VI KHUẨN NIỆU KHÔNG TRIỆU CHỨNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY GIẢM MIỄN DỊCH
7. TRIỆU CHỨNG X QUANG [2, 4, 8]
niệu: cần phối hợp cả 3 phƣơng pháp sau [14,18] để có kết quả chẩn đoán cao:
+ Lấy 3 mẫu nƣớc tiểu 3 ngày liên tiếp hứng trong 12 giờ nhuộm Ziehl- Neelsen tìm trực khuẩn kháng axít-cồn. Độ nhạy của xét nghiệm này thấp hơn 50%[2, 8], tuy nhiên nếu lấy 5 - 6 mẫu nƣớc tiểu liên tiếp thì độ nhạy có thể đạt đến 78%[14, 18]
.
+ Cấy nƣớc tiểu trên môi trƣờng Lowenstein-Jensen tìm M. tuberculosis,
BCG, các mycobacterium nontuberculosis, có kết quả sau 4 - 6 tuần. Là xét nghiệm chẩn đoán chắc chắn lao niệu [2, 4, 8, 10, 24]. Độ nhạy có thể đến 80 - 90%. Ở các nƣớc phát triển, có thể cấy trên môi trƣờng thạch Middlebrook 7H10, có kết quả sớm hơn cấy trên môi trƣờng Lowenstein- Jensen một tuần. Hoặc có thể dùng hệ thống phát hiện phức hợp trực khuẩn lao tự động MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube) trên môi trƣờng cấy lỏng, có kết quả chỉ sau 10 ngày [2]
.
+ Phản ứng PCR nƣớc tiểu (Polymerase Chain Reaction), còn gọi là xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (nucleic acid amplification tests - NAATs): cho kết quả sau 1 - 2 ngày, độ nhạy: 74 - 91%; độ đặc hiệu: 95 - 100% [2, 8, 22, 25]. Có 2 kỹ thuật chính: (1) Phản ứng IS6110-PCR để tìm M. tuberculosis; (2) Phản ứng 16S rRNA gen-PCR: tìm các
mycobacterium khác. Ngoài ra, từ năm 2010, kỹ thuật GeneXpert MTB/RIF có thể phát hiện đồng thời phức hợp trực khuẩn lao với đặc tính kháng rifampicin. Các xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAATs) đƣợc khuyến cáo bổ trợ nhƣng không thay thế cho cấy nƣớc tiểu và đặc biệt không dùng để loại trừ chẩn đoán một bệnh lao ngoài phổi vì vẫn còn thiếu các nghiên cứu có mức độ bằng chứng cao về độ nhạy [2]
. Kết hợp cả 3 phƣơng pháp trên có thể phát hiện phức hợp trực khuẩn lao đến 94% trƣờng hợp [14]
.
Xét nghiệm máu
Công thức máu, tốc độ lắng máu, chức năng thận, điện giải đồ.
7. TRIỆU CHỨNG X QUANG[2, 4, 8]. .
7. TRIỆU CHỨNG X QUANG[2, 4, 8]. . X quang ngực và cột sống để loại trừ lao phổi cũ hay lao tiến triển và lao cột sống.