Chƣơng 5 BĂN LUẬN
5.2.3. Hút thuốc lâ:
Hút thuốc lâ lă một YTNC cĩ thể thay đổi đƣợc của BĐMV mặc dầu việc cai thuốc hiện vẫn khơng phải lă một việc dễ thực hiện ở những ngƣời hút thuốc lâ. Khĩi thuốc lâ cĩ nhiều tâc dụng cĩ hại lín tƣới mâu cơ tim thơng qua vận mạch câc ĐMV [143].
Trƣớc hết, hút thuốc lăm tăng fibrinogen mâu mă đđy đƣợc xem lă một YTNC độc lập của BĐMV (Nghiín cứu Framingham). Bín cạnh đĩ khĩi thuốc lâ kích thích sự ngƣng tập tiểu cầu vă kĩo dăi thời gian chảy mâu [84].
Một tâc dụng quan trọng khâc của khĩi thuốc lâ lín hệ ĐMV lă gđy co mạch qua trung gian kích thích hệ thần kinh adrenergic vă lăm tăng tiết norepinephrine. Ngoăi ra, hút thuốc mạn tính cịn lăm tăng TG vă LDL đồng thời với giảm HDL lă câc YTNC gđy xơ vữa ĐMV. Khĩi thuốc lâ cũng lăm rối loạn chức năng tế băo nội mơ ĐMV, một đơn vị cĩ vai trị rất quan trọng trong việc điều hịa dịng mâu vănh. Nội mơ bị rối loạn gđy giảm tiết prostacycline lă chất gđy dên mạch mạnh [86].
Nghiín cứu của Zeiher đê chứng minh thuốc lâ lăm giảm khả năng dên mạch do nội mơ, khơng kể ĐMV đê sẵn cĩ tổn thƣơng do xơ vữa hay khơng [143].
Nhƣ vậy, bín cạnh tâc dụng giân tiếp gđy xơ vữa vă trực tiếp gđy co mạch thì khĩi thuốc lâ cịn gđy tăng thím sự co mạch do lăm giảm sự dên mạch qua trung gian nội mơ (Hình 24).
Thực tế lđm săng đê chứng minh nhiều trƣờng hợp NMCT với ĐMV bình thƣờng trín mạch đồ ở ngƣời nghiện thuốc lâ nặng [143].
Nhiều nghiín cứu cho thấy hút thuốc lâ lăm tăng nguy cơ BĐMV lín gấp hai lần, vă cai thuốc lâ lăm giảm nguy cơ sau 2 năm. Kaufman nhận thấy nguy cơ tƣơng đối của ngƣời hút ít lă 2,1 vă ở ngƣời nghiện nặng lă 4 [86]. Nguy cơ năy khơng thay đổi theo hăm lƣợng nicotine vă monoxyde carbon trong thuốc lâ, vì ngƣời hút thuốc lâ “nhẹ” cĩ khuynh hƣớng hít sđu hơn vă nuốt khĩi thuốc nhiều hơn. Nghiín cứu của Palmer [109] so sânh nguy cơ tƣơng đối của NMCT giữa câc phụ nữ hút thuốc lâ cĩ hăm lƣợng nicotine thấp vă nicotine cao cũng nhận thấy rằng nguy cơ tƣơng đối toăn bộ lă 3,7 vă khơng thay đổi theo hăm lƣợng nicotine trong loại thuốc lâ. Nguy cơ năy lă 4,7 ở ngƣời hút loại thuốc lâ cĩ < 0,4mg nicotine vă 4,2 với loại thuốc lâ cĩ nicotine > 1,3mg.
LDL, TG, HDL
RL lipid
( ĐỘ QUÂNH THUỐC LÂ CO MẠCH ( ĐƠNG MÂU
TC, Fibrinogen Prostacycline TB nội mơ Kích thích
giao cảm-thượng thận
TĂNG TRƢƠNG LỰC VĂ CO THẮT ĐỘNG MẠCH VĂNH
Hình 24: Cơ chế gđy bệnh của thuốc lâ trong BĐMV
Một nghiín cứu ở Anh cũng cho thấy tử suất hằng năm ở câc bâc sĩ cĩ tƣơng quan chặc chẽ với thĩi quen hút thuốc vă tăng theo tuổi [31].
Tuy nhiín, tâc dụng của thuốc lâ trín vận mạch của ĐMV cũng khâc nhau tùy theo chủng tộc. Xuất phât từ thực tế tần suất BĐMV ở Nam Trung Quốc chỉ bằng 1/5 so với câc nƣớc tđy phƣơng trong khi 70% đăn ơng nƣớc năy “hút thuốc chủ động” vă đăn bă thì “hút thuốc thụ động” (ngửi khĩi thuốc do ngƣời khâc hút).ì Nghiín cứu trín 114 ngƣời trẻ tuổi (gồm 2 nhĩm: 72 ngƣời Ưc vă Anh, 72 ngƣời Trung Quốc), mỗi nhĩm lại bao gồm một nữa lă ngƣời khơng hút thuốc lâ vă nữa cịn lại cĩ hút thuốc chủ động hay thụ động. Kết quả cho thấy:
- Khả năng dên mạch phụ thuộc nội mơ lă tƣơng đƣơng nhau giữa hai nhĩm (7,9 so với 8,4%, p>0,2).
- Ở nhĩm ngƣời da trắng, khả năng dên mạch phụ thuộc nội mơ ở ngƣời hút thuợc lâ thấp hơn ở ngƣời khơng hút thuốc (3,9% so với 8,4%, p<0,001).
- Ở nhĩm ngƣời Trung Quốc, sự dên mạch năy khơng thấp hơn cĩ ý nghĩa ở ngƣời hút thuốc lâ so với ngƣời khơng hút (7,3 so với 7,9%, p>0,2).
- Khả năng dên mạch ở ngƣời Trung Quốc hút thuốc lâ cao hơn cĩ ý nghĩa so với ngƣời da trắng cũng hút thuốc (7,3 so với 3,9%, p<0,001).
Mặc dầu đđy lă nghiín cứu nhỏ vă số lƣợng thuốc hút đƣợc ghi nhận chủ yếu do kể lại nhƣng cũng đặt ra một vấn đề cần tìm hiểu lă phải chăng cĩ một cơ chế bảo vệ lăm cho những ngƣời Trung Quốc ít nhạy cảm với khĩi thuốc lâ hơn những ngƣời da trắng [141].
Bín cạnh đĩ, một nghiín cứu săng lọc câc YTNC của BĐMV ở ngƣời chđu  đê cho thấy câc YTNC kinh điển nhƣ hút thuốc lâ, THA, tăng cholesterol mâu, ĐTĐ vă bĩo phì chỉ hiện diện trong 50% những bệnh nhđn BĐMV ở chđu lục năy. Câc YTNC mới đƣợc tìm thấy lă tăng homocysteine mâu (thiếu folate hay khơng), đặc biệt lă khi phối hợp với hút thuốc lâ, giảm HDL, khâng insulin, bĩo bụng, rối loạn di truyền men chuyển Angiotensine vă men Methylene-tetrahydrofolate Reductase [100,140].
Trong nghiín cứu của chúng tơi, số lƣợng thuốc lâ đƣợc hút (tính theo đơn vị gĩi x năm) giữa nhĩm nghiín cứu vă nhĩm chứng khơng khâc biệt nhau cĩ ý nghĩa thống kí (17,88 ± 22,50 so với 15,77 ± 26,09 gĩi x năm, p >0,5).