Mục tiêu:
Nâng cao chất lượng về mọi mặt của các cơ sở khám chữa bệnh
Nâng cao thái độ phục vụ, xem người tham gia BHYT là khách hàng, là đối tượng phục vụ với phương châm “Khách hàng là thượng đế” Nâng cao thái độ phục vụ chính từ cơ quan thực hiện thủ tục BHYT và cả cơ sở khám chữa bệnh
Nội dung giải pháp:
Các cơ sở KCB cần tiếp tục triển khai các giải pháp nâng cao chất lượng KCB, có tinh thần, thái độ phục vụ người tham gia BHYT; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình thanh toán khám, chữa bệnh BHYT, quản lý và sử dụng Quỹ KCB BHYT hiệu quả, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, tạo niềm tin, thu hút, hấp dẫn người tham gia BHYT
Hoàn thiện tổ chức bộ máy quản lý chất lượng, củng cố và kiện toàn tổ chức bộ máy và mạng lưới quản lý chất lượng, đẩy mạnh công tác xây dựng, triển khai cải tiến chất lượng cơ sở KCB, xây dựng các kế hoạch, chương trình cải tiến và nâng cao chất lượng cơ sở KCB; đo lường và giám sát chặt chẽ việc thực hiện kế hoạch cải tiến chất
lượng bệnh viện, sơ kết, tổng kết đánh giá rút kinh nghiệm công tác quản lý, cải tiến chất lượng cơ sở KCB
Tích cực triển khai các hoạt động quản lý chất lượng theo quy định của Bộ Y tế; rà soát tiêu chí chất lượng cơ sở KCB để nâng cao toàn diện các mặt hoạt động của từng cơ sở KCB
Tích cực triển khai ứng dụng công nghệ thông tin, đẩy mạnh ứng dụng khoa học kỹ thuật triển khai phương pháp mới, kỹ thuật mới, kỹ thuật chuyên sâu để nâng cao hiệu quả điều trị và chất lượng cơ sở KCB Xây dựng Kho dữ liệu quy trình, phác đồ điều trị của ngành y tế, thường xuyên cập nhật bổ sung từ Bộ Y tế và các đơn vị tuyến trung ương, tuyến tỉnh Thiết lập chương trình và xây dựng các quy định cụ thể bảo đảm an toàn người bệnh và nhân viên y tế; Thiết lập hệ thống thu thập, báo cáo sai sót chuyên môn, sự cố y khoa và quy trình đánh giá sai sót chuyên môn, sự cố y khoa
Để nâng cao chất lượng KCB, triển khai kỹ thuật mới, kỹ thuật chuyên sâu cần đầu tư mua sắm, bổ sung trang thiết bị y tế có chất lượng, hiện đại để phục vụ công tác chuyên môn Tranh thủ sự hỗ trợ từ các dự án tài trợ phi chính phủ, các công ty cung ứng trang thiết bị, thuốc và vật tư tiêu hao để triển khai các hình thức hỗ trợ đặt máy móc thiết bị khi sử dụng sản phẩm Tổ chức tốt hoạt động dược của bệnh viện theo quy chế, cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế cho hoạt động chuyên môn thông qua việc đấu thầu mua sắm theo quy định, tích cực thực hiện công tác theo dõi, báo cáo tác dụng có hại của thuốc, công tác dược lâm sàng
Triển khai sửa chữa, cải tạo, nâng cấp xây mới cơ sở hạ tầng các bệnh viện và các cơ sở KCB trong đề án phát triển ngành y tế 2021-2025, ưu tiên các khu kỹ thuật, các khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, dinh dưỡng tiết chế; Khẩn trương cải tạo đưa vào hoạt động hệ thống xử lý chất thải lỏng cho một số bệnh viện đã xuống cấp Cải tạo hệ thống sân vườn, giao thông trong theo tiêu chuẩn chất lượng hiện hành Đặc biệt chú ý đến vấn đề phòng ngừa trượt ngã và tăng khả năng tiếp cận cho đối tượng bệnh nhân là người khuyết tật
Cơ quan BHXH và cơ sở KCB tiếp tục việc bố trí vị trí các phòng làm việc khoa học, liên hoàn, thuận tiện cho các đối tượng tham gia BHYT liên hệ làm việc BHXH tỉnh Đồng Nai cần có hệ thống công nghệ thông tin đáp ứng yêu cầu của các đối tượng tham gia BHYT nhanh nhất và an toàn, bảo mật và thuận tiện cho việc đi lại và liên hệ
làm việc; dịch vụ giữ xe đáp ứng yêu cầu Cơ quan BHXH cần tổ chức nơi chờ tiếp nhận hồ sơ BHXH được bố trí khoa học, thuận tiện, văn minh và đảm bảo an ninh
Tổ chức giao lưu trực tuyến giữa cơ quan BHXH với khách hàng: Định kỳ 6 tháng, cơ quan BHXH tổ chức chương trình truyền hình trực tiếp trên kênh truyền hình Đồng Nai để khách hàng có thể trao đổi trực tiếp với Ban giám đốc BHXH Thông qua chương trình giao lưu trực tuyến này, BHXH có thể giải đáp những thắc mắc của khách hàng về chế độ, chính sách BHYT, đồng thời cũng là kênh thông tin để BHXH tuyên truyền về những chính sách BHYT đến khách hàng một cách nhanh chóng và trực tiếp Lắng nghe, thấu hiểu và đáp ứng những mong muốn, suy nghĩ của khách hàng; giải đáp, phản hồi chính xác, minh bạch về chế độ BHYT
Cơ sở KCB cần tập trung các nguồn lực để trang bị cơ sở vật chất, máy móc đầy đủ, hiện đại, đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh Tập trung thu hút và giữ chân đội ngũ bác sĩ, y tá, điều dưỡng có trình độ chuyên môn cao, kinh nghiệm Cần có chương trình thu hút nhân lực y tế phù hợp và giữ chân nhân tài trong hoạt động chuyên môn KCB Trong chính sách đãi ngộ cán bộ cần chú trọng đến trình độ, năng lực của cán bộ và có chính sách thỏa đáng đối với người có trình độ chuyên môn cao, có nhiều đóng góp cho cơ quan BHXH, cơ sở KCB
Cơ quan BHXH cần cải thiện việc bố trí cán bộ tại bộ phận một cửa phải đáp ứng yêu cầu cao về tinh thần trách nhiệm, trình độ chuyên môn, nghiệp vụ, tác phong phục vụ; thái độ trong giao tiếp với doanh nghiệp, người dân phải thân thiện Khi tiếp nhận hồ sơ đóng, hưởng, điều chỉnh BHYT chưa đảm bảo phải hướng dẫn chi tiết (một lần duy nhất; trường hợp hồ sơ phức tạp thì không quá hai lần) để người dân, doanh nghiệp có căn cứ hoàn thiện hồ sơ
Xác định công tác nguồn nhân lực là nhiệm vụ trọng tâm xuyên suốt trong chiến lược phát triển của cơ quan BHXH, cơ sở KCB Điều này phải được quán triệt nhận thức từ cấp lãnh đạo của BHXH tỉnh đến BHXH cấp huyện, thành phố và cơ sở KCB với quy trình tuyển dụng nhân viên khoa học, chính xác và hợp lý, nhằm mục tiêu tuyển dụng được những nhân viên có trình độ và phù hợp với yêu cầu công việc
Định kỳ tổ chức các khóa học đào tạo kỹ năng nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ cán bộ nhân viên về khả năng thực hiện công việc với kỹ thuật công nghệ hiện đại, khả năng ứng xử khi tiếp xúc với khách hàng Đồng thời lập kế hoạch cử cán bộ trẻ có năng lực đi đào tạo chuyên sâu ở các lĩnh vực BHYT, các dịch vụ mới, nhằm xây dựng
được đội ngũ chuyên gia giỏi, làm nòng cốt cho nguồn nhân lực trong tương lai của cả cơ quan BHXH và cơ sở KCB
Đổi mới hơn nữa phong cách giao dịch, thể hiện sự văn minh, lịch sự của cán bộ nhân viên đối với khách hàng Nâng cao tính kỷ cương, kỷ luật của cán bộ và nhân viên trong cơ quan BHXH và cơ sở KCB
Cơ quan BHXH cần bố trí nhân viên quan tâm hướng dẫn, hỗ trợ khách hàng nhằm tránh sai sót ngay từ đầu trong việc thực hiện thủ tục BHYT và sẵn sàng lắng nghe mọi phản ánh, thắc mắc trong việc thực hiện chính sách BHYT của khách hàng Nhân viên cơ quan BHXH quan tâm hướng dẫn, hỗ trợ đối tượng khi sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi được hưởng Bên cạnh đó, BHXH tỉnh Đồng Nai cần đồng hành hơn nữa với cơ sở KCB và cùng khách hàng tháo gỡ những vướng mắc khi chính sách BHYT có sự thay đổi
Nâng cao khả năng giao tiếp, tạo ấn tượng tốt của nhân viên đối với khách hàng: Nhân viên cơ quan BHXH và cơ sở KCB cần rèn luyện về tác phong phục vụ, kỹ năng giao tiếp, trình độ chuyên môn đáp ứng nhu cầu công việc; khi giải quyết công việc phải có tinh thần phục vụ tận tụy, công tâm, kịp thời giải quyết vướng mắc cho các đối tượng tham gia BHYT Nhân viên cơ quan BHXH và cơ sở KCB cần được trang bị đồng phục, thể hiện văn hóa riêng biệt, ấn tượng và thu hút đối với khách hàng
Cần đánh giá hiệu quả hoạt động của Đại lý thu BHYT của xã, phường và đại lý thu thông qua hệ thống Bưu điện Tiếp tục tổ chức, củng cố đại lý theo hướng chuyên nghiệp và hiệu quả Tiếp tục mở rộng ký hợp đồng đại lý thu BHYT với các đơn vị sự nghiệp, các tổ chức chính trị - xã hội (như Trạm Y tế, Hội nông dân ), tổ chức nhiều đại lý trên địa bàn để tạo tính cạnh tranh khi phát triển đối tượng tham gia BHYT Các điểm thu, đại lý thu phải có biển hiệu, treo ở những nơi dễ nhận biết, đảm bảo đó là một kênh tuyên truyền
Đại lý thu BHYT phải là những người có kỹ năng truyền đạt, thuyết phục, vận động, có kiến thức về chính sách BHYT, khả năng tính toán, biết cách quản lý thời gian, công việc Thường xuyên có kế hoạch đào tạo, tập huấn để nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ năng tuyên truyền, bổ sung các kiến thức về BHYT khi có sự thay đổi Giao chỉ tiêu, gắn quyền lợi, trách nhiệm khi nhân viên đại lý thu thực hiện tốt việc phát triển đối tượng tham gia BHYT Đồng thời thực hiện khen thưởng kịp thời đối với những đại lý thu BHYT thực hiện tốt nhiệm vụ
Để đảm bảo việc thực hiện các giải pháp nhằm nâng cao về chất lượng khám chữa bệnh và thái độ phục vụ cần linh hoạt trong sử dụng các nguồn vốn như: ngân sách, nguồn vốn trích từ hoạt động thu BHYT, đồng thời việc huy động các nguồn vốn từ các cá nhân, doanh nghiệp trong việc tự xây dựng các cơ sở KCB hiện đại, tiện nghi, hợp chuẩn để nâng cao hoạt động BHYT
Hiệu quả dự kiến:
Cải thiện cơ sở vật chất, phương tiện tại cơ quan BHXH để nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT Cải thiện công cụ, dụng cụ, khoa học kỹ thuật các cơ sở KCB nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao về KCB BHYT
Cải thiện thái độ phục vụ của cả cơ quan cơ quan BHXH và cơ sở KCB trong thực hiện thủ tục BHYT và cung cấp dịch vụ BHYT
Phát triển đại lý thu BHYT để tạo kênh thuận lợi cho các đối tượng tham gia thực hiện đầy đủ nghĩa vụ tài chính
3 3 Kiến nghị
3 3 1 Đối với Chính phủ
Điều chỉnh, sửa đổi luật BHYT: phải xuất phát từ thực tế cuộc sống và phải đảm bảo các nguyên tắc cơ bản của BHYT xã hội: Để toàn dân được tham gia BHYT
Sửa đổi, bổ sung quy định của pháp luật về BHYT, sử dụng một phần kinh phí đóng BHYT để lại nơi người lao động làm việc nhằm chăm sóc sức khỏe tại chỗ cho người đóng
Để đảm bảo tính nghiêm minh của Luật BHYT, cần phải tăng mức phạt khi trốn đóng BHYT Cơ quan BHXH là đơn vị được kiểm tra việc đóng BHXH cũng sẽ tăng cường việc thanh, kiểm tra việc thực thi pháp luật của các cá nhân, tổ chức
Tiếp tục đầu tư ngân sách cho các hoạt động tuyên truyền, vận động đối tượng BHYT tại các xã và các doanh nghiệp dưới nhiều hình thức như: Mở Hội nghị đối thoại, treo băng rôn, Pa-nô,…
3 3 2 Đối với BHXH Việt Nam
Kiến nghị BHXH Việt Nam xây dựng các Chính sách, pháp luật để thu hút, hấp dẫn người dân tham gia tích cực hơn, nhất là với BHYT hộ gia đình Các điều chỉnh chính sách, quy định mới cũng cần được thực hiện theo lộ trình, qua đó tạo thuận lợi cho quá trình triển khai trong thực tiễn của cơ quan BHXH
với việc tăng vai trò, trách nhiệm của các Đại lý thu trong công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT đối người dân trên địa bàn
3 3 3 Kiến nghị với UBND tỉnh Đồng Nai
Kiến nghị Uỷ ban nhân dân tỉnh Đồng Nai chỉ đạo nghiên cứu các đề tài khoa học phù hợp về BHYT ở tỉnh, quan tâm nắm bắt dư luận xã hội, nắm bắt tâm tư, nguyện vọng của người dân về BHYT, chú ý đầu tư cơ sở vật chất cho lĩnh vực y tế và bảo hiểm, chỉ đạo sự phối hợp giữa các sở ngành về công tác bảo hiểm
Đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế hiện đại cho các bệnh viện, có chính sách thu hút bác sĩ, đầu tư cho các bác sĩ đi học nâng cao tay nghề để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh
UBND tỉnh chỉ đạo Sở Y tế, BHXH tỉnh tham mưu các tiêu chí và kiểm soát cũng như chỉ đạo các cơ sở KCB tiếp tục triển khai các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, tinh thần, thái độ phục vụ người tham gia BHYT; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình thanh toán khám, chữa bệnh BHYT, quản lý và sử dụng Quỹ KCB BHYT hiệu quả, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, tạo niềm tin, thu hút, hấp dẫn người tham gia BHYT
3 3 4 Đối với BHXH tỉnh Đồng Nai
BHXH tỉnh là cơ quan trực tiếp triển khai chính sách BHYT ở tỉnh Đồng Nai, trong quá trình thực hiện cần chủ động nghiên cứu, đề xuất chính sách, chủ động trong công tác phối hợp với các sở ngành, địa phương; kịp thời tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc để củng cố thêm niềm tin của người dân vào BHYT và có thái độ tích cực với BHYT Tổ chức tập huấn nghiệp vụ về chính sách BHYT cho người làm công tác lập danh sách BHYT theo hộ gia đình
Cử cán bộ trực tiếp làm việc tại một số bệnh viện lớn để giải đáp, giải quyết chính sách BHYT cho các bệnh nhân kịp thời
Tham mưu cho Uỷ ban nhân dân tỉnh chỉ đạo Ủy ban nhân dân các huyện, các ban, ngành, đoàn thể thực hiện hiệu quả công tác thực hiện chính sách BHYT Có cơ chế khen thưởng, kỷ luật cụ thể để nâng cao chất lượng thực hiện các nhiệm vụ trong thực hiện BHYT
Đề nghị Đảng ủy, Ban giám đốc BHXH tỉnh ban hành Nghị quyết và chỉ đạo thực hiện về đẩy mạnh công tác BHYT trên địa bàn tỉnh đến năm 2025, trong đó ưu tiên phát triển đối tượng BHYT
TÓM TẮT CHƯƠNG 3
Trong chương này, tác giả đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường sự tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Đồng Nai cho giai đoạn 2022-2025, cụ thể gồm: Giải pháp đối với chính sách pháp luật của nhà nước; giải pháp đối với hệ thống tổ chức thực hiện BHYT; giải pháp về nâng cao nhận thức của người dân; giải pháp về nâng cao điều kiện kinh tế; giải pháp về chất lượng khám chữa bệnh và thái độ phục vụ Đồng thời tác giả cũng đưa ra các kiến nghị đối với Chính phủ, với BHXH Việt Nam, với UBND tỉnh Đồng Nai và với BHXH tỉnh Đồng Nai nhằm hỗ trợ thực hiện cho các giải pháp mà tác giả đề ra được hiệu quả
KẾT LUẬN
Mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT về tỷ lệ dân số tham gia BHYT, về phạm vi dịch vụ y tế được thụ hưởng và giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi của người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, từng bước tiến tới BHYT toàn dân nhằm đạt tới công bằng, hiệu quả trong chăm sóc sức khoẻ, thực hiện chia sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già, thể hiện tính ưu việt của Đảng, Nhà nước ta BHYT chính là phao cứu sinh để giúp những người không may mắc trọng bệnh không rơi vào bẫy nghèo và là một trong những trụ cột an sinh xã hội, để từ đó công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân được tốt hơn