đã cĩ những tiến bộ mới trong tạo ảnh: nhanh hơn, rõ hơn, đặc biệt là các phần mềm cho phép tái tạo những ảnh hàng loạt các buồng tim và mạch máu (MRA), đã thay thế được các phương pháp chụp buồng tim và mạch máu cổ điển.
Ngồi ra với phương pháp chụp mạch kỹ thuật số hiện đại cịn giúp cho việc can thiệp mạch rất hiệu quả, tránh được các đại phẫu thuật.
3. Các hình ảnh bất thường của bĩng tim
3.1. Bất thường do tương quan
- Đảo ngược phủ tạng: tim phải. - Tràn khí màng phổi (1)
- U trung thất, U phổi cạnh trung thất (2) - Gù vẹo cột sống (3)
- Dày dính màng phổi (4) - Xơ phổi, xẹp phổi (5) - Bệnh béo phì (6)
- Hơi nhiều trong ruột (7) - Cổ chướng (8) - Phụ nữ cĩ thai (9) (1), (2), (3), (4), (5): các bệnh phổi cột sống. (1), (2) : tim biến dạng. (3), (4), (5): tim bị kéo. (6), (7), (8), (9): tim bị đẩy. 3.2. Tim nhỏ
- Hen suyễn và khí thũng phổi: tim nhỏ ngược lại với lồng ngực rộng dạng thùng (en tonneau).
- Thiếu máu và suy kiệt (cachexie), tim nhỏ, lồng ngực nhỏ.
Hình 6.1 Bĩng tim bình thường Hình 6.2 Bĩng tim lớn từng buồng
3.3. Tim to
3.3.1. Tim to khơng bệnh lý (non pathologique):
- Gặp ở những vận động viên địi hỏi gắng sức cao: đua xe đạp, bơi thuyền, chạy tốc lực... Loại này chỉ tức thời, sau khi nghỉ ngơi tim trở lại bình thường, cĩ lẽ do hơ hấp gắng sức làm tăng thể tích lồng ngực.
- Người uống nhiều bia. 3.3.2. Tim to bệnh lý tồn bộ
- Trong và sau một số bệnh nhiễm khuẩn như : bạch hầu, thương hàn, phế viêm, thấp khớp cấp, thường cĩ viêm cơ tim cấp, cĩ khi chuyển sang giai đoạn mạn tính.
- Viêm màng tim: bĩng tim hình tam giác. 3.3.3. Tim to bệnh lý từng buồng
Bĩng tim bị thay đổi do tổn thương trực tiếp ở van tim hoặc bệnh ở các cơ quan khác như phổi, thận, gan, động mạch. Dấu hiệu tim to từng buồng chỉ rõ ở giai đoạn đầu, sau một thời gian diễn biến về bệnh lý và huyết động dẫn đến tim to tồn bộ, nhưng nĩ vẫn mang dấu ấn của buồng tim do tổn thương van nguyên phát. Tất nhiên để chẩn đốn điều này khơng phải dễ và địi hỏi kinh nghiệm cao, cĩ khi phải kết hợp với lâm sàng và kết quả xét nghiệm khác như Điện tim, Huyết động học (hémodinamique), Siêu âm Doppler màu để chẩn đốn xác định.
Hình 7. Bĩng tim lớn tồn bộ