Trong thời gian qua, dưới sự lãnh đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền tỉnh Đồng Nai và BHXH tỉnh Đồng Nai, hoạt động BHYT trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2018-2020 đã đạt được những kết quả đáng ghi nhận, có thể kể đến như sau:
- Đối tượng tham gia BHYT ngày càng được mở rộng và tăng dần số lượng V iệc tạo điều kiện để mọi người dân hưởng các quyền lợi trong khám, chữa bệnh BHYT, được Bảo hiểm xã hội tỉnh tích cực thực hiện, các cơ sở y tế ngày càng nêu cao tinh thần trách nhiệm và năng lực để nâng cao chất lượng KCB cho nhân dân, đáp ứng tốt hơn sự hài lòng của người bệnh Quyền lợi trong khám, chữa bệnh BHYT của nhân dân từng bước được đảm bảo, trong đó có rất nhiều người mắc bệnh nặng, chi phí lớn như phẫu thuật Tim mạch, chạy thận nhân tạo, thay khớp háng nhân tạo, điều trị ung thư, đã được quỹ BHYT chi trả, điều đó vừa giảm bớt một phần gánh nặng chi phí cho người bệnh, vừa tạo thêm lòng tin cho người dân tham gia BHYT
- Công tác tuyên truyền phổ biến chính sách và pháp luật về BHYT kịp thời đã tác động tích cực đến nhận thức và sự tham gia của người dân Trong thời gian qua công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT và các văn bản thực hiện
đã được cấp ủy, chính quyền tại tỉnh Đồng Nai lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện có hiệu quả, do đó các chính sách BHYT đã từng bước đi vào cuộc sống, số lượng người hiểu biết về chính sách BHYT, tham gia BHYT ngày càng tăng Việc ban hành các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn thực hiện chính sách pháp luật về BHYT khá kịp thời, nội dung phù hợp với pháp luật và thực tế tại địa phương
- Quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng đầy đủ hơn, công tác tổ chức khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngày càng phù hợp hơn Địa phương đã vận dụng các Thông tư, Chỉ thị, Nghị quyết của Chính phủ một cách đúng đắn đã tạo ra nhiều đổi mới trong thực hiện chính sách, người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi khá đầy đủ và toàn diện, vừa đảm bảo KCB với kỹ thuật cao, vừa từng bước đảm bảo quyền lợi về y tế dự phòng và phục hồi chức năng Qua đó thấy rằng, sự vào cuộc khá đồng bộ của cả hệ thống chính trị từ tỉnh xuống tận cơ sở trong việc đẩy mạnh thực hiện phát triển BHYT là một thuận lợi lớn để thực hiện chính sách BHYT tại tỉnh Đồng Nai đúng lộ trình
- Tổng quỹ BHYT tăng dần hàng năm và quản lý các khoản chi hợp lý Nguồn kinh phí từ BHYT đã góp phần quan trọng, ổn định trong việc bảo đảm ngân sách hoạt động của các cơ sở khám, chữa bệnh và từng bước nâng cao chất lượng dịch vụ của các cơ sở y tế Nguồn thanh toán chi phí khám, chữa bệnh từ quỹ
BHYT từ chỗ chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong nguồn thu của các cơ sở khám, chữa bệnh, cho đến nay BHYT ngày càng tăng lên và chiếm một tỷ lệ đáng kể trong nguồn thu của các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn
- Tổng số hộ nghèo, hộ cận nghèo cần được hỗ trợ bảo hiểm trên địa bàn tỉnh Đồng Nai có xu hướng giảm xuống Đây là yếu tố thuận lợi cho việc thực hiện phát triển BHYT, mặc dù nó đã làm cho số lượng và tỷ trọng tham gia BHYT của nhóm đối tượng này giảm xuống, trong khi đó các chính sách của nhà nước đang mở rộng hỗ trợ đối tượng này
2 4 2 Những điểm yếu, hạn chế 2 4 2 1 Những điểm yếu, hạn chế
Mặc dù số đối tượng tham gia BHYT có sự gia tăng hàng năm song số lượng tham gia so với số thực tế phải tham gia BHYT còn chiếm tỷ lệ chưa cao Số đối tượng còn lại chưa tham gia chủ yếu ở nhóm người lao động và người sử dụng lao động đóng và nhóm đối tượng tham gia theo hộ gia đình, vì vậy công tác tuyên
truyền, thanh tra, kiểm tra cần được quan tâm, chú trọng
Trong thời gian qua, mặc dù chính sách tuyên truyền có nhiều chuyển biến rõ rệt, song thực tế vẫn còn nhiều người dân, nhóm đối tượng chưa nhận biết và hiểu hết được bản chất nhân văn, nhân đạo của chính sách BHYT Công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật BHYT chưa đi sâu vào người dân, nội dung, hình thức tuyên truyền đôi khi cứng nhắc, chủ yếu nêu các quy định đã được ban hành rõ trong các văn bản quy phạm pháp luật, chưa khiến cho người tham gia hiểu rõ về quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia BHYT
Hệ thống đại lý thu phần nào đã góp phần giúp BHXH tỉnh Đồng Nai phát triển đối tượng tham gia Tuy nhiên, hiệu quả tuyên truyền qua các đại lý vẫn còn hạn chế Nhiều người dân nắm bắt thông tin về BHYT chủ yếu nhờ vào chính quyền địa phương, từ các trạm y tế xã, tờ rơi, áp phích, còn tỷ lệ người dân được tuyên truyền qua các đại lý thu đạt kết quả khá thấp, có nơi đại lý thu thuần túy chỉ là nơi tiếp nhận đăng ký đối tượng tham gia khi có nhu cầu
Tại các nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100%, vẫn còn tình trạng người dân chưa có thẻ BHYT Cơ quan quản lý đối tượng đề nghị cấp thiếu thẻ BHYT hoặc thông tin cấp thẻ bị sai dẫn đến người dân khi đi khám chữa bệnh BHYT không có thẻ hoặc có nhưng không khám chữa bệnh BHYT được do thông tin trên thẻ BHYT không đúng Điều này gây ảnh hưởng lớn đến suy nghĩ của người dân về chính sách BHYT
Chất lượng khám chữa bệnh BHYT ở tuyến dưới chưa đáp ứng do yêu cầu hạn chế về nhân lực chuyên môn kỹ thuật gây tình trạng quá tải, chờ đợi lâu ở các bệnh viện tuyến trên Tinh thần thái độ và y đức của cán bộ y tế chưa được cải thiện đã tạo tâm lý lo ngại đối với người tham gia BHYT
Các hình thức lạm dụng quỹ BHYT, nhất là tại các bệnh viện ngày càng tinh vi, khó kiểm soát và phát hiện Bên cạnh đó chưa có công cụ và biện pháp hiệu quả để kiểm soát Công tác thanh tra, kiểm tra, công tác quản lý còn hạn chế; chậm áp dụng công nghệ thông tin để cải tiến thủ tục khám chữa bệnh, thanh toán BHYT
2 4 2 2 Những nguyên nhân của điểm yếu, hạn chế
Do điều kiện kinh tế của một bộ phận nhân dân còn thấp, vì vậy nhiều gia đình dù biết lợi ích khi tham gia BHYT nhưng vẫn chưa thể mua thẻ BHYT cho các thành viên Có hộ chỉ đóng BHYT cho những thành viên thường xuyên ốm đau hoặc các
bệnh mãn tính, có chi phí chữa trị cao Ngoài ra, tình trạng quá tải ở các bệnh viện công với các thủ tục khám chữa bệnh còn nhiều vướng mắc khiến người dân chưa mấy mặn mà với BHYT
Ngoài nguyên nhân do khó khăn về kinh tế thì còn do nhận thức của người dân về vị trí, vai trò, tầm quan trọng của chính sách BHYT chưa đầy đủ, chưa quan tâm đến việc tham gia BHYT Hơn nữa việc cấp phát thẻ BHYT ở một số phường, xã đôi khi còn chưa kịp thời, ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia Ngoài ra, Trạm y tế ở một số xã còn thiếu cơ sở vật chất, trang thiết bị, người dân chưa hài lòng trong khâu khám chữa bệnh ban đầu và muốn chuyển lên tuyến trên phải mất thời gian chờ đợi
Công tác tuyên truyền về BHXH đến NLĐ tuy đã được thực hiện khá kịp thời, thường xuyên, nhưng chưa thực sự đổi mới, vẫn chủ yếu là do cơ quan BHXH làm, vì vậy hiệu quả chưa cao, dẫn đến các đơn vị sử dụng lao động chưa thấy được trách nhiệm của mình phải tổ chức tuyên truyền chế độ đến NLĐ trong đơn vị, nên NLĐ không nắm được đầy đủ thông tin về chế độ chính sách BHXH, do đó chưa biết tự bảo vệ và đòi hỏi quyền lợi về BHXH, bị người sử dụng lao động chiếm dụng mà không biết Vì vậy, khi nâng cao nhận thức về quyền lợi BHXH của đại bộ phận người dân, đặc biệt là NLĐ và người sử dụng lao động sẽ tác động tích cực đến công tác quản lý thu BHXH, giảm bớt tình trạng trốn đóng, nợ đọng BHXH đã và đang gây khó khăn cho công tác quản lý thu BHXH
Chưa tổ chức điều tra số đơn vị sử dụng lao động, số lao động tham gia BHXH bắt buộc thuộc khu vực doanh nghiệp ngoài quốc doanh trên địa bàn thành phố Công tác phối hợp với cơ quan Thuế và Sở KH&ĐT chưa được chặt chẽ Do đó, đến nay chưa nắm được chính xác số doanh nghiệp, số lao động ở khu vực doanh nghiệp ngoài quốc doanh, dẫn đến việc xây dựng kế hoạch phát triển đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn bị hạn chế
Chưa thống nhất được với cơ quan quản lý đối tượng là Sở lao động Thương binh và Xã hội trong việc ra soát đối tượng người tham gia BHYT được NSNN đóng, hỗ trợ đóng như: Người nghèo, người dân tộc thiểu số sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, người sống ở vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi…, hoặc việc rà soát còn hời hợt, thiếu đồng bộ giữa các huyện dẫn đến nhiều người thuộc diện được NSNN đóng nhưng trên thực tế chưa có thẻ BHYT
Chế tài xử lý vi phạm chưa đủ mạnh, mức độ xử phạt chưa đủ sức răn đe và chủ yếu mang tính dân sự nên nhiều đơn vị chấp nhận nộp phạt tiền để chậm nộp BHYT và sử dụng vào mục đích khác Chức năng thanh tra, kiểm tra, xử lý của cơ quan BHXH đối với những đơn vị vi phạm trách nhiệm đóng BHYT còn hạn chế Do đó, người sử dụng lao động và NLĐ còn tìm cách né tránh, không thực hiện BHYT cho NLĐ hoặc cố tình vi phạm các quy định pháp luật về BHYT Vẫn còn tình trạng nhiều doanh nghiệp sau khi đăng ký kinh doanh không đăng ký lao động, hệ thống thang bảng lương với cơ quan lao động địa phương mà không bị xử lý
TÓM TẮT CHƯƠNG 2
Trong chương 2 tác giả đã trình bày về lịch sử hình thành và phát triển, chức năng nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH tỉnh Đồng Nai Đồng thời luận văn phân tích đánh giá thực trạng triển khai BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh Đồng Nai giai đoạn 2018 - 2020 Kết quả nghiên cứu cho thấy, số đối tượng tham gia BHYT gia tăng theo các nhóm đối tượng Việc quản lý quỹ BHYT ngày càng có hiệu quả đảm bảo chi trả và cân đối có kết dư quỹ Hoàn thiện và quy hoạch dần nơi khám chữa bệnh ban đầu và từng bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh và nâng cao quyền lợi của người tham gia BHYT Ngoài ra, tác giả tiến hành khảo sát 284 đối tượng theo nghề nghiệp về đánh giá dịch vụ BHYT tại tỉnh Đồng Nai Nhìn chung việc đánh giá về mức phí và mức hưởng phí tham gia BHYT, thủ tục khám chữa bệnh BHYT của các nhóm đối tượng trên là không có sự khác biệt
Kết quả nghiên cứu chương 2, là cơ sở để tác giả kết luận và đưa ra những giải pháp kiến nghị trong chương tiếp theo của luận văn
CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG SỰ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TẠI TỈNH ĐỒNG NAI
3 1 Mục tiêu phát triển sự tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Đồng Nai
Với đặc điểm tình hình thực hiện chính sách BHYT của tỉnh Đồng Nai cho thấy, các cấp ủy, chính quyền từ tỉnh đến xã, phường, thị trấn và các cơ quan, đơn vị đã nhận thức tương đối đầy đủ về chính sách BHYT Công tác phát triển, mở rộng đối tượng tham gia BHYT được chú trọng, quan tâm và coi đây là một nhiệm vụ, một chỉ tiêu trong phát triển kinh tế - xã hội Song vẫn còn có những nơi, những đơn vị, doanh nghiệp chưa thực sự quan tâm tới chính sách này, vẫn còn có doanh nghiệp trốn đóng BHXH, BHYT cho người lao động, vẫn còn có địa phương lập danh sách chậm, sai thông tin, trùng hoặc bỏ sót đối tượng tham gia BHYT, công tác khám chữa bệnh còn nhiều bất cập nhất là tuyến xã,
UBND tỉnh Đồng Nai đã ban hành kế hoạch thực hiện bao phủ BHYT giai đoạn 2020 - 2025 trên địa bàn tỉnh, với mục tiêu như sau:
- Mục tiêu chung:
Mở rộng phạm vi bao phủ của BHYT về tỷ lệ dân số tham gia BHYT, về phạm vi dịch vụ y tế được thụ hưởng và giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi của người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT; tiến tới BHYT toàn dân, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn tỉnh theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững
- Mục tiêu cụ thể:
+ Tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%; Mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2021 đạt tỷ lệ 91,04% dân số của tỉnh Đồng Nai tham gia BHYT, đến năm 2025 có 93,95% dân số của tỉnh tham gia BHYT
+ Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT
+ Quản lý, sử dụng có hiệu quả, đúng mục đích quỹ BHYT Ủy ban nhân dân tỉnh giao chỉ tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT của từng năm cho từng huyện, thành phố
3 2 Giải pháp tăng cường sự tham bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Đồng Nai
Để triển khai thực hiện có hiệu quả mục tiêu, chỉ tiêu cần phải có nhiệm vụ và giải pháp cụ thể Nhằm tăng cường sự tham BHYT trên địa bàn tỉnh Đồng Nai trong
giai đoạn 2021-2025, với sự chú trọng việc tăng cường tham gia BHYT tự nguyện Trên cơ sở phân tích và đánh giá thực trạng, tác giả đề xuất một số nhóm giải pháp, cụ thể như sau:
3 2 1 Giải pháp đối với chính sách pháp luật của nhà nướcMục tiêu: Mục tiêu:
Tăng cường sự quan tâm của toàn hệ thống chính trị đối với hoạt động BHYT Cải cách chính sách pháp luật, cụ thể hóa các chính sách pháp luật của nhà nước gắn liền với đặc thù thực tiễn của địa phương
Đơn giản hóa thủ tục, cải các thủ tục nhằm thực hiện nhanh chóng, giảm thời gian, nhân lực và tiết kiệm
Nội dung giải pháp:
Nâng cao trách nhiệm của hệ thống chính trị trong công tác chỉ đạo tổ chức thực hiện BHYT Thời gian qua, công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT không thể hoạt động tốt nếu không có sự vào cuộc của hệ thống chính trị Tỉnh ủy, Ủy ban nhân dân tỉnh ban hành các văn bản chỉ đạo, đại lý thu BHYT hoạt động tích cực Thực hiện BHYT gắn liền với nhiệm vụ chính trị của các cấp ủy đảng và chính quyền địa phương trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe người dân, góp phần ổn định và bảo đảm trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy kinh tế, xã hội phát triển Vì vậy, cần phát huy tốt hơn vai trò của hệ thống chính trị trong quá trình tổ chức thực hiện phát triển đối tượng tham gia BHYT
Tăng cường trách nhiệm của hệ thống tổ chức thực hiện chính sách: Cơ quan BHXH phải tăng tính trách nhiệm xã hội hay trách nhiệm đối với việc bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT Đề xuất các giải pháp tăng tính tiếp cận của người dân với chính sách BHYT: Tổ chức các đại lý thu BHYT thuận lợi, phù hợp với điều kiện của các địa phương; đề xuất hỗ trợ chi phí cho người lập danh sách trẻ em dưới 6 tuổi tại địa phương, chi phí hỗ trợ phát hành thẻ BHYT đến tay đối tượng thụ hưởng đối