2.5.1. Sinh lý bệnh học của đau thắt ngực ổn định:
Cơn đau do TMCB tim đƣợc truyền đi bởi câc dđy thần kinh cảm giâc từ mạch vănh vă cơ tim. Câc dđy thần kinh năy nhạy cảm với sức căng vă câc kích thích tại chỗ do câc chất hô học. Crea vă cs. đê thấy rằng tiím adenosine văo mạch vănh cĩ thể gđy ĐTN điển hình ở bệnh nhđn đê cĩ ĐTN ổn định (56(. Trong khi đĩ, việc cho aminophylline, chất đối khâng với thụ thể adenosine P1, lại cĩ tâc dụng lăm giảm ĐTN do gắng sức.
Câc triệu chứng biểu hiện của ĐTN lă do sự oxy hô khơng đầy đủ của cơ tim. Chúng thƣờng phản ânh tổn thƣơng xơ vữa lăm hẹp tối thiểu 50% lịng mạch, đủ để lăm giảm dịng mâu vănh trong lúc gắng sức. Xơ vữa động mạch lại lă một bệnh lý lan toả vă phối hợp với suy giảm khả năng dên mạch phụ thuộc nội mạc. Sự dên mạch suy yếu năy lăm cho quâ trình co mạch vănh trong lúc gắng sức trở nín nặng nề hơn, lăm giảm sự cung cấp oxy vă gđy ĐTN. Hơn nữa sự giảm dự trữ vănh khơng chỉ giới hạn ở câc ĐMV bị tổn thƣơng mă cịn lan toả xa hơn đến những mạch mâu cịn bình thƣờng (27(.
Ngoăi ra, nín cảnh giâc đối với câc cơn ĐTN khơng liín quan đến gắng sức mă xảy ra lúc thay đổi tƣ thế hoặc xảy ra ban đím. Viím khớp cột sống cổ hoặc căng dên đƣờng ruột hay đƣờng mật cũng lă những yếu tố gđy giảm dịng mâu vănh [56].
Tiếp xúc với lạnh cũng lăm tăng đề khâng vănh, do đĩ giới hạn khả năng tăng dịng mâu vănh bù trừ khi gắng sức. Câc bệnh nhđn lăm TNGS ở -
8oC cĩ thời gian gắng sức ngắn hơn so với ở +20oC để cĩ thể gđy chính ST
1mm [56]. Hiện tƣợng năy cũng đƣợc nhận thấy ở những bệnh nhđn hút thuốc lâ [86,109,143]. Tình trạng nhạy cảm với lạnh cĩ thể đƣợc ngăn ngừa bởi phentolamine vă lăm nặng thím bởi thuốc chẹn (, đê cho thấy cơ chế sinh bệnh của kích thích adrenergic [27].
Tiếp xúc với monoxide carbon cũng cĩ tâc dụng xấu ở bệnh nhđn cĩ ĐTN. Nồng độ carboxyhemoglobine 6% lă ngƣỡng lăm nặng câc rối loạn chức năng thất trâi. Tình trạng năy cĩ thể xảy ra khi lâi xe đĩng kín cửa đƣờng dăi hay hút thuốc lâ [86].
Câc stress tinh thần vă thể lực cũng cĩ thể khởi phât ĐTN vă TMCB cơ tim.. Câc stress tinh thần qua trung gian kích thích giao cảm lăm tim nhanh, THA vă tăng co bĩp cơ tim dẫn đến tăng nhu cầu oxy cơ tim. Khi cĩ stress tinh thần, ngoăi khả năng dên vănh phụ thuộc nội mạc bị suy giảm, cịn cĩ
tăng co câc mạch vănh đề khâng. Cĩ nhiều yếu tố thần kinh thể dịch tham gia, gồm: serotonin, neuropeptide Y, norepinephrine, angiotensin II, thromboxane
A2, endothelin vă arginine vasopressin. Nồng độ serotonin vă thromboxane
A2 tăng trong xoang vănh đê chứng minh điều năy vă gợi ra vai trị điều trị của ketanserin, một chất đối khâng chọn lọc thụ thể serotonin II [27].