IV. Hình ảnh Xquang dạ dày
a: Hình ảnh đại thể b: Hình ảnh tổng thể c: Hình ảnh Xquang
Hình ảnh gián tiếp
Hình ảnh gián tiếp chỉ cĩ giá trị hàng thứ yếu mà thơi, nếu khơng cĩ ổ loét thì khơng thể lết luận cĩ hay khơng loét được.
Làm mất nhu động một phần, hay nhiễm cứng giới hạn (rectitude segmentaire) của bờ cong nhỏ. Đây là một dấu hiệu cĩ trước khi cĩ ổ loét, do sự suy giảm tính mềm mại của thành, tiếp theo là sự phù nề giới hạn của niêm mạc. Biểu hiện trên phim X quang là sĩng nhu động khơng đi qua vùng này một cách bình thường được. Mất sĩng nhu động là một triệu chứng gián tiếp rất trung thành, nhưng khĩ phát hiện. Cần so sánh nhiều phim, nhiều lần chụp ngay cả chụp chồng nhiều lần (polygraphie) mới phát hiện được.
- Ngấn lõm ở bờ cong lớn do sự thắt của bĩ sợi vịng vùng cĩ ổ loét. Luơn luơn được tìm thấy ở bờ đối diện tức là bờ cong lớn gọi là ngĩn tay chỉ.
- Co thắt ống mơn vị.
- Tăng nhu động : để thắng được sự co thắt ở mơn vị (do viêm) các cơ dạ dày phải tăng nhu động lên làm các sĩng sâu hơn, nhịp độ tăng hơn. Lúc đầu sự cố gắng này cịn đem lại hiệu quả trong bài xuất của dạ dày. Càng về sau thành dạ dày mệt, các cơ co bĩp yếu dẫn đến :
- Chậm bài xuất dạ dày nhất là các ổ loét gần mơn vị.
- Dạ dày cịn nhiều dịch cặn tiết thấy được một lớp dịch cản quang nhạt gần túi hơi, đĩ là dịch tiết.
- Đau khi ấn vào, triệu chứng này ít quan trọng. Nếu ổ loét ở mơn vị lại cĩ thêm những triệu chứng nhưng chỉ mang tính tương đối.
- Gập gĩc ống mơn vị. - Kéo dài ống mơn vị.
- Lệch trục ống mơn vị hành tá tràng, trục qua ống mơn vị khơng đối xứng của thành tá tràng.
Chẩn đốn phân biệt
- Ổ loét lành tính và ổ loét ác tính :
- Ổ loét với ổ đọng thuốc giả đặc biệt ở phần trên của bờ cong nhỏ. - Gĩc Treitz, túi thừa : mất đi khi nắn ép, khơng cố định.
Biến chứng của loét dạ dày
- Dạ dày thắt hai túi.
- Loét gây thủng dạ dày thể nhiễm cứng.
- Co rút ở gĩc bờ cong nhỏ cho hình dạ dày ốc sên.
- Hẹp mơn vị: dạ dày hình đáy chậu cĩ hình ảnh tuyết rơi (l’image en chute de neige).
5.Ung thư dạ dày
Chủ yếu là ung thư thể tuyến (Adenocarcinoma), đây là loại K thường gặp nhất.
Ở giai đoạn sớm chỉ khu trú ở lớp niêm mạc khơng ăn sâu vào lớp cơ niêm, giai đoạn nầy kín đáo rất khĩ thấy.
Ở giai đoạn tiến triển cĩ sự xâm lấn vào các lớp cơ niêm bên trong thành dạ dày, đồng thời xâm nhập vào lịng dạ dày với các triệu chứng như sau:
- Thể nhiễm cứng: ta thấy được hình ảnh mất sĩng nhu động trên một đoạn hoặc nhiều đoạn của các bờ cong.
- Thể sùi: tương ứng với các hình khuyết bờ nham nhở
- Thể loét: là các hình lồi, cĩ chân nhiễm cứng, đáy nham nhở, hình thấu kính. - Thể hỗn hợp.
Hình 4: Các thể và vị trí ung thư dạ dày