VI KHUẨN NIỆU KHÔNG TRIỆU CHỨNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY GIẢM MIỄN DỊCH
6. XÉT NGHIỆM TÌM LAO [1, 2, 4, 8, 10]
Phản ứng tuberculin (IDR)
Phản ứng dƣơng tính chỉ nói lên bệnh nhân đã bị nhiễm lao, không phải là bệnh lao tiến triển hay các triệu chứng là do bệnh lao.
TIÊU CHUẨN TEST TUBERCULIN DƢƠNG TÍNH THEO NHÓM NGUY CƠ (THEO CDC) CƠ (THEO CDC)
Vùng cứng ≥ 5 mm
Ngƣời HIV dƣơng tính
Bệnh nhân có tiếp xúc với bệnh nhân lao gần đây. Tổn thƣơng xơ hóa trên phim ngực nghĩ do lao trƣớc kia. Bệnh nhân có ghép cơ quan hay suy giảm miễn dịch.
(dùng liều tƣơng đƣơng receiving 15mg prednisone /ngày trong một tháng hoặc hơn)
Vùng cứng ≥ 10mm
Ngƣời mới nhập cƣ từ các nƣớc có tần suất lao cao. Ngƣời lạm dụng thuốc tiêm.
Cƣ dân hoặc nhân viên cho nhóm nguy cơ cao: nhà tù, nhà dƣỡng lão, trung tâm y tế, nhà cho ngƣời vô gia cƣ.
Nhân viên phòng xét nghiệm Mycobacterium.
Ngƣời có các tình trạng lâm sàng sau: bệnh bụi phổi, đái tháo đƣờng, suy thận mạn, một số bệnh huyết học (bệnh bạch huyết, lymphoma), bệnh ác tính khác (ung thƣ biểu mô đầu hoặc cổ và phổi), sụt cân ≥ 10% thể trọng lý tƣởng, cắt dạ dày, nối tắt hỗng - hồi tràng.
Trẻ em nhỏ hơn 4 tuổi hay nhũ nhi, trẻ em hay trẻ lớn có tiếp xúc với ngƣời lớn nguy cơ cao.
Vùng cứng ≥ 15mm: Bệnh nhân không có nguy cơ nhiễm lao.
Interferon-Gamma release assays (IGRAs) [1,2]
IGRAs là các xét nghiệm in vitro để định lƣợng đáp ứng IFN-γ đối với các kháng nguyên nhƣ M. tuberculosis, nhƣ là ESAT-6 hay CFP. Các kháng nguyên này không có trong vắc-xin BCG, nhƣng dƣơng giả có thể gây ra do đã tiếp xúc với mycobacteria trong môi trƣờng từ trƣớc. IGRAs có độ nhạy 84 - 95% và độ đặc hiệu 85 - 99%.
Xét nghiệm nƣớc tiểu
- Tổng phân tích nƣớc tiểu: tìm hồng cầu, bạch cầu, pH, tỷ trọng nƣớc tiểu. - Cấy nƣớc tiểu tìm vi trùng thƣờng.
- Cặn Addis (hồng cầu, bạch cầu/phút) đánh giá tình trạng tiểu mủ. “Tiểu mủ vô khuẩn” là dấu hiệu cổ điển của lao niệu.
- Xét nghiệm nƣớc tiểu tìm phức hợp trực khuẩn lao để chẩn đoán lao niệu: cần phối hợp cả 3 phƣơng pháp sau [14,18] để có kết quả chẩn đoán cao:
+ Lấy 3 mẫu nƣớc tiểu 3 ngày liên tiếp hứng trong 12 giờ nhuộm Ziehl- Neelsen tìm trực khuẩn kháng axít-cồn. Độ nhạy của xét nghiệm này thấp hơn 50%[2, 8], tuy nhiên nếu lấy 5 - 6 mẫu nƣớc tiểu liên tiếp thì độ nhạy có thể đạt đến 78%[14, 18]
.
+ Cấy nƣớc tiểu trên môi trƣờng Lowenstein-Jensen tìm M. tuberculosis,
BCG, các mycobacterium nontuberculosis, có kết quả sau 4 - 6 tuần. Là xét nghiệm chẩn đoán chắc chắn lao niệu [2, 4, 8, 10, 24]. Độ nhạy có thể đến 80 - 90%. Ở các nƣớc phát triển, có thể cấy trên môi trƣờng thạch Middlebrook 7H10, có kết quả sớm hơn cấy trên môi trƣờng Lowenstein- Jensen một tuần. Hoặc có thể dùng hệ thống phát hiện phức hợp trực khuẩn lao tự động MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube) trên môi trƣờng cấy lỏng, có kết quả chỉ sau 10 ngày [2]
.
+ Phản ứng PCR nƣớc tiểu (Polymerase Chain Reaction), còn gọi là xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (nucleic acid amplification tests - NAATs): cho kết quả sau 1 - 2 ngày, độ nhạy: 74 - 91%; độ đặc hiệu: 95 - 100% [2, 8, 22, 25]. Có 2 kỹ thuật chính: (1) Phản ứng IS6110-PCR để tìm M. tuberculosis; (2) Phản ứng 16S rRNA gen-PCR: tìm các
mycobacterium khác. Ngoài ra, từ năm 2010, kỹ thuật GeneXpert MTB/RIF có thể phát hiện đồng thời phức hợp trực khuẩn lao với đặc tính kháng rifampicin. Các xét nghiệm khuếch đại acid nucleic (NAATs) đƣợc khuyến cáo bổ trợ nhƣng không thay thế cho cấy nƣớc tiểu và đặc biệt không dùng để loại trừ chẩn đoán một bệnh lao ngoài phổi vì vẫn còn thiếu các nghiên cứu có mức độ bằng chứng cao về độ nhạy [2]
. Kết hợp cả 3 phƣơng pháp trên có thể phát hiện phức hợp trực khuẩn lao đến 94% trƣờng hợp [14]
.
Xét nghiệm máu
Công thức máu, tốc độ lắng máu, chức năng thận, điện giải đồ.
7. TRIỆU CHỨNG X QUANG[2, 4, 8]. .
X quang không chuẩn bị (KUB)
Trên phim KUB có thể thấy dấu vôi hóa ở thận và đƣờng tiểu dƣới. X quang ngực và cột sống để loại trừ lao phổi cũ hay lao tiến triển và lao cột sống.