Xơ vữa ĐMV lă tổn thƣơng cơ bản trong hầu nhƣ tất cả bệnh nhđn NMCT. Hiện tƣợng đầu tiín lă râch mêng vữa ở thănh ĐM do bong lớp xơ bao bọc mêng vữa. Lớp collagen dƣới nội mạc lộ diện sau đĩ sẽ kích thích sự hoạt hô câc tiểu cầu vă tạo thănh huyết khối. Hơn nữa, yếu tố mơ đƣợc tiết ra khi tổn thƣơng ĐM sẽ khới phât dđy chuyền đơng mâu ngoại lai vă tạo thănh
fibrin (101,104(. Khi huyết khối gđy nghẽn ĐMV, vùng cơ tim do mạch vănh đĩ tƣới mâu sẽ bị nhồi mâu với ST chính lín trừ khi vùng đĩ đƣợc tƣới mâu băng hệ tốt. Nếu huyết khối xảy ra ở câc ĐMV trong thănh tim vă chƣa gđy nghẽn thì bệnh nhđn sẽ cĩ câc cơn ĐTN khơng ổn định vă ST chính xuống hoặc thay đổi sĩng T. Hiện tƣợng năy đƣợc gọi lă TMCB cơ tim khơng xuyín thănh hoặc thiếu “dịng điện tổn thƣơng” (khơng cĩ sĩng Q) [138].
Hiểu đƣợc tại sao mêng vữa bị bong ra sẽ giúp cĩ đƣợc biện phâp dự phịng NMCT hơn lă chỉ can thiệp sau khi biến cố đê xảy ra rồi. Những mêng vữa dễ bong hay râch thƣờng cĩ bao mỏng, chứa nhiều lipid, ít tế băo cơ trơn vă nhiều đại thực băo vă tế băo đơn nhđn (96,104(. Câc tế băo đơn nhđn lă yếu tố khởi phât chính vì chúng tiết ra câc protease vă metalloproteinase (collagenase, stromelysis, elastase) lăm tiíu huỷ bao của mêng vữa. Chất ức chế HMG-CoA reductase đê chứng tỏ lă lăm giảm tần suất NMCT, cĩ lẽ do thuốc lăm giảm lƣợng lipid cũng nhƣ lăm thay đổi thănh phần tế băo của mêng vữa [119] (Hình 4). Sự mất liín tục của thănh ĐM vă huyết khối sẽ lăm giảm dịng mâu vănh, gđy tổn thƣơng vă TMCB cơ tim. Sự lan toả của “sĩng hoại tử” cơ tim lan từ lớp dƣới nội tđm mạc đến lớp dƣới thƣợng tđm mạc, vă mức độ tuỳ thuộc văo THBH vă thời gian nghẽn vănh. Cƣờng độ cơn đau cũng liín quan đến mức độ giảm dịng mâu vănh [138].
Cĩ hai loại huyết khối: huyết khối trắng (giău tiểu cầu) vă huyết khối đỏ (giău fibrin vă hồng cầu) mă tính ƣu thế của mỗi loại khâc nhau ở từng bệnh nhđn. Câc huyết khối do dịng mâu bị ứ trệ gồm chủ yếu lă hồng cầu. Ngƣợc lại câc huyết khối trong thănh tim thì giău tiểu cầu hơn vă khơng cĩ tình trạng ứ trệ dịng mâu vănh. Trong trƣờng hợp năy, tuỳ theo thời gian vă mức độ của TMCB mă bệnh nhđn sẽ cĩ cơn ĐTN khơng ổn định hoặc tổn thƣơng cơ tim dạng NMCT khơng cĩ sĩng Q. Ngoăi ra, cịn cĩ thể cĩ thuyín tắc ở xa do bong mêng vữa tạo nín những huyết khối mới giău tiểu cầu
Ức chế cĩ hồi phục một phần men HMG-CoA reductase
Giảm tổng hợp cholesterol mới từ tế băo
Tăng bù trừ câc thụ thể LDL ở gan
Đẩy mạnh bắt giữ LDL-C từ huyết tƣơng qua trung gian thụ thể