7. Kết cấu luận văn
2.2. Các nhân tố ảnh hƣởng đến tổ chức kế toán tại Bệnh viện đa kho aY
Cơ chế hoạt động tài chính của Bệnh viện đã dần thay đổi theo xu hướng hội nhập cùng với sự phát triển của nền kinh tế, Bệnh viện được giao quyền tăng cường tự chủ, huy động vốn, hợp tác đầu tư để cải tạo, mua sắm trang thiết bị, mở rộng mô hình phòng khám, tăng cường thêm các khoa chức năng và tổ chuyên trách. Nắm bắt được sự chuyển đổi bắt buộc của các cơ sở y tế trong giai đoạn tự chủ, chủ động trong nguồn nhân lực có chất lượng và được sự đồng ý của cơ quan chủ quản, từ năm 2020 Bệnh viện đã có bổ sung thêm 3 khoa, phòng mới và 5 phòng khám để phục vụ tối đa nhu cầu được khám, chữa bệnh của nhân dân trên địa bàn thủ đô.
2.2.1. Nhân tố chủ quan
- Nhân tố ảnh hưởng về tổ chức bộ máy kế toán
Là Bệnh viện trực thuộc Sở y tế quản lý nên mặc dù là được tự chủ nhưng cũng chỉ là tự chủ về mặt tài chính chưa được tự chủ về mặt nhân lực, nên trong công tác tổ chức kế toán nhìn chung vẫn chưa thực sự hoàn thiện, trình độ nhân lực trong phòng chưa được đào tạo để theo kịp với tình hình phát triển chung của các Bệnh viện đa khoa khác trong hệ thống Sở và Bộ y tế. Mặt khác là đơn vị SNCL nên một số bộ phận thường có tâm lý ỉ lại, không tự trau dồi cập nhật kiến thức để tự hoàn thiện bản thân.
- Nhân tố ảnh hưởng về tổ chức cung cấp và phân tích thông tin kế toán
Cơ sở kế toán Bệnh viện đang áp dụng là cơ sở dồn tích, cơ sở này cũng được áp dụng tại đa số các ĐVSNCL khác, tuy nhiên cách thức vận hành tại mỗi đơn vị là khác nhau. Đây cũng là yếu tố ảnh hưởng đến quá trình tổ chức kế toán tại đơn vị. Tuy nhiên có những khoản doanh thu không được phản ánh trực tiếp vào trong báo cáo quyết toán mặc dù đã phát sinh chi phí tiền mặt (Ví dụ như khoản chi phí bỏ ra để điều trị cho bệnh nhân nội trú điều trị tại bệnh viện cuối quý trước nhưng đầu quý sau mới ra viện, mặc dù có phát sinh
chi phí có thể tính được nhưng do chưa kết thúc quá trình điều trị nên không được phản ánh trong quá trình quyết toán với đơn vị cấp dự toán). Để phản ánh được chi tiết chính xác, kịp thời những khoản đó đòi hỏi đội ngũ cán bộ làm công tác kế toán phải am hiểu và có kinh nghiệm để có thể xây dựng báo cáo quyết toán chính xác những chi phí đơn vị đã bỏ ra.
2.2.2. Nhân tố khách quan
2.2.2.1. Môi trường pháp lý
Nhìn chung tổ chức kế toán trong Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội cũng chịu tác động về môi trường pháp lý giống như ở các đơn vị SNCL khác trong cả nước. Hiện nay, tổ chức kế toán trong đơn vị hoạt động tuân thủ theo Luật kế toán hiện hành, thông tư 107/2017/TT-BTC, các chuẩn mực kế toán Việt Nam, Luật Ngân sách số 83/2015/QH13 ngày 25 tháng 6 năm 2015, Nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 6 năm 2021 về quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập.
2.2.2.2. Môi trường kinh doanh
Nhìn chung là đơn vị HCSN nên môi trường kinh doanh cũng có tác động ít nhiều lên tổ chức kế toán tại bệnh viện. Do cơ chế tự chủ được Nhà nước khuyến khích cho các đơn vị y tế trên toàn thành phố, nên Bệnh viện cũng phải chuyển mình đầu tư vào hệ thống máy móc, hệ thống quản lý tài chính để có thể cạnh tranh và phát triển cùng với các đơn vị trên địa bàn. Định kỳ cho nhân viên trong phòng kế toán được đi tập huấn nâng cao nghiệp vụ, học hỏi những cải tiến sáng tạo của các đơn vị khác để áp dụng phát huy những lợi thế sẵn có của đơn vị. Tuy nhiên chưa có tham mưu cho Ban lãnh đạo để phát triển một số lợi thế của đơn vị như là đơn vị sản xuất thuốc Đông y, cao đơn, hoàn tán, chưa phân phối và kinh doanh được những mặt hàng thuốc do đơn vị sản xuất đã được Sở y tế cấp phép lưu hành, được cơ quan BHXH thanh toán cho những mặt thuốc đã sản xuất. Nhưng cũng chỉ tiêu thụ được trong nội bộ cơ quan chứ chưa kinh doanh được trên toàn quốc.
2.2.2.3. Nhân tố về công nghệ thông tin
Sự bùng nổ của CNTT thời đại công nghiệp 4.0 và sắp tời là 5.0 đã bắt buộc các đơn vị SNCL phải có những hướng đi nhằm phù hợp với xu thế phát triển chung của thời đại. Từ chỗ ban đầu làm thủ công thô sơ nhập những đơn thuốc và thống kê trên hệ thống Excel đơn thuần, kê đơn thuốc bằng viết tay, theo dõi tài sản bằng hệ thống sổ sách cồng kềnh, ghi chép thủ công. Đơn vị đã dần đổi mới bằng cách mua phần mềm quản lý bệnh viện, phần mềm kế toán Misa....để tiết kiệm thời gian, công sức và tăng sự hiệu quả về quản lý tài chính.
2.2.2.4. Nhân tố về quản lý tài chính
Do được tự chủ trong các hoạt động tài chính nên bệnh viện chủ động lập dự toán thu chi tài chính tự chịu trách nhiệm trong quản lý tài chính, kiểm soát các nguồn vốn chi tiêu phù hợp, ngoài ra còn tận dụng lợi thế sẵn có của đơn vị để phát triển kin tế như cho thuê mặt bằng trông giữ xe, căng tin, nhà thuốc... tạo thêm thu nhập cho CBCNV trong cơ quan. Hàng năm dựa trên những đóng góp của CBCNV trong cơ quan, phòng kế toán đã xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp với luật Kế toán hiện hành, thông tư 107/2017/TT-BTC, và phù hợp với nguyện vọng lợi ích của các nhân viên trong Bệnh viện.
2.2.2.5. Nhân tố về huy động vốn
Kênh huy động vốn của các đơn vị SNCL nói chung cũng như của Bệnh viện nói riêng chưa được chú trọng, do đặc thù là đơn vị công lập chịu sự quản lý giám sát của nhà nước, ràng buộc bởi một số luật của cơ quan nhà nước. Bệnh viện cũng chỉ huy động vốn qua kênh cho thuê mặt bằng trông giữ xe, hoạt động quầy thuốc dịch vụ, căng tin nhà ăn.
2.3. Thực trạng tổ chức kế toán tại Bệnh viện đa khoa y học cổ truyền à Nội