Gần đây, với sự hỗ trợ của Liên hiệp quốc, chính phủ Lào đã thành lập một “Nhóm chuyên trách về HIV và Sử dụng ma túy” với mục tiêu xây dựng chính sách, đề xuất các hoạt động cụ thể nhằm giải quyết nguy cơ lây nhiễm HIV trong những người sử dụng ma túy, xây dựng các hướng dẫn đối với giảm tác hại và cai nghiện ma túy [21]. Nhóm Chuyên trách này do Ủy ban Quốc gia về Kiểm soát và Giám sát Ma túy và Bộ Y tế Lào đồng chủ tọa, bao gồm các bên liên quan khác nhau từ nhiều lĩnh vực nhằm ứng phó với HIV.
Giảm tác hại cho người tiêm chích ma túy hiện đã được đưa vào Chiến lược phòng chống HIV/AIDS/ các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục quốc gia giai đoạn 2011-2015 [22] trong đó bao gồm các biện pháp nhằm tăng cường nhận thức về tính dễ bị tổn thương của những người sử dụng ma túy, nhằm đảm bảo một môi trường luật pháp và chính sách thuận lợi cho công tác giảm tác hại, và nhằm mở rộng các can thiệp nhằm thay đổi hành vi kể cả hành vi tiêm chích an toàn. Chiến lược này nhằm đạt được những kết quả mong đợi sau đây:
(i) ít nhất 55% người tiêm chích ma túy sẽ sử dụng dụng cụ tiêm chích vô trùng (ii) 60% người sử dụng ma túy được các can thiệp giảm tác hại tiếp cận
(iii) 55% người tiêm chích ma túy theo báo cáo sử dụng bao cao su thường xuyên với bạn tình của mình.
Cho đến nay, các hoạt động giảm tác hại chỉ mới được phôi thai trên cả nước và phụ thuộc vào công tác tiếp cận cộng đồng. Luật HIV/AIDS được công bố tháng 7 năm 2010 trong đó Điều 16 có đề cập đến việc giảm tác hại đối với người tiêm chích ma túy [23]. Mặc dù đã đưa vấn đề giảm tác hại vào trong Chiến lược HIV quốc gia, hiện nay vẫn không có một chính sách nào nhằm hỗ trợ các dịch vụ giảm tác hại, và cũng không có dịch vụ giảm tác hại nào ngoài cung cấp thông tin và tư vấn cho người tiêm chích ma túy. Gần đây, Chính phủ Lào và các nhà tài trợ đã đồng ý thực hiện các chương trình giảm tác hại ở Lào mặc dù vẫn thiếu thông tin phục vụ cho các chương trình này.
Cho đến nay, các chương trình về giảm tác hại bao gồm Dự án “Giảm tác hại, Quyền con người, Nguồn nhân lực (HR3) do SIDA tài trợ từ năm 2008 -2009, mục tiêu của dự án là nâng cao năng lực cho khu vực trong cung cấp các dịch vụ giảm tác hại nhằm phòng ngừa và giảm các tác hại liên quan đến HIV cho những người tiêm chích ma túy. Các hoạt động của dự án bao gồm xác định các bên liên quan và các chủ đề tập huấn, vận động chính sách và hỗ trợ kỹ thuật nhằm phát triển, vận hành và mở rộng cung cấp các dịch vụ dựa vào cộng đồng, tổ chức một khóa tập huấn trong nước và trong khu vực nhằm hiểu được các yêu cầu và các điều kiện thành công đối với các chương trình giảm tác hại, và một cuộc khảo sát đối với người tiêm chích ma túy ở các tỉnh phía Bắc do SIDA và HAARP đồng tài trợ [24]. Một sáng kiến giảm tác hại gần đây là Chương trình phòng chống HIV/AIDS khu vực Châu Á do AusAID tài trợ, trong đó có mở rộng địa bàn sang Lào vào tháng 10 năm 2009. Mục tiêu trước tiên của chương trình là nhằm giảm tỉ lệ lây nhiễm HIV có liên quan đến sử dụng ma túy, kể cả tiêm chích ma túy ở Lào. Các kết quả mong đợi của chương trình bao gồm đẩy mạnh Nhóm Chuyên trách quốc gia về HIV và Sử dụng ma túy, thành lập các Nhóm Chuyên trách cấp tỉnh thí điểm tại 2 tỉnh, xây dựng, phát triển các dẫn chứng và thông tin nhằm hiểu biết về mức độ, phạm vi hoạt động và loại dịch vụ cung cấp, nâng
cao năng lực cho các nhà cung cấp dịch vụ giảm tác hại, và tăng cường năng lực về giảm tác hại cho cán bộ cấp cao trong ngành thực thi pháp luật và cai nghiện ma túy [25]. Năm 2009, Viện Burnet cũng đã thực hiện một khóa tập huấn về giảm tác hại trong các ngành thực thi pháp luật. Ngoài ra, dự án HAARP ở Lào cũng có hoạt động tập huấn về giảm tác hại cho ngành thực thi pháp luật và tham quan học tập nhằm quan sát các dịch vụ giảm tác hại ở các nước khác.
PHƯƠNG PHÁP
Nghiên cứu này sử dụng các phương pháp nghiên cứu định tính để phỏng vấn các nguồn tin chính từ ngành thực thi pháp luật chẳng hạn như Ủy ban Kiểm soát ma túy Lào (LCDC), Ủy ban Kiểm soát ma túy cấp tỉnh (PCDC), cảnh sát và nhân viên ngành y tế ví dụ Trung tâm HIV/AIDS/Các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục (CHAS) và cán bộ các trung tâm cai nghiện. Ngoài ra, chúng tôi cũng phỏng vấn một số cán bộ từ các cơ quan Liên hiệp quốc có liên quan như WHO, UNAIDS và UNODC. Các nghiên cứu viên đã rà soát các tài liệu và báo cáo của chương trình giảm tác hại liên qua đến chất ATS, và cũng đã tiếp xúc không chính thức với các cơ quan khác nhau nhằm hiểu rõ khái niệm giảm tác hại ở Lào có nghĩa như thế nào. Các cuộc phỏng vấn sâu đã được thực hiện nhằm khai thác tìm hiểu những câu chuyện và kinh nghiệm cụ thể của cá nhân có liên quan đến ma túy, hiểu biết về các mục tiêu và phương pháp tiếp cận của chương trình giảm tác hại, và nhận thức về HIV và sử dụng ma túy. Tổng số có 27 cán bộ thực thi pháp luật và 8 nhân viên y tế hiện đang làm việc trong lĩnh vực kiểm soát và giám sát ma túy và HIV đã được phỏng vấn về hiểu biết của họ về HIV liên quan đến sử dụng ma túy và khái niệm giảm tác hại.
Thủ tục nghiên cứu, hướng dẫn thực địa và các mẫu biểu đồng thuận đã được Ủy ban đánh giá về đạo đức trong nghiên cứu y tế, Bộ Y tế Lào xét duyệt và được trường Đại học Melbourne phê duyệt về mặt đạo đức. Những người tham gia phỏng vấn đã đồng ý bằng lời sau khi nhóm nghiên cứu sử dụng Phiếu Thông Tin (Plain Language Statement), tìm hiểu mong đợi của người tham gia nghiên cứu và giải thích các mục tiêu nghiên cứu. Người tham gia nghiên cứu được bảo mật và đảm bảo quyền riêng tư.