2 33 Đánh giá về nhận thức của người dân
235Đánh giá về chất lượng khám chữa bệnh và thái độ phục vụ
Đồng Nai có 227 cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến trung ương đến tuyến xã Trong những năm qua, BHXH tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở KCB BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn, trong đó có cả các cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập, chỉ trừ các trạm y tế xã thuộc địa bàn thành phố hoặc thị trấn có trụ sở ngay gần các Bệnh viện tuyến tỉnh, các Trung tâm y tế tuyến huyện hoặc chung trụ sở với các Phòng khám đa khoa khu vực là không tổ chức khám chữa bệnh BHYT Số còn lại đều được tổ chức hợp đồng khám chữa bệnh BHYT để đảm bảo cho người dân được tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh BHYT một cách thuận lợi nhất, nhất là địa bàn các xã đi lại khó khăn để mọi người dân có thẻ BHYT được đảm bảo quyền lợi đầy đủ và thuận tiện nhất
Bảng 2 15: Bảng tổng hợp cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn toàn tỉnh
(Đvt: Cơ sở khám chữa bệnh)
(Nguồn: Phòng GĐ BHYT – BHXH tỉnh Đồng Nai)
Để thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh BHYT, hằng năm BHXH tỉnh Đồng Nai đã tham gia cùng với Sở Y tế trong công tác đấu thầu thuốc; phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh tổ chức ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, thực hiện tốt công tác giám định BHYT, thường trực tại cơ sở khám chữa bệnh, ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định BHYT,…
Cơ quan BHXH phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh cải cách thủ tục hành chính và quy trình tiếp đón người bệnh đảm bảo thuận lợi và không để bệnh nhân phải chờ lâu, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT Đặc biệt, BHXH Đồng Nai đã phối hợp với ngành y tế và các cơ sở khám chữa bệnh kết nối liên thông dữ liệu về bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT giữa cơ sở khám chữa bệnh với hệ thống thông tin giám định BHYT của cơ quan BHXH Bố trí cán bộ thường trực ở hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến huyện trở lên để phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh giải quyết ngay mọi khó khăn, vướng mắc từ phía người bệnh đảm bảo cho họ được hưởng đầy đủ quyền
STT Đơn vị quản lý
Công lập Ngoài Công
lập Tuyến Trung ương Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã Tuyến huyện 1 BHXH tỉnh Đồng Nai 1 8 9 47 56 2 BHXH TP Long Khánh 1 2 15 3 BHXH huyện Long Thành 1 1 14 4 BHXH huyện Nhơn Trạch 1 12 1 5 BHXH huyện Thống Nhất 1 10 6 BHXH huyện Tân Phú 1 18 7 BHXH huyện Cẩm Mỹ 2 12 8 BHXH huyện Xuân Lộc 1 13 Tổng cộng 1 10 18 141 57
lợi ngay tại cơ sở khám chữa bệnh
Các cơ sở khám chữa bệnh đóng tại các huyện còn thiếu thốn trang thiết bị và bác sĩ Đặc biệt các huyện vùng sâu xa thiếu thốn cả trang thiết bị và đội ngũ bác sĩ; các trạm y tế xã của 2 huyện này hầu như không có bác sĩ, chỉ có y sỹ và điều dưỡng
Số lượng và tốc độ tăng về cơ sở khám chữa bệnh BHYT, số lượng giường bệnh, nguồn nhân lực trên địa bàn tỉnh Đồng Nai tăng chậm, chưa đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong tỉnh
2 3 5 2 Chất lượng khám chữa bệnh BHYT tại tỉnh Đồng Nai
Đánh giá thủ tục khám chữa bệnh BHYT được trình bày ở bảng sau:
Bảng 2 16: Tổng hợp đánh giá thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
(Nguồn: Kết quả xử lý số liệu)
Bảng 2 16, cho thấy kết quả khảo sát tiêu chí việc khám chữa bệnh đã được thực hiện đúng theo quy định (giá trị trung bình đạt 3,30) và người dân không phải mua thêm thuốc trong quá trình điều trị (giá trị trung bình đạt 3,62) Tuy nhiên, thủ tục khám bệnh BHYT còn khá rườm rà, phức tạp cho người dân khi tiến hành đăng ký khám bệnh và thanh toán phí khám chữa bệnh sau này Bên cạnh đó, quá trình khám chữa bệnh tốn khá nhiều thời gian vì số lượng bệnh nhân càng lúc càng nhiều trong khi số lượng đội ngũ y bác sĩ còn khá hạn chế
Tổng hợp đánh giá công tác khám chữa bệnh BHYT theo cảm nhận của người dân được trình bày ở bảng sau:
STT Các yếu tố Giá trị TB Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Độ lệch chuẩn
1 Thủ tục khám bệnh BHYT đơn giản 3,37 2 4 0,539
2 Không mất nhiều thời gian cho việc
khám và chữa bệnh 3,02 2 4 0,565
3 Không phải mua thêm thuốc (và các
loại khác) trong quá trình điều trị 3,62 2 5 0,592
Bảng 2 17: Tổng hợp đánh giá Công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
(Nguồn: Kết quả xử lý số liệu)
Qua Bảng 2 17, cho thấy công tác khám chữa bệnh vẫn luôn là vấn đề mà người dân quan tâm nhất khi tham gia BHYT Với tiêu chí Chất lượng thuốc do bảo hiểm cung cấp đảm bảo, tiêu chí Việc chuẩn đoán bệnh chính xác được người dân đánh giá khá tốt Cụ thể: nhận định Chất lượng thuốc do bảo hiểm cung cấp đảm bảo có giá trị trung bình đạt 3,31; tiêu chí Việc chuẩn đoán bệnh chính xác có giá trị trung bình đạt 3 65 và nhận định còn lại đạt đánh giá cao hơn là 3,89
Đối với năng lực phục vụ của đội ngũ cán bộ y bác sĩ phục vụ khám chữa bệnh theo BHYT chưa được đánh giá cao Trong đó, tiêu chí Bác sỹ khám bệnh chu đáo vẫn có 4,2% người dân đánh giá ở mức không đồng ý và nhận định Thái độ phục vụ của đội ngũ y, bác sỹ nhiệt tình có 2,1% người dân đánh giá không đồng ý và rất không đồng ý Do đó, trong thời gian tới, bảo hiểm xã hội tại tỉnh Đồng Nai cần phải quan tâm đến vấn đề này để nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc sức khỏe của người dân
Cơ sở vật chất phục vụ vẫn chưa thực sự đáp ứng tốt được cho công tác khám chữa bệnh bằng BHYT Tiêu chí Các thiết bị y tế tại các trung tâm y tế đầy đủ có giá
STT Các yếu tố Giá trị TB Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Độ lệch chuẩn 1 Bác sỹ khám bệnh chu đáo 3,15 2 5 0,495
2 Việc chuẩn đoán bệnh chính xác và (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
nhanh chóng 3,65 2 5 0,533
3 Chất lượng thuốc do bảo hiểm cung cấp
đảm bảo 3,31 2 5 0,573
4 Các thiết bị y tế tại các cơ sở y tế đầy
đủ 3,18 2 6 0,550
5 Có đủ giường, phòng cho bệnh nhân
BHYT 3,04 2 6 0,678
6
Số lượng bác sỹ tại các cơ sở y tế các tuyến đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân
2,99 2 5 0,539
7 Việc chuyển tuyển được thực hiện dễ
dàng 3,24 2 5 0,504
8 Thái độ phục vụ của đội ngũ y, bác sỹ
trị trung bình đạt chỉ đạt 3,18 (trong đó có 4,2% người dân đánh giá không đồng ý) và tiêu chí Có đủ giường, phòng cho bệnh nhân BHYT có giá trị trung bình đạt 3,04 (trong đó có 15,5% người dân đánh giá không đồng ý)
Việc chuyển tuyến khi người khám bệnh có nhu cầu là khá khó khăn (giá trị trung bình đạt được là 3,24) Việc quyết định người bệnh được chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên khi: Bệnh được chẩn đoán ngoài danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt; Bệnh được bác sỹ trực tiếp điều trị nhận định vượt khả năng chuyên môn của cơ sở y tế Tuy nhiên, việc nhận định diễn biến của bệnh có đủ điều kiện để chuyển tuyến hay không có lại phụ thuộc rất nhiều vào năng lực, trình độ chuyên môn, khả năng tiên lượng bệnh của từng bác sỹ đối với tình trạng bệnh cụ thể mỗi người bệnh Thực tế có trường hợp do không tiên lượng được mức độ của bệnh, cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới cho rằng cần phải theo dõi tiến triển của bệnh xem có vượt quá khả năng điều trị của mình hay không, dẫn tới việc giữ người bệnh tại tuyến dưới quá lâu, chậm chuyển lên tuyến trên
Bên cạnh đó, số lượng cán bộ bác sĩ khám chữa bệnh tuyến huyện vẫn chưa đủ để đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân Trong đó, có 13 4% người dân đánh giá không đồng ý với nhận định số lượng bác sỹ tại các cơ sở y tế tuyến huyện đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của người dân
Quyền lợi về BHYT bao gồm danh mục thuốc, danh mục kỹ thuật, vật tư y tế tiêu hao và vật tư thay thế không được cập nhật thường xuyên nên người bệnh chưa được thụ hưởng đầy đủ Công tác KCB và thanh toán chi phí còn nhiều vướng mắc Việc lựa chọn danh mục, đặc biệt là danh mục vật tư sử dụng trong khám, chữa bệnh không thống nhất của các cơ sở y tế cũng làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT Trong khi đó, bệnh nhân vẫn đang phải trả thêm tiền cho các loại dịch vụ đó mặc dù đã được quy định trong phạm vi quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT Chất lượng khám, chữa bệnh nhìn chung còn chưa đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân do điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, quy định phạm vi chuyên môn, năng lực cán bộ còn hạn chế Việc phân tuyến kỹ thuật chuyên môn trong khám chữa bệnh chưa phù hợp với mô hình bệnh tật dẫn đến người bệnh phải chuyển tuyến hoặc tự vượt lên tuyến trên
Đối với y tế tuyến xã, nơi đăng ký KCB ban đầu, việc tổ chức, quản lý KCB tại Trạm y tế xã còn một số khó khăn vướng mắc do việc tổ chức KCB tại Trạm y tế xã
chưa thống nhất; điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực còn hạn chế, tại một số Trạm y tế xã chưa có bác sĩ
Thủ tục khám chữa bệnh BHYT còn phiền hà, chất lượng khám chữa bệnh còn hạn chế, quy trình chuyển tuyến còn phiền hà hoặc thẻ BHYT của đối tượng tự đóng (Hộ gia đình) chỉ có giá trị tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT đã làm giảm đi phần nào ý nghĩa và giá trị khi tham gia BHYT Thêm vào đó, tình trạng quá tải tại các bệnh viện, nhất là ở các cơ sở tuyến tỉnh, tuyến trung ương phần nào ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ Đây cũng là nguyên nhân khó khăn nhất làm cho người dân không muốn tham gia BHYT, với nhiều người, BHYT chỉ thực sự có giá trị khi bị mắc bệnh nặng hoặc phải vào điều trị nội trú
Để làm cho người dân hài lòng hơn nữa về công tác khám chữa bệnh BHYT đòi hỏi ngành y tế phải cố gắng hơn nữa trong việc phục vụ người dân, nâng cao chất lượng y bác sỹ; các cấp chính quyền tăng ngân sách cùng giúp các bệnh viện trang bị thêm thiết bị vật tư y tế
2 4 Đánh giá chung
2 4 1 Những điểm mạnh, kết quả đạt được
Trong thời gian qua, dưới sự lãnh đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền tỉnh Đồng Nai và BHXH tỉnh Đồng Nai, hoạt động BHYT trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2018-2020 đã đạt được những kết quả đáng ghi nhận, có thể kể đến như sau:
- Đối tượng tham gia BHYT ngày càng được mở rộng và tăng dần số lượng V iệc tạo điều kiện để mọi người dân hưởng các quyền lợi trong khám, chữa bệnh BHYT, được Bảo hiểm xã hội tỉnh tích cực thực hiện, các cơ sở y tế ngày càng nêu cao tinh thần trách nhiệm và năng lực để nâng cao chất lượng KCB cho nhân dân, đáp ứng tốt hơn sự hài lòng của người bệnh Quyền lợi trong khám, chữa bệnh BHYT của nhân dân từng bước được đảm bảo, trong đó có rất nhiều người mắc bệnh nặng, chi phí lớn như phẫu thuật Tim mạch, chạy thận nhân tạo, thay khớp háng nhân tạo, điều trị ung thư, đã được quỹ BHYT chi trả, điều đó vừa giảm bớt một phần gánh nặng chi phí cho người bệnh, vừa tạo thêm lòng tin cho người dân tham gia BHYT
- Công tác tuyên truyền phổ biến chính sách và pháp luật về BHYT kịp thời đã tác động tích cực đến nhận thức và sự tham gia của người dân Trong thời gian qua công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT và các văn bản thực hiện
đã được cấp ủy, chính quyền tại tỉnh Đồng Nai lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện có hiệu quả, do đó các chính sách BHYT đã từng bước đi vào cuộc sống, số lượng người hiểu biết về chính sách BHYT, tham gia BHYT ngày càng tăng Việc ban hành các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn thực hiện chính sách pháp luật về BHYT khá kịp thời, nội dung phù hợp với pháp luật và thực tế tại địa phương
- Quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng đầy đủ hơn, công tác tổ chức khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngày càng phù hợp hơn Địa phương đã vận dụng các Thông tư, Chỉ thị, Nghị quyết của Chính phủ một cách đúng đắn đã tạo ra nhiều đổi mới trong thực hiện chính sách, người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi khá đầy đủ và toàn diện, vừa đảm bảo KCB với kỹ thuật cao, vừa từng bước đảm bảo quyền lợi về y tế dự phòng và phục hồi chức năng Qua đó thấy rằng, sự vào cuộc khá đồng bộ của cả hệ thống chính trị từ tỉnh xuống tận cơ sở trong việc đẩy mạnh thực hiện phát triển BHYT là một thuận lợi lớn để thực hiện chính sách BHYT tại tỉnh Đồng Nai đúng lộ trình
- Tổng quỹ BHYT tăng dần hàng năm và quản lý các khoản chi hợp lý Nguồn kinh phí từ BHYT đã góp phần quan trọng, ổn định trong việc bảo đảm ngân sách hoạt động của các cơ sở khám, chữa bệnh và từng bước nâng cao chất lượng dịch vụ của các cơ sở y tế Nguồn thanh toán chi phí khám, chữa bệnh từ quỹ
BHYT từ chỗ chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong nguồn thu của các cơ sở khám, chữa bệnh, cho đến nay BHYT ngày càng tăng lên và chiếm một tỷ lệ đáng kể trong nguồn thu của các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Tổng số hộ nghèo, hộ cận nghèo cần được hỗ trợ bảo hiểm trên địa bàn tỉnh Đồng Nai có xu hướng giảm xuống Đây là yếu tố thuận lợi cho việc thực hiện phát triển BHYT, mặc dù nó đã làm cho số lượng và tỷ trọng tham gia BHYT của nhóm đối tượng này giảm xuống, trong khi đó các chính sách của nhà nước đang mở rộng hỗ trợ đối tượng này
2 4 2 Những điểm yếu, hạn chế 2 4 2 1 Những điểm yếu, hạn chế
Mặc dù số đối tượng tham gia BHYT có sự gia tăng hàng năm song số lượng tham gia so với số thực tế phải tham gia BHYT còn chiếm tỷ lệ chưa cao Số đối tượng còn lại chưa tham gia chủ yếu ở nhóm người lao động và người sử dụng lao động đóng và nhóm đối tượng tham gia theo hộ gia đình, vì vậy công tác tuyên
truyền, thanh tra, kiểm tra cần được quan tâm, chú trọng
Trong thời gian qua, mặc dù chính sách tuyên truyền có nhiều chuyển biến rõ rệt, song thực tế vẫn còn nhiều người dân, nhóm đối tượng chưa nhận biết và hiểu hết được bản chất nhân văn, nhân đạo của chính sách BHYT Công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật BHYT chưa đi sâu vào người dân, nội dung, hình thức tuyên truyền đôi khi cứng nhắc, chủ yếu nêu các quy định đã được ban hành rõ trong các văn bản quy phạm pháp luật, chưa khiến cho người tham gia hiểu rõ về quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia BHYT
Hệ thống đại lý thu phần nào đã góp phần giúp BHXH tỉnh Đồng Nai phát triển đối tượng tham gia Tuy nhiên, hiệu quả tuyên truyền qua các đại lý vẫn còn hạn chế Nhiều người dân nắm bắt thông tin về BHYT chủ yếu nhờ vào chính quyền địa phương, từ các trạm y tế xã, tờ rơi, áp phích, còn tỷ lệ người dân được tuyên truyền