Chƣơng 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
4.3. Hệ quả sức khỏe của BLVC chia theo loại bạo lực
Với đặc thù của từng loại bạo lực khác nhau, hậu quả của từng loại bạo lực đối với sức khỏe của nạn nhân cũng sẽ có những khác biệt. Khi nhắc tới hậu quả sức khỏe của BLVC, hình dung phổ biến là bạo lực thể chất và bạo lực tình dục thiên về gây nên thương tích và các vấn đề sức khỏe thể chất còn bạo lực tinh thần sẽ có liên hệ với các vấn đề sức khỏe tâm thần. Luận án đã tiến hành xử lý, phân tích dữ liệu để đối chiếu hệ quả sức khỏe giữa các nhóm loại BLVC và thấy rằng, nếu như phân bố tần suất các vấn đề sức khỏe như khó khăn trong việc đi lại; hoạt động thơng thường; cảm giác đau, khó chịu theo dạng bạo lực thế chất và tinh thần không cho thấy sự khác biệt giữa các nhóm loại bạo lực thì ở vấn đề sức khỏe tâm thần, có một số kết luận nổi bật có thể rút ra như dưới đây:
Các biểu hiện bạo lực tinh thần mang tính kiểm sốt có liên hệ chặt chẽ với các vấn đề SKTT ở nạn nhân BLVC
Theo hình dung thơng thường, hệ quả sức khỏe của bạo lực tinh thần là các vấn đề sức khỏe tâm thần. Các vấn đề sức khỏe tâm thần được đưa vào xét mối quan hệ với các biểu hiện bạo lực tinh thần bao gồm khoảng điểm SRQ-20; ý định tự sát và hành vi từng thử tự sát trong quá khứ của nạn nhân BLVC. Luận án mã hóa lại biến “điểm SRQ-20” và chia thành 5 khoảng điểm, lần lượt là “từ 0 đến 3”; “từ 4 đến 7”; “từ 8 đến 11”; “từ 12 đến 15” và
“từ 16 đến 20”. Theo kết quả phân tích dữ liệu của luận án, trong 3 loại bạo lực, bạo lực tinh thần có số lượng người vượt trội ở tất cả các khoảng điểm, trừ khoảng điểm từ 16 đến 19 (số người bằng nhau ở cả 3 dạng bạo lực), đồng thời trải nghiệm bạo lực tinh thần cũng có mối quan hệ có ý nghĩa với điểm SRQ-20 của nạn nhân BLVC.
Bước tiếp theo, luận án sẽ tìm hiểu điểm SRQ-20 của nạn nhân bạo lực tinh thần chia theo từng biểu hiện bạo lực tinh thần cụ thể.
Bảng 4.12. Khoảng điểm SRQ-20 chia theo các biểu hiện bạo lực tinh thần bạo lực tinh thần Các biểu hiện bạo lực tinh thần Khoảng điểm SRQ-20 0-3 4-7 8-11 12-15 16-20 Số người % Số người % Số người % Số người % Số người % Không cho gặp gỡ, thăm nom bạn bè 14 29,8 19 40,4 9 19,1 3 6,4 2 4,3 Hạn chế tiếp xúc với cha mẹ đẻ 3 15 9 45 5 25 1 5 2 10 Muốn kiểm soát ở
đâu vào bất cứ lúc nào
30 35,3 36 42,4 12 14,1 5 5,9 2 2,4
Phớt lờ, cư xử lãnh
đạm 81 49,4 53 32,3 19 11,6 9 5,5 2 1,2 Tức giận nếu thấy
nói chuyện với người khác giới
61 43,6 56 40 15 10,7 6 4,3 2 1,4
Nghi ngờ về lòng
chung thủy 23 33,3 32 46,8 6 8,7 6 8,7 2 2,9 Kiểm soát, đi đâu
Sỉ nhục, lăng mạ, làm cho cảm thấy tồi tệ 21 51,2 11 26,8 6 14,6 1 2,4 2 4,9 Coi thường, làm bẽ mặt với người khác 26 35,1 34 45,9 6 8,1 6 8,1 2 0,4 Đe dọa, dọa nạt
66 42 65 41,4 17 10,8 7 4,5 2 1,3
Ghi chú: “%” ở bảng trên là tỷ lệ trên số người bị bạo lực tinh thần
Nguồn: Kết quả phân tích dữ liệu của luận án, 2016
Có thể thấy, tỷ lệ nạn nhân bị bạo lực tinh thần chủ yếu phân bố ở các mức điểm “0 đến 3” và “4 đến 7”, là những mức điểm dưới ngưỡng tiêu chuẩn rối nhiễu tâm trí. Tuy nhiên, ở một số biểu hiện bạo lực mang tính kiểm sốt như “kiểm sốt, đi đâu phải xin phép”; “hạn chế tiếp xúc với cha mẹ đẻ”; “không cho gặp gỡ, thăm nom bạn bè”, tỷ lệ nạn nhân có mức điểm từ 8 đến 11 khá cao, lần lượt là 26,3%; 25% và 19,1%. Kiểm định Pearson Chi-square mối liên hệ giữa khoảng điểm SRQ-20 với tất cả các biểu hiện bạo lực tinh thần trừ “đe dọa, dọa nạt” cho thấy có mối quan hệ tương quan giữa các cặp biến (p<0,05; Hệ số Phi & Cramer’s V nằm trong khoảng {0,1;0,4}). Các biểu hiện như “kiểm soát, đi đâu phải xin phép”; “hạn chế tiếp xúc với cha mẹ đẻ” có hệ số tương quan cao nhất. Điều này có nghĩa là, các biểu hiện bạo lực tinh thần mang tính kiểm sốt có mối liên hệ mạnh nhất với điểm SRQ-20 của nạn nhân BLVC.
“Mà bị kiểm sốt ức chế lắm chứ em. Khơng phải mình có gì mờ ám phải giấu cả, nhưng đi đâu cũng phải báo mình không thoải mái được, rồi báo cho vẫn cịn khơng tin, dị hỏi người này người kia làm mình mất mặt. Bạn bè mình chơi mình biết. Bà ấy có tiếp xúc mấy đâu mà suốt này chê người này khơng tốt người kia khơng tốt rồi mình đi cùng họ là lại mặt nặng mày nhẹ, suy diễn đủ thứ. Mệt mỏi lắm!” (Nam, 45 tuổi, kế toán)
Kết quả bảng chéo giữa các biểu hiện bạo lực tinh thần với việc từng thử tự sát và ý định tự sát cũng cho thấy hầu hết các biểu hiện bạo lực tinh thần đều có mối quan hệ tương quan thuận với ý định và hành vi tự sát ở nạn nhân BLVC (p<0,05; hệ số tương quan trong khoảng từ {0,1;0,4}). So với các biểu hiện bạo lực tinh thần khác như xúc phạm, đe dọa, chửi bới…, các biểu hiện bạo lực tinh thần mang tính kiểm sốt có xu hướng tương quan nhiều hơn và mạnh hơn với ý định và hành vi tự sát.
Bạo lực thể chất và bạo lực tình dục có xu hướng gây nên các vấn đề SKTT ở nạn nhân BLVC hơn bạo lực tinh thần
Trên thực tế, cả 3 loại BLVC đều có khả năng ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tinh thần của nạn nhân, nhưng sẽ ở các mức độ khác nhau và với biểu hiện khác nhau. Bởi vậy, không loại trừ khả năng, các thương tích, tổn thương thể chất cùng với việc bị hành hạ thân thể cũng gây ra những áp lực lên tâm thần nạn nhân. Việc bị đánh đập, dày vò về thể xác có thể để lại những vết thương tinh thần, thậm chí có khi lớn hơn những vết thương thể xác.
Bảng 4.13. So sánh giá trị TB điểm SRQ-20 ở 3 nhóm BLVC Các thông số Bạo lực Các thông số Bạo lực tinh thần Bạo lực thể chất Bạo lực tình dục Số người 271 179 15 GTTB 4.61 4.63 8.40 Giá trị nhỏ nhất 0 0 0 Giá trị lớn nhất 19 19 19
Nguồn: Kết quả xử lý dữ liệu của luận án, 2016
Có sự khác biệt về điểm SRQ-20 trung bình ở 3 nhóm BLVC. Trong đó, những nạn nhân bị bạo lực tình dục có điểm trung bình SRQ-20 cao gần gấp đôi so với 2 nhóm cịn lại, vượt mức điểm 8 là mức điểm xác định nạn nhân bị rối nhiễu tâm trí. Điểm SRQ-20 trung bình của nạn nhân bạo lực thể
chất cũng cao hơn so với bạo lực tinh thần. Điều này khác với hình dung của nhiều người rằng bạo lực tinh thần gây nên các vấn đề sức khỏe tâm thần trong khi bạo lực thể chất và bạo lực tình dục gây nên các vấn đề sức khỏe thể chất. Kiểm định Chi bình phương khơng tìm ra mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa trải nghiệm bạo lực thể chất với khoảng điểm SRQ-20; mặt khác, trải nghiệm bạo lực tình dục lại cho thấy mối tương quan thuận tương đối chặt với điểm SRQ-20 của nạn nhân (hệ số Phi &Cramer’s V = 0,393).
Ở phần trước, luận án đã chứng minh được có mối liên hệ khá chặt chẽ giữa hành vi tự sát và việc từng bị BLVC. Kiểm định Chi bình phương hành vi tự sát với từng loại bạo lực cũng cho ra các kết quả có ý nghĩa thống kê (Sig.<0,05). Hệ số Phi & Cramer’s V mối quan hệ giữa việc từng thử tự tử với 3 loại bạo lực lần lượt là 0,372 (bạo lực thể chất); 0,275 (bạo lực tinh thần) và 0,226 (bạo lực tình dục). Tuy nhiên, do số lượng người bị BLTD chỉ có 16 người, nên dù kết quả kiểm định Chi Square cho thấy mối tương quan mạnh giữa biến BLTD với điểm SRQ-20 và hành vi tự sát, luận án cũng không thể đi xa hơn trong việc kết luận mối quan hệ giữa BLTD và các vấn đề SKTT này.
Bảng 4.14. Tƣơng quan tần suất các biểu hiện bạo lực thể chất với việc từng thử kết thúc cuộc sống
Các biến đưa vào xét tương quan Hệ số tương quan
Spearman (Sig.)
Tần suất tát hoặc ném vật gây tổn thương 0,408**
(0,000)
Tần suất đẩy, xơ, kéo tóc 0,391**
(0,000) Tần suất đánh, đấm, đánh bằng vật gây tổn thương 0,360**
Tần suất đá, kéo lê, đánh đập tàn nhẫn 0,454** (0,000)
Tần suất bóp cổ, làm nghẹt thở, làm bỏng 0,283**
(0,000)
Tần suất tát hoặc ném vật gây tổn thương 0,275**
(0,000) *. Tương quan có nghĩa với mức ý nghĩa 0,05
**. Tương quan có nghĩa với mức ý nghĩa 0,01
Nguồn: Kết quả xử lý dữ liệu của luận án, 2016
Phân tích tương quan Spearman giữa tần suất các biểu hiện bạo lực thể chất và việc từng thử tự tử (suicide-attempt) đều cho ra kết quả có ý nghĩa thống kê (sig<0,01). Đặc biệt, hệ số tương quan Spearman ở các nhóm hành vi “tát hoặc ném vật gây tổn thương”; “đẩy, xơ, kéo tóc”, “đá, kéo lê, đánh đập tàn nhẫn” lần lượt là 0,408; 0,391 và 0,454, đạt mức tương quan trung bình cận trên (mức tương quan trung bình nằm trong khoảng từ 0,3 đến 0,49). Tất cả hệ số tương quan tìm được đều là hệ số dương, thể hiện mối quan hệ tỷ lệ thuận giữa các cặp biến. Theo đó, có thể kết luận: tần suất hành vi bạo lực thể chất càng cao thì khả năng nạn nhân BLVC tự tử càng cao.
Việc tần suất hành vi bạo lực thể chất có mối liên hệ khá rõ với hành động thử tự sát cho thấy rằng dù cho bạo lực vợ chồng ít khi gây ra những thương tích nghiêm trọng, ảnh hưởng nặng nề đến sức khỏe thể chất của nạn nhân, thì những áp lực, tổn thương về tinh thần là khơng thể phủ nhận. Với tính chất khơng dẫn tới thương tích nghiêm trọng, bạo lực vợ chồng nhiều khả năng diễn biến liên tục, thường xuyên trong đời sống hàng ngày, tạo áp lực mạnh mẽ, lâu dài lên tâm lý của nạn nhân và lâu dần, gây nên trầm cảm và ý muốn tự sát.
Mặt khác, như đã phân tích ở chương 3, nhiều người vẫn có xu hướng coi bạo lực thể chất hoặc bạo lực tình dục là hình thức bạo lực nghiêm trọng, trong khi đó, bạo lực tinh thần là chuyện bình thường của đời sống hơn nhân, có thể chấp nhận được. Do đó, việc bị bạo lực thể chất hoặc bạo lực tình dục sẽ tác động mạnh mẽ hơn đến tâm lý, tình cảm của nạn nhân, khiến họ tổn thương và dẫn tới những hệ quả sức khỏe tâm thần, trong đó có tự tử.
“…Một số hành vi khơng được cho là bạo lực bởi vì người trả lời cho rằng những hành vi đó là một phần của mối quan hệ và là biểu hiện của sự „nóng tính‟ và do vậy có thể chấp nhận, ví dụ như trừng mắt hoặc đập phá đồ đạc. Một số hành vi tương tự có thể xác định một cách khác nhau phụ thuộc vào bối cảnh và mức độ chấp nhận của người bị bạo lực. Có những trường hợp các nghiên cứu viên cho rằng đó là bạo lực tinh thần nhưng người bị bạo lực chỉ cho rằng đó là hành vi „nói qua nói lại‟ và „chưa phải là bạo lực” [Báo cáo nghiên cứu quốc gia về bạo lực gia đình đối với phụ nữ
ở Việt Nam, 2010, tr.62].
Quan niệm này cũng vơ tình đã làm giảm khả năng gây tổn thương của bạo lực tinh thần đối với tâm lý của nạn nhân và do đó, giảm bớt nguy cơ dẫn tới các suy nghĩ tiêu cực. Hẳn nhiên, nhìn từ góc độ khoa học và chân lý, bạo lực tinh thần nên được nhận thức đúng với bản chất và mức độ nghiêm trọng của nó. Nhưng một khi người dân có một hình dung rõ ràng và đầy đủ về bạo lực tinh thần, sự đánh giá của họ về khả năng gây tổn thương của bạo lực tinh thần tăng cao và độ nhạy cảm của bản thân đối với bạo lực tinh thần cũng tăng cao. Với một thực tế là bạo lực tinh thần dễ dàng xuất hiện trong cuộc sống hôn nhân hay bất cứ mặt nào của đời sống xã hội hơn tất cả các loại bạo lực khác, phải chăng nâng cao nhận thức về bạo lực tinh thần cũng sẽ có tính hai mặt và mặt trái của nó là gia tăng rủi ro cho sức khỏe tinh thần của những nạn nhân BLVC?
Vấn đề bạo lực tình dục trong mối quan hệ vợ chồng vốn ít được khai thác ở nước ta do một số rào cản về văn hóa tạo nên tâm lý khơng cởi mở ở đại bộ phận những người được hỏi, số liệu về bạo lực tình dục (BLTD) trong mối quan hệ vợ chồng khơng phong phú và ít khi mơ tả đúng thực trạng vấn đề. Tuy nhiên, vẫn cần phải nhìn nhận rằng, BLTD trong mối quan hệ vợ chồng là một vấn đề có mức độ phổ biến và ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe nạn nhân. Theo khảo sát quốc gia về quan hệ bạn tình và bạo lực tình dục của Mỹ năm 2010, cứ 5 phụ nữ lại có 1 người cho biết họ từng bị cưỡng bức hoặc từng bị cưỡng bức bất thành. Những hậu quả mà BLTD để lại có nhiều hình thức, có thể trong một thời gian ngắn nhưng cũng có thể kéo dài đến hàng thập kỉ. Những hậu quả chủ yếu bao gồm: rối loạn stress hậu sang chấn (PTSD); tự làm bị thương (self-harm); trầm cảm; bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD); hồi tưởng (flashback- nạn nhân bị hành hạ bởi những ký ức hồi tưởng về vụ tấn cơng tình dục khiến cho họ cảm thấy như sự việc xảy ra liên tục); body memories (các vấn đề sức khỏe thể chất xuất phát từ tâm lý như đau đầu, tiêu hóa kém, chóng mặt… mà đi khám không ra bệnh…). Việc không thể khai thác triệt để vấn đề BLTD trong mối quan hệ vợ chồng là một điều đáng tiếc của luận án. Bởi lẽ, như đã được ghi nhận từ trước tới nay, những ảnh hưởng của BLTD trong mối quan hệ vợ chồng đến sức khỏe nạn nhân là rất rõ rệt, đặc biệt nghiêm trọng và có những đặc thù riêng so với các loại bạo lực khác.
“Anh ta đưa người ngoài vào chuyện quan hệ vợ chồng, tôi không muốn như vậy, nhưng anh ta nói nếu tơi khơng chịu anh ta sẽ bỏ tôi. Và tôi đành ở lại bên anh ta. Anh ta là người thích tình dục tập thể, kiểu như cố gắng ra vẻ đàn ông. Anh ta muốn quan hệ tập thể hoặc với những người tình của anh ta hoặc bắt tôi quan hệ với một người bạn của anh ta. Có một lần anh ta bắt tôi quan hệ với bạn anh ta cho anh ta xem và rồi sau đó anh ta lại
nổi điên và đánh tơi. Anh ta cịn trói tơi lại để bắt tơi xem anh ta quan hệ với một cô bé 13 tuổi. Anh ta đã bị đi tù vì thế. Thật đáng ghê tởm.” (Trích theo
DeKeseredy & Schwartz, 2009, tr.70)
Tóm lại, bạo lực thể chất và tình dục khơng chỉ gây ra những vấn đề sức khỏe thể chất mà cịn có mối liên hệ với vấn đề sức khỏe tinh thần như ý nghĩ và hành vi tự sát, khả năng tập trung ghi nhớ. Thậm chí, mối tương quan của bạo lực tình dục và thể chất với những vấn đề sức khỏe tâm thần này còn mạnh hơn so với bạo lực tinh thần. Bạo lực tình dục cũng có tương quan khá mạnh với điểm SRQ-20 của nạn nhân. Mặt khác, bạo lực tinh thần chỉ có mối liên hệ với các vấn đề sức khỏe tinh thần của nạn nhân.
Tiểu kết chƣơng 4
Có thể thấy, những vấn đề sức khỏe phổ biến ở nạn nhân BLVC được nghiên cứu trong đề tài bao gồm thương tích; rối nhiễu tâm trí; ý định và hành vi tự sát; khó khăn về đi lại, thực hiện hoạt động thông thường, ghi nhớ, tập