2.3.1. Nghiên cứu nước ngoài
Nghiên cứu của Yamada và cộng sự (2009) về các yếu tố ảnh hưởng đến mua BHYT tư nhân ở Nhật Bản. Nghiên cứu sử dụng mô hình hồi quy Probit. Biến phụ thuộc là một biến giả, nó đo lường quyết định mua bảo hiếm hay không mua BHYT tư nhân, bằng 1 nếu mua và bằng 0 nếu không mua. Kết quả cho thấy các biến có tác động bao gồm: biến “thu nhập của hộ gia đình”, biến “tổng tài sản của hộ gia đình”, biến “thế chấp”, biến “nghề nghiệp của chủ hộ”, biến “tuổi của chủ hộ”, biến “tình trạng hôn nhân của chủ hộ”, biến “tổng số con trong hộ gia đình”. Đối với số lượng mua BHYT, thu nhập đã được tìm thấy có mối quan hệ đáng kể, cụ thể là những người có thu nhập cao thì mua BHYT nhiều hơn thu nhập thấp.
Một nghiên cứu khác của Lammers và Wamerdam (2010) liên quan đến hiện tượng lựa chọn ngược trong BHYT tự nguyện ở Nigeria. Nghiên cứu sử dụng mô hình hồi quy Logit. Biến phụ thuộc là biến giả nhận giá trị 1 nếu người mua BHYT và nhận giá trị 0 nếu không mua BHYT. Ở mức ý nghĩa 1 %, biến “nguy cơ xảy ra rủi ro” có ý nghĩa thống kê tác động tích cực lên quyết định mua bảo hiểm. Bệnh xảy ra trước thời gian điều tra làm tăng xu hướng tham gia BHYT tự nguyện, điều này có nghĩa là tồn tại tình trạng lựa chọn ngược trong BHYT tự nguyện ở Nigeria. Các biến kiểm soát có ý nghĩa thống kê bao gồm: biến “sắc tộc”, biến “quy mô hộ”, biến “thu nhập ”, biến “kiến thức về sản phấm bảo hiếm trên thị trường‟, biến “mức độ ưa thích rủi ro”, biến “nhận thức rủi ro”, biến “trình độ giáo dục của chủ hộ” có ý nghĩa thống kê tác động lên quyết định mua BHYT tự nguyện.
Hanudin (2012) đã sử dụng lý thuyết hành động hợp lý (TRA) và lý thuyết hành vi có kế hoạch (TPB) để giải thích các biến số ảnh hưởng đến mức độ quan tâm tham gia bảo hiểm hồi giáo. Mô hình nghiên cứu được đánh giá khi sử dụng bộ dữ liệu gồm 354 đáp viên bằng bảng hỏi. Trong đó nhấn mạnh các yếu tố như tình hình tài chính, độ tuổi, tình trạng hôn nhân, tôn giáo, trình độ học vấn và hiểu biết về bảo hiểm có liên quan đến sự quan tâm tham gia bảo hiểm hồi giáo.
2.3.2. Nghiên cứu trong nước
Nguyen và Knowles (2010) nghiên cứu BHYT tự nguyện của học sinh Việt Nam. Nghiên cứu sử dụng mô hình hồi quy Probit. Biến phụ thuộc là BHYT Học sinh, là một biến giả nhận giá trị 1 nếu người được khảo sát có BHYT Học sinh và nhận giá trị 0 nếu không có. Kết quả hồi quy cho thấy ở mức ý nghĩa 1 %, biến “trình độ giáo dục của người dân được khảo sát” có ý nghĩa thống kê tác động lên quyết định mua BHYT Học sinh. Biến “tuổi” có ý nghĩa thống kê tác động tiêu cực lên quyết định mua BHYT. Biến “thu nhập” có nghĩa thống kê tác động tích cực lên quyết định mua BHYT. Biến “giới tính chủ hộ” có ý nghĩa thống kê tác động lên quyết định mua BHYT. Biến “số trẻ em đi học trong hộ gia đình” có ý nghĩa thống kê tác động tiêu cực lên quyết định mua BHYT. Biến “khoảng cách đến bệnh viện tỉnh” có ý nghĩa thống kê tác động tiêu cực lên quyết định mua BHYT. Biến “chất lượng của bệnh viện” có ý nghĩa thống kê tác động tích cực lên quyết định mua BHYT. Ở mức ý nghĩa 5%, biến “trình độ giáo dục của chủ hộ” có ý nghĩa thống kê tác động tích cực lên quyết định mua BHYT. Biến “giới tính” có ý nghĩa thống kê tác động tích cực lên quyết định mua BHYT. Biến “dân tộc” có ý nghĩa thống kê tác động lên quyết định mua BHYT, nếu người được khảo sát là dân tộc thiểu số thì xác suất mua BHYT thấp hơn các dân tộc khác. Tự đánh giá tình trạng sức khỏe không có ý nghĩa thống kê. Nghĩa là tình trạng sức khỏe của một đứa trẻ tốt hay xấu không ảnh hưởng đến xác suất mua BHYT. Kết quả này cho thấy, không tìm thấy dấu hiệu tồn tại lựa chọn ngược trong BHYT tự nguyện của học sinh.
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Tình (2013) tập trung nghiên cứu những yếu tố liên quan đến việc thực hiện BHYT toàn dân là: Điều kiện kinh tế - xã hội, sự hoàn thiện và tính đồng bộ của các văn bản quy phạm pháp luật, cách thức tổ chức thực hiện, sự đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân của hệ thống khám chữa bệnh, nhận thức của các cơ quan, tổ chức, cá nhân về quyền lợi, vai trò và trách nhiệm thực thi luật BHYT.
Nguyễn Xuân Cường, Nguyễn Xuân Thọ và Hồ Huy Tựu (2014) đã chỉ ra rằng có 07 biến tác động có ý nghĩa thống kê lên sự quan tâm tham gia BHYT tự nguyện với tầm quan trọng lần lượt là: Tuyên truyền về BHYT tự nguyện; Ý thức sức khỏe; Kiến thức về BHYT tự nguyện; Thái độ; Kỳ vọng gia đình; Trách nhiệm đạo lý và Kiểm soát hành vi. Từ đây, tác giả đề xuất các hàm ý ứng dụng nhằm gia tăng sự quan tâm của những người buôn bán nhỏ lẻ trên địa bàn tỉnh Nghệ An về BHYT tự nguyện.
Lưu Thị Trang (2016) tập trung nghiên cứu hệ thống hóa những vấn đề lý luận của báo chí với vấn đề BHYT học sinh, sinh viên; Khảo sát đánh giá thực trạng báo chí thông tin về BHYT học sinh, sinh viên, chỉ rõ ưu, nhược điểm và nguyên nhân; Xây dựng các giải pháp nâng cao chất lượng thông tin BHYT học sinh, sinh viên trên báo in, báo điện tử, đáp ứng yêu cầu công tác truyền thông. Với đề tài nghiên cứu này, tác giả đã chỉ ra mối quan hệ, vai trò của báo chí với vấn đề BHYT học sinh, sinh viên; đồng thời qua khảo sát, đánh giá thực trạng, đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng, hiệu quả thông tin BHYT học sinh, sinh viên trên báo in và báo điện tử. Lê Cảnh Bích Thơ, Võ Văn Tuấn và Trương Thị Thanh Tâm (2017) đã nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định mua BHYT tự nguyện của người dân thành phố Cần Thơ, bằng việc sử dụng mô hình Probit để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định mua BHYT tự nguyện của người dân thành phố Cần Thơ. Kết quả nghiên cứu cho thấy tình trạng sức khỏe, giới tính, trình độ học vấn, tuyên truyền và số lần khám chữa bệnh có ảnh hưởng đến quyết định mua BHYT tự nguyện của người dân.
Nghiên cứu của Phan Thị Trúc Phương (2017) về các yếu tố tác động đến quyết định mua bảo hiểm y yế tại huyện Tân Hiệp, tỉnh Kiên Giang đã phân tích nhân tố khám phá EFA và hồi quy tuyến tính bội để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định mua BHYT tại địa phương. Kết quả nghiên cứu cho thấy yếu tố Gia đình; Hành vi xã hội; Quan tâm sức khoẻ; Kiểm soát hành vi; Cảm nhận rủi ro có ảnh hưởng đến quyết định mua BHYT tại huyện Tân Hiệp, tỉnh Kiên Giang.
Nhìn chung, các nghiên cứu ở trong và ngoài nước liên quan đến việc tìm hiểu nguyên nhân nhằm gia tăng số học sinh tham gia BHYT cũng như tìm hiểu các yếu tố tác động, trong đó đa số các nghiên cứu định lượng đều dùng lý thuyết hành vi có kế hoạch (TPB) để giải thích, chứng minh. Vì vậy, đề tài này vận dụng lý thuyết TPB làm cơ sở để đo lường sự quan tâm tham gia BHYT của học sinh trên địa bàn huyện Châu Đức.
2.4. Mô hình nghiên cứu và các giả thuyết 2.4.1. Mô hình nghiên cứu 2.4.1. Mô hình nghiên cứu
Nghiên cứu này dựa trên mô hình Lý thuyết hành vi có kế hoạch TPB Ajzen (1991), đây là một lý thuyết nền tảng của mô hình nghiên cứu để khảo sát ý định hành vi tiêu dùng sản phẩm. Mô hình này bao gồm ba yếu tố chính “Thái độ”, “Nhận thức kiểm soát hành vi” và “Chuẩn chủ quan”. Trong nghiên cứu cụ thể, tác giả thay đổi yếu tố “Chuẩn chủ quan” thành yếu tố “Ảnh hưởng của xã hội” để mở rộng phạm vi tác động thay vì chỉ có gia đình, bạn bè, người thân có tác động đến ý định mua BHYT Học sinh mà còn có những người xung quanh khác như các phụ huynh khác, hàng xóm, đồng nghiệp, người nổi tiếng… Tác giả bổ sung thêm 2 yếu tố bao gồm “Ý thức tình trạng sức khỏe” và “Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT” xuất phát từ nghiên cứu của Nguyễn Xuân Cường, Nguyễn Xuân Thọ và Hồ Huy Tựu (2014), Nguyễn Văn Tình (2013), Lưu Thị Trang (2016).
Hình 2.3: Mô hình nghiên cứu đề xuất
(Nguồn: Đề xuất của tác giả)
2.4.2. Giả thuyết nghiên cứu Thái độ Thái độ
Thái độ là một khái niệm quan trọng trong các nghiên cứu hành vi tiêu dùng. Thái độ có thể được xem như là một yếu tố thuộc về bản chất của con người được hình thành thông qua quá trình học hỏi. Con người sẽ dùng thái độ để phản ứng lại một cách thiện cảm hoặc ác cảm đới với vật hoặc sự việc cụ thể.
BHYT là một trong những chính sách xã hội của Nhà nước, thể hiện tinh thần cộng đồng trách nhiệm mình vì mọi người - mọi người vì mình trong khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe toàn dân. Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện công tác BHYT còn gặp nhiều khó khăn do một số học sinh và phụ huynh chưa nhận thức đầy đủ về quyền lợi khi tham gia BHYT, cho rằng BHYT là hoạt động thương mại của các doanh nghiệp (trong khi đó, BHYT là hình thức bảo hiểm mang tính cộng đồng chia sẻ sâu sắc được áp dụng trong lĩnh vực khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho mọi người, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật BHYT). Đây cũng là thực
Thái độ
Ảnh hưởng của xã hội
Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT Ý thức tình trạng sức khỏe Nhận thức kiểm soát hành vi Quyết định mua BHYT Học sinh H2 + H3 + H4 + H5 + H1 +
trạng đang diễn ra ở nhiều nơi làm ảnh hưởng đến quyết định mua BHYT, vấn đề đặt ra hiện nay là học sinh và phụ huynh chưa thấy hết tầm quan trọng, giá trị của BHYT dẫn tới thái độ chưa thực sự phù hợp. Chính vì vậy, giả thuyết này được phát biểu như sau:
Giả thuyết H1: Thái độ có tác động tích cực tới quyết định mua BHYT Học sinh trên địa bàn huyện Châu Đức. (H1 +)
Ảnh hưởng của xã hội
Về mặt lý thuyết, người tiêu dùng sống trong xã hội sẽ chịu ảnh hưởng rất nhiều từ xã hội. Do nhận thức và thu nhập của người dân tại Việt Nam còn thấp - thì ảnh hưởng của xã hội đóng vai trò rất quan trọng trong việc thúc đẩy thay đổi nhận thức của người dân về tiêu dùng, qua đó ảnh hưởng đến ý định mua bảo hiểm y tế học sinh của phụ huynh học sinh. Yếu tố ảnh hưởng của xã hội thể hiện khi người tham gia BHYT Học sinh biết được nhiều người có hoàn cảnh giống con em mình và khuyến khích những những người khác cùng tham gia để được hưởng chế độ BHYT. Chính vì vậy, giả thuyết này được phát biểu như sau:
Giả thuyết H2: Ảnh hưởng từ xã hội có tác động tích cực tới quyết định mua BHYT Học sinh trên địa bàn huyện Châu Đức. (H2 +)
Nhận thức kiểm soát hành vi
Các nghiên cứu trước đây cho thấy yếu tố nhận thức kiểm soát hành vi đã được xem như một biến khác có ảnh hưởng đến quyết định mua hàng trong hành vi tiêu dùng. Theo Ajzen (1991), kiểm soát hành vi được nhận thức với việc nhận thức khả năng của người tiêu dùng để thực hiện một hành vi nhất định. Trong nghiên cứu này, yếu tố kiếm soát hành vi của người tham gia BHYT Học sinh thể hiện ở chỗ cha mẹ hiểu biết về các chính sách BHYT và đủ khả năng để tham gia mua BHYT cho học sinh nhằm đảm bảo lợi ích trong tương lai cho con em họ. Chính vì vậy, giả thuyết này được phát biểu như sau:
Giả thuyết H3: Nhận thức kiểm soát hành vi có tác động tích cực tới quyết định mua BHYTHọc sinh trên địa bàn huyện Châu Đức. (H3 +)
Ý thức tình trạng sức khỏe
Hiện nay, chi phí khám bệnh ở các bệnh viện và chi phí thuốc cao nên mỗi lần đi khám bệnh, nếu không có thẻ BHYT, người dân sẽ mất một số tiền lớn, chưa kể các chi phí xét nghiệm, kiểm tra khác… Vì vậy, BHYT được xem như là tấm phao cứu sinh cho người bệnh. Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Phúc và Cao Việt Cường (2014) thì đa số những người dân mua BHYT tự nguyện là những người có tình trạng sức khỏe không tốt. Bên cạnh đó, người mua BHYT sẽ có xu hướng mua nhiều hơn khi họ xảy ra bệnh trước thời điểm mua bảo hiểm (Lammers và Wamerdam, 2010) vì thực tế là người mua BHYT biết rõ tình trạng sức khỏe của mình hơn người bán bảo hiểm. Vì vậy, tình trạng sức khỏe sẽ ảnh hưởng đến quyết định mua BHYT. Chính vì vậy, giả thuyết này được phát biểu như sau:
Giả thuyết H4: Ý thức tình trạng sức khỏe có tác động tích cực tới quyết định mua BHYT Học sinh trên địa bàn huyện Châu Đức. (H4 +)
Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT
Chất lượng khám, chữa bệnh BHYT có tác động rất lớn đến việc mở rộng đối tượng tham gia và từ đó, tác động đến nguồn thu quỹ BHYT. Chất lượng khám, chữa bệnh liên quan đến giá thuốc, kỹ thuật điều trị, cách cư xử, giao tiếp của đội ngũ y, bác sỹ, thủ tục hành chính, quy trình khám, chữa bệnh... khi người dân đến khám, chữa bệnh BHYT. Chất lượng khám, chữa bệnh tốt, người tham gia BHYT hài lòng, ủng hộ tích cực và ngược lại. Vì vậy, chất lượng dịch vụ khách chữa bệnh BHYT sẽ tác động đến đối tượng tham gia BHYT Học sinh. Chính vì vậy, giả thuyết này được phát biểu như sau:
Giả thuyết H5: Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT có tác động tích cực tới quyết định mua BHYT Học sinh trên địa bàn huyện Châu Đức. (H5 +)
TÓM TẮT CHƯƠNG 2
Trong Chương 2 tác giả giới thiệu cơ sở lý thuyết về BHYT. Từ đó, xây dựng mô hình nghiên cứu sự ảnh hưởng của các yếu tố đến quyết định mua BHYT Học sinh. Trên cơ sở lý thuyết và các nghiên cứu có liên quan của các tác giả trong và ngoài nước, 05 giả thuyết nghiên cứu và mô hình nghiên cứu được đề xuất. Đây là cơ sở để tác giả trình bày phương pháp nghiên cứu trong chương tiếp theo.
CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1. Thiết kế nghiên cứu
3.1.1. Quy trình nghiên cứu
Qui trình nghiên cứu trình bày thông qua sơ đồ sau:
Hình 3.1: Quy trình nghiên cứu
(Nguồn: Đề xuất của tác giả)
Quy trình nghiên cứu được thực hiện từng bước như sau: Trước tiên xác định được mục tiêu nghiên cứu, tổng hợp lý thuyết liên quan đến đề tài, đưa ra mô hình nghiên cứu, kế tiếp là đưa ra các thang đo sơ bộ, thực hiện nghiên cứu định tính bằng
Mô hình nghiên cứu
Cơ sở lý thuyết Thang Thảo luận nhóm
đo sơ bộ
Điều chỉnh thang đo Thang đo
chính Khảo sát (n=250)
Đánh giá độ tin cậy thang đo
Phân tích nhân tố khám phá
Phân tích hồi quy tuyến tính bội
Kết luận và đề xuất hàm ý quản trị
Phân tích tương quan
Đánh giá mức độ phù hợp mô hình Kiểm định vi phạm mô hình
kỹ thuật thảo luận nhóm với số lượng 8 chuyên gia để hiệu chỉnh thang đo sơ bộ, sau đó xây dựng thang đo chính thức, bước kế tiếp thực hiện nghiên cứu định lượng (tiến hành chọn mẫu, khảo sát bằng bảng câu hỏi với n= 250). Bước kế tiếp là xử lý dữ liệu thu thập được để kiểm định thang đo và phân tích dữ liệu dựa trên kết quả Cronbach’s Alpha, phân tích nhân tố khám phá, phân tích tương quan, phân tích hồi quy để khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định mua BHYT Học sinh, kiểm