Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Xơ vữa động mạch não
1.5.4. Sự khác biệt vị trí xơ vữa động mạch não giữa các chủng tộc
Các nghiên cứu đã cho thấy, ICAS thường gặp ở người châu Á, người da đen hơn người da trắng. Với sự phát triển của các kỹ thuật chụp mạch không xâm lấn, ngày càng có nhiều nghiên cứu về các mạch máu trong sọ cũng như các yếu tố nguy cơ để lý giải sự khác biệt này. Tuy nhiên, nhiều tác giả vẫn chưa chắc chắn liệu có sự khác biệt về các yếu tố nguy cơ giữa ICAS và ECAS hay không. Hơn nữa, các hạn chế trong nghiên cứu như không đồng nhất về định nghĩa các yếu tố nguy cơ, phương pháp chẩn đoán và đặc điểm của đối tượng nghiên cứu (vào viện so với cộng đồng) hoặc mạch máu não (có triệu chứng so với khơng có triệu chứng) cũng là các yếu tố gây nhiễu.
- Tăng huyết áp: ICAS có liên quan chặt chẽ đến tăng huyết áp hơn ECAS. Người châu Á có các đa hình di truyền ảnh hưởng đến độ nhạy cảm với muối (gen mã hóa α-adducin, angiotensinogen và các aldosterone) phổ biến hơn so với người da trắng nên người châu Á dễ bị tăng huyết áp thể tích. Vì động mạch trong sọ có đường kính nhỏ hơn, lớp trung gian và vỏ ngồi
mỏng hơn, ít sợi trung gian đàn hồi hơn so với động mạch ngoài sọ, nên động mạch trong sọ có thể dễ bị tổn thương hơn do các rối loạn huyết động này.
- Đái tháo đường: có liên quan chặt chẽ với ICAS hơn với ECAS. Tuy nhiên, bệnh đái tháo đường ít gặp ở người Đông Á hơn người da trắng, nên lý do này khơng giải thích thỏa đáng vì sao tỷ lệ ICAS cao ở Đơng Á. Có thể là do khả năng kiểm soát bệnh đái tháo đường và các đặc điểm bệnh đái tháo đường khác nhau giữa các chủng tộc. Người châu Á có chỉ số khối cơ thể thấp hơn, tuổi khởi phát trẻ và chất béo nội tạng lớn hơn có thể dẫn đến kháng insulin, bệnh lý liên quan nhiều đến ICAS.
- Tăng cholesterol máu: là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với ECAS hơn là với ICAS. Người châu Á có nồng độ cholesterol huyết tương thấp hơn người da trắng, nên tăng cholesterol máu có thể là một yếu tố quan trọng giải thích sự khác biệt về vị trí xơ vữa ĐM não. Các động mạch trong sọ có thể có khả năng chống lại các tác động của tăng cholesterol máu nhờ glycocalyx trên tế bào nội mô ức chế các bẫy chylomicron và lipoprotein tỷ trọng rất thấp, làm giảm sự lắng đọng lipoprotein trong lòng động mạch trong sọ.
- Hút thuốc lá: là một yếu tố nguy cơ quan trọng với ECAS hơn là với ICAS. Tuy nhiên, ảnh hưởng của việc hút thuốc lá đến vị trí xơ vữa có thể khác nhau tùy theo độ tuổi.
- Các động mạch trong sọ có khả năng chống oxy hóa cao hơn các ĐM ngoài sọ và như vậy dễ bị tổn thương hơn trước các yếu tố nguy cơ gây giảm khả năng chống oxy hóa (như hội chứng chuyển hóa và bệnh đái tháo đường). - Các bệnh hẹp động mạch không do xơ vữa (bệnh moyamoya) thường gặp ở các động mạch trong sọ của người Đơng Á ảnh hưởng đến độ chính xác của các số liệu thống kê về ICAS.
- Hệ gen: nhiều gen khác nhau, bao gồm RNF 213 cũng có thể dẫn đến sự khác biệt vị trí xơ vữa động mạch giữa các chủng tộc [35].