IV. Hình ảnh Xquang dạ dày
10: Ung thư thể nhiễm cứng bề mặt gây mở rộng gĩc bờ cong nhỏ
V.Hình ảnh X quang tá tràng
1. Tá tràng bình thường
- Phần đầu tiên phình to ra gọi là hành tá tràng hay D1, cĩ đáy nối liền ống mơn vị. Hình thể thay đổi tùy thuộc vào cá nhân: hình trịn, đệm toa xe lửa, ngọn nến.
- Phần thứ hai thẳng đứng tương tự hình ảnh giải phẫu D2.
- Phần thứ ba D3 và thứ tư D4 tạo nên một đường cong ơm lấy đầu tụy. Hai gối trên và gối dưới. Kết thúc ở gĩc tá hổng tràng Treitz.
- Hành tá tràng thường trên L2 và gĩc tá hổng tràng cao bằng hoặc hơn 1/2 thân đốt sống so với hành tá tràng.
- Hình ảnh tá tràng giống "mĩng sắt của ngựa".
- Nếp niêm mạc tá tràng giống lá cây dương xỉ (feuille de fougière). - Hình đàn xếp, mai rùa: viêm.
- Hạt ngọc xâu chỉ: loét tá tràng.
3. Dấu hiệu bất thường ở tá tràng
3.1. Thay đổi tương quan
- Tá tràng đảo ngược: kèm theo đảo ngược tồn bộ các phủ tạng, tồn bộ hoặc một phần đại tràng.
- Vận động nghịch lý: do dính bất thường vào mạc treo.
- Ảnh hưởng các cơ quan lân cận: đầu tụy lớn làm mở rộng khung tá tràng: ta cĩ thể thấy hành tá tràng ra trước hoặc ra sau do dính với gan hoặc ở phụ nữ mập. Ở những bệnh nhân này dạ dày bị đẩy ra trước cịn phần 2 của tá tràng vẫn ở sau.
3.2. Thay đổi hình thể
- Do các cơ quan lân cận chèn vào (đại tràng gĩc gan chứa hơi hoặc túi mật). - Dính với túi mật.
- Hành tá tràng giãn to cùng với giãn gối dưới do hẹp tá tràng. - Loét.
- Viêm. - Túi thừa. 3.3. Thay đổi hoạt động
- Khơng thấy được hành tá tràng: loét xơ chai, bài tiết rất nhanh. - Bài xuất chậm: tắc phần 3 hoặc phần 4 của tá tàng.
4. Bệnh lý tá tràng thường gặp
- Loét hành tá tràng. - Viêm tá tràng. - Viêm quanh tá tràng.
- Biến dạng do thay đổi tương quan:
+ Đoạn đầu cĩ hình chữ M gối trên bị sa tạo nên một cái túi ở hành tá tràng.
+ Gập gĩc đoạn D2 hoặc kiểu Busi. Do đại tràng vắt ngang quá phần xuống của tá tràng hoặc do ống mật chủ rất ngắn cắm vào phần giữa. Tạo nên một túi giãn gập gĩc.
- Tá tràng ứ đọng. - Túi thừa tá tràng. - U tá tràng.
Hình ảnh trực tiếp - Ổ loét
+ Loét mặt: mặt trước hay gặp hơn mặt sau ở giữa đáy hay đỉnh, ổ đọng thuốc khoảng 3 - 5mm.
+ Loét bờ: hình lồi nhọn, trịn, cĩ cuống.
Chẩn đốn gián biệt ổ loét
- Mặt: gần đáy chẩn đốn giám biệt. - Bờ: túi thừa tá tràng.
Hình ảnh phối hợp ở hành tá tràng - Hành tá tràng khơng biến dạng
+ Viền sáng phù nề: hình bia tập bắn gặp trong viêm. + Niêm mạc hội tụ: bắt đầu viêm mãn tính cĩ xơ.
- Hành tá tràng biến dạng: do phối hợp giữa viêm phù nề và xơ.
+ Hình ngấn lõm: do co kéo, xơ: hình đuơi én.
+ Hình thắt: Thành hai túi.- Hình cánh chuồn.- Hình mũ Mexico. + Hình giãn: gĩc ngồi hành tá tràng - túi Cole.
+ Hình co kéo:
+ Loét xơ teo: hành tá tràng thu nhỏ teo lại → hẹp mơn vị.
Hình ảnh phối hợp ở dạ dày
- Thay đổi mơn vị, hang vị co thắt, giãn (mất trương lực, lệch ống mơn vị). - Dạ dày: + Tăng nhu động.
+ Nhu động nghịch lý. + Giãn dạ dày