- Ngoài việc điều trị đặc hiệu với kháng sinh trong NKH từ NKĐTN, trị liệu cân bằng nƣớc điện giải là một vấn đề mấu chốt trong chăm sóc bệnh nhân NKH, đặc biệt nếu lâm sàng phức tạp sốc nhiễm khuẩn[23]
. - Một số biện pháp hỗ trợ bổ sung đã đƣợc áp dụng lại để chăm sóc tối
ƣu cho bệnh nhân bị NKH từ đƣờng tiết niệu. Danh sách sau đây bao gồm các biện pháp quan trọng nhất đƣợc đề xuất theo hƣớng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu châu Âu về nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu[14]
và khuyến cáo nhiễm khuẩn huyết từ các nghiên cứu và hƣớng dẫn trƣớc đây[8], [13]
.
- Nên truyền dịch tinh thể để nâng huyết áp. Tuy nhiên, liệu pháp truyền dịch bằng albumin có thể đƣợc xem xét nếu dịch tinh thể không nâng đƣợc huyết áp. Trong liệu pháp truyền dịch, thuốc vận mạch nhƣ norepinephrine nên đƣợc sử dụng, hoặc dobutamine trong rối loạn chức năng cơ tim; hydrocortison chỉ nên đƣợc đƣa ra nếu truyền dịch
và thuốc vận mạch không nâng đƣợc huyết áp trung bình động mạch lên mức 65 mmHg [17]
.
- Các chế phẩm máu nên đƣợc truyền để duy trì lƣợng huyết sắc tố từ 7 - 9 g/dL. Thông khí cơ học nên đƣợc áp dụng với Vt = 6 mL/kg, Pplat < 30 cm H2O và PEEP cao. Thuốc an thần nên sử dụng ở mức tối thiểu và nên tránh các chất ức chế thần kinh cơ. Nồng độ Glucose máu < 180 mg/dL. Nên áp dụng các biện pháp ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu. Khuyến cáo sử dụng heparin trọng lƣợng phân tử thấp tiêm dƣới da. Dự phòng loét dạ dày do stress nên đƣợc áp dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ, sử dụng thuốc ức chế bơm proton. Nên bắt đầu dinh dƣỡng qua đƣờng ruột sớm (< 48 giờ)[8, 17]
.
- Việc sử dụng Human albumin vẫn còn là vấn đề tranh cãi. Điều trị sớm hƣớng theo mục tiêu đã chứng tỏ giảm đƣợc tỷ lệ tử vong. Bồi hoàn thể tích máu với lƣợng dịch lớn và thuốc vận mạch có tác động lớn đến kết quả trị liệu. Những can thiệp sớm với các biện pháp thích hợp nhƣ duy trì sự tƣới máu ở mô và chuyển vận oxy đầy đủ bằng thiết lập việc điều trị dịch truyền, ổn định huyết áp động mạch và cung cấp đủ khả năng vận chuyển oxy có hiệu quả cao.
- Hydrocortisone (vẫn còn tranh cãi về liều lƣợng có lợi cho những bệnh nhân suy giảm tƣơng đối chức năng của trục tuyến yên - vỏ thƣợng thận (adrenocortical test)).
- Kiểm soát chặt chẽ đƣờng huyết với liều Insulin có thể đến 50 U/giờ có liên quan làm giảm tử vong.
- Những chứng cứ hiện nay không hỗ trợ cho việc sử dụng Protein C hoạt hóa tái tổ hợp (human recom-binant activated protein C) ở ngƣời lớn và trẻ em bị NKH nặng hoặc sốc nhiễm khuẩn.
- Chiến lƣợc tốt nhất trong điều trị NKH nặng và sốc nhiễm khuẩn đƣợc hƣớng dẫn trong “Surviving sepsis campaign guidelines” đã cung cấp những phƣơng pháp dựa trên chứng cứ lâm sàng thận trọng[7]
.