khỏe cộng đồng: Kinh nghiệm của chương trình phòng chống HIV/AIDS ở khu vực châu Á
Mukta Sharma1* và Anindya Chatterjee2
* Tác giả chính: Mukta Sharma mukta.sharma8@gmail.com Nơi làm việc của các tác giả
1 Bộ phận hỗ trợ kỹ thuật, Chương trình phòng chống HIV/AIDS khu vực châu Á, Băng cốc, Thái Lan
2 Đơn vị hỗ trợ của UNAIDS khu vực, Johannesburg, Nam Phi
Tóm tắt
Trong khu vực Đông Nam Á, chương trình kiểm soát ma tuý và giảm cung có ý nghĩa chính trị quan trọng. Rất nhiều cơ quan thực thi pháp luật đã tham gia vào công việc này. Các chiến dịch quốc gia như chiến dịch “Đánh quyết liệt” ở Trung Quốc hay “cuộc chiến với ma tuý” ở Thái Lan đã được triển khai mạnh mẽ. Sự ứng trả của Việt Nam đối với ma tuý tập trung vào việc ngăn chặn ma tuý thông qua trừng phạt và các giải pháp kiểm soát cung. Môi trường chính sách này thường trở nên phức tạp hơn do thiếu hụt các điều trị lệ thuộc ma tuý dựa trên bằng chứng ở các cơ sở khác nhau. Hậu quả về sức khoẻ cộng đồng của cách tiếp cận này thực sự rất nghiêm trọng với tình trạng gia tăng các lây nhiễm qua đường máu kể cả HIV, viêm gan B và C. Các hậu quả kinh tế xã hội rộng hơn của nó gắn với gia đình, cộng đồng và cả quốc gia nói chung.
Chương trình phòng chống HIV/AIDS ở khu vực châu Á (HAARP) nhằm ngăn chặn sự lan truyền của HIV do sử dụng ma tuý ở Đông Nam Á và một số vùng thuộc Nam Trung. HAARP triển khai ở năm nước (Campuchia, Trung Quốc, Miến Điện, Lào, Việt Nam) chủ yếu qua các bộ Y tế và Các Vấn đề Xã hội, Cơ quan Phòng chống Ma tuý Quốc gia và Công an, kể cả các nhà tù. HAARP cũng phối hợp với các cơ quan Liên Hiệp Quốc và một loạt các tổ chức xã hội dân sự, bao gồm cả các tổ chức của những người sử dụng ma tuý nhằm đảm bảo sự tham gia có ý nghĩa của họ vào trong những hoạt động trực tiếp ảnh hưởng đến họ. Chúng tôi trình bày kinh nghiệm của HAARP trong thực hiện chương trình giảm hại lớn ở khu vực tiểu vùng sông Mê Kong. HAARP quyết định hướng nỗ lực của mình vào ba lĩnh vực chính: hỗ trợ một môi trường thuận lợi cho chính sách giảm hại; xây dựng năng lực chủ chốt trong các cơ quan y tế và thực thi pháp luật của quốc gia, và hỗ trợ mục tiêu “tiếp cận toàn diện” bằng cách làm cho các dịch vụ có hiệu quả và bao phủ rộng trở nên sẵn có đối với người tiêm chích ma tuý và bạn tình của họ.
Các hoạt động do HAARP hỗ trợ khá khiêm tốn nhưng lại là những bước quan trọng. Tuy nhiên, cần phải có một cuộc đối thoại chính sách ở cấp độ cao hơn. Khoảng trống về các chuẩn mực nhân quyền trong thực hành kiểm soát ma tuý cũng cần phải được lấp đầy ngay lập tức. Các sáng kiến sức khoẻ cộng đồng theo cách tiếp cận quyền phảicó được vị trí công bằng về chính sách, ngân sách và tầm ảnh hưởng.
BỐI CẢNH
Chương trình phòng chống HIV/AIDS ở khu vực châu Á (HAARP) nhằm ngăn chặn sự lan truyền của HIV do sử dụng ma tuý ở Đông Nam Á và khu vực Nam Trung. HAARP được tài trợ bởi chính phủ Ôxtralia (đồng tài trợ bởi chính phủ Hà Lan tại Việt Nam) và là một trong những chương trình giảm hại lớn nhất và kéo dài nhất ở châu. Trong cam kết của Cơ quan Phát triển Quốc tế Ôxtrâylia (AusAID) với Tuyên bố Paris và Accra, HAARP được triển khai theo cách tiếp cận chương trình. HAARP được triển khai ở năm nước (Campuchia, Trung Quốc, Miến Điện, Lào, Việt Nam) chủ yếu qua các bộ Y tế và Các Vấn đề Xã hội, Cơ quan Phòng chống Ma tuý Quốc gia và Công an, kể cả các nhà tù. HAARP cũng phối hợp với các cơ quan Liên Hiệp Quốc và một loạt các tổ chức xã hội dân sự, bao gồm cả các tổ chức của những người sử dụng ma tuý nhằm đảm bảo sự tham gia có ý nghĩa của họ vào trong những hoạt động trực tiếp ảnh hưởng đến họ.
Trong khu vực Đông Nam Á, chương trình kiểm soát ma tuý và giảm cung có ý nghĩa chính trị quan trọng. Rất nhiều cơ quan thực thi pháp luật đã tham gia vào công việc này. Các chiến dịch quốc gia như chiến dịch “Đánh quyết liệt” ở Trung Quốc (Yanda) hay “cuộc chiến với ma tuý” ở Thái Lan (Songkram Yaseptid)
đã được triển khai mạnh mẽ[1]. Sự ứng trả của Việt Nam đối với ma tuý tập trung vào việc ngăn chặn ma tuý thông qua trừng phạt và các giải pháp kiểm soát cung [2]. Rất nhiều cơ quan thực thi pháp luật tham gia vào công việc này, kể từ lực lượng biên phòng cho đến quân đội, công an và lực lượng đặc biệt kiểm soát ma tuý. Các cơ quan kiểm soát ma tuý ở khu vực, thường được chỉ đạo bởi một Phó Thủ tướng (ví dụ như ở Campuchia và Việt Nam), có vai trò đáng kể hơn nhiều so với các cơ quan y tế hay các vấn đề xã hội. Phòng tránh HIV và chăm sóc AIDS có hiệu quả đòi hỏi việc sử dụng các chính sách nhân đạo và có bằng chứng mà thường ít được hiểu biết và hỗ trợ bởi ngành thực thi pháp. Một đặc điểm cụ thể ở khu vực Đông Nam Á là các quốc gia này đang cùng nhắm đến hai mục tiêu - một (kiểm soát ma tuý) được cho là quan trọng hơn mục tiêu kia (sức khoẻ cộng đồng). Môi trường chính sách này thường trở nên phức tạp hơn do thiếu hụt các điều trị chứng lệ thuộc ma tuý dựa trên bằng chứng ở các cơ sở khác nhau. Các giải pháp đối phó phổ biến hiện nay vẫn là lang băm, hành xác, lao động cải tạo và điều trị bắt. Kiểu điều trị bắt buộc và giam hãm như vậy vi phạm công ước quốc tế về nhân quyền [3].
Các hậu quả về sức khoẻ cộng đồng của cách tiếp cận như vậy là hết sức nghiêm trọng với mức độ lây nhiễm qua đường máu cao nhất, bao gồm HIV, viêm gan B và C[4]. Những người sử dụng ma tuý có một tỉ lệ cao nhiễm bệnh lao, dùng ma tuý quá liều, tự tử và tổn thương tâm lý [4]. Các hậu quả kinh tế xã hội lớn hơn gắn với gia đình, cộng đồng và cuối cùng là với bản thân chính phủ - với hệ thống nhà tù quá tải, vi phạm nhân quyền và những huậ quả khác do các chiến dịch nói trên. Ví dụ, trong những năm từ 1996 đến 2002, số tù nhân của Thái Lan tăng đến 250%; 53% trong tổng số tù nhân Thái Lan liên quan đến các tội phạm về ma tuý (70% ở Bangkok) [5]. Ở Việt Nam, số các trung tâm cai nghiện bắt buộc do chính phủ quản lý tăng trên 60%, từ 80 vào năm 1995 lên 129 vào tháng 6 năm 2010 [6]. Số người nghiện ma tuý có hồ sơ quản lý ở Việt Nam đến tháng 6 năm 2010 là 149,900 [7].
Chúng tôi trình bày kinh nghiệm của HAARP trong thực hiện một chương trình giảm hại quy mô lớn in khu vực tiểu vùng sông Mê Kong. Sự tham gia và hợp tác có hiệu quả với các cơ quan kiểm soát ma tuý và thực thi pháp luật là mấu chốt để Chương trình có khả năng cung cấp và mở rộng các dịch vụ giảm hại đến những người sử dụng ma tuý trong một khuôn khổ chính sách còn hạn chế. Chúng tôi trình bày các chiến lược và hoạt động mà Chương trình thực hiện trong cả năm nước thông qua sử
dụng các tài liệu hiện có và số liệu được thu thập qua giám sát và đánh giá thường kỳ của HAARP để hỗ trợ cho các luận điểm của chúng tôi. Chúng tôi thảo luận làm cách nào để những người thực thi pháp luật có thể được tác động tích cực bởi các nhân tố khác bao gồm xã hội dân sự, nhằm hỗ trợ các sáng kiến sức khoẻ cộng đồng.