Chương 4 BÀN LUẬN
4.2.2.2.Tỷ lệ theo vị trí hẹp, tắc động mạch nhóm nhồi máu não do xơ vữa
vữa mạch máu lớn
Bảng 3.11 trình bày tỷ lệ theo vị trí hẹp, tắc động mạch nhóm nhồi máu
não do xơ vữa mạch máu lớn, trong đó tỷ lệ ICAS chiếm 74,1%; ECAS
25,9%. Thống kê theo động mạch thì xơ vữa động mạch não giữa tại đoạn M1 chiếm tỷ lệ cao nhất (29,9%), tiếp sau đó là động mạch cảnh trong (24,3%), động mạch thân nền (13,1%). Chiếm tỷ lệ thấp nhất là tại vị trí động mạch cảnh chung (0,9%) và động mạch não trước đoạn A2 (0,5%).
Theo một số tài liệu, hẹp các động mạch lớn trong sọ do xơ vữa động mạch bao gồm động mạch cảnh trong đoạn trong sọ, phần gốc động mạch não giữa, động mạch não trước, phần xa động mạch thân nền, từ đoạn gốc đến giữa động mạch thân nền và động mạch não sau. Động mạch não giữa ảnh hưởng nhiều nhất, theo sau là động mạch cảnh trong, động mạch thân nền. Thân M1 và các nhánh nông M2 là các vị trí thường gặp nhất của động mạch não giữa. Động mạch đốt sống trong sọ gặp nhiều hơn động mạch thân nền, động mạch thân nền gặp nhiều hơn động mạch đốt sống ngồi sọ [31], [34].
Tác giả Nguyễn Văn Thơng và cs thống kê cho thấy: tổn thương tại động mạch não trước là 5,3%; động mạch não giữa 51,3%; động mạch não sau 19,7%; động mạch cảnh trong 9,2%; động mạch thân nền 11,8%
[79].
Nghiên cứu của Weber, R và cs (2010) thực hiện trên các bệnh nhân ICAS. Trong đó hẹp, tắc động mạch cảnh trong (14,1%); đoạn M1 (42,8%); đoạn M2/3 (12,8%); động mạch não trước (1,6%); động mạch đốt sống đoạn trong sọ (12,5%); động mạch đáy gần (10,5%); động mạch đáy xa (11,8%) và
động mạch não sau (8,9%). Có 38 bệnh nhân hẹp, tắc nhiều vị trí. 32 bệnh nhân ECAS bao gồm 16 trường hợp hẹp, tắc động mạch cảnh trong cùng bên, 13 bệnh nhân hẹp, tắc động mạch đốt sống, số hẹp tắc cả hai là 3 [81].
Với mục tiêu đánh giá sự khác biệt giữa các yếu tố nguy cơ và cơ chế nhồi máu não của ICAS với ECAS, giữa xơ vữa tuần hoàn trước với sau, Jong S. Kim và cs vào năm 2012 đã thực hiện nghiên cứu trên 1000 bệnh nhân, trong đó tỷ lệ xơ vữa động mạch não giữa 34,0%; đoạn đầu động mạch cảnh trong 23,0%; động mạch thân nền 8,0%; đoạn xa động mạch cảnh trong 6,0%; động mạch đốt sống trong sọ 6,0%; động mạch não trước 5,0% và động mạch não sau 6,0% [97].
Như vậy, kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi và các nghiên cứu trong nước, ngoài nước đều cho thấy tỷ lệ xơ vữa hẹp, tắc động mạch não giữa, động mạch cảnh trong và động mạch thân nền cao hơn tại các vị trí khác.