- yếu tố biểu sinh: (tuổi già, chấn
4.1.1.7.Bàn luận về mối liờn quan giữa cao huyết ỏp, bệnh lý tim mạch và bệnh AD
T/ c lõm sàng Cú K Cú K Cú K
4.1.1.7.Bàn luận về mối liờn quan giữa cao huyết ỏp, bệnh lý tim mạch và bệnh AD
bệnh AD
Trong nghiờn cứu này cú 30 trường hợp được chẩn đoỏn và điều trị bệnh cao huyết ỏp chiếm 34,9%. Cao huyết ỏp, tai biến mạch mỏu nóo cũng là một trong những nguyờn nhõn gõy lờn chứng SSTT ở người già.
Tăng huyết ỏp từ lõu đó được coi là nguyờn nhõn của nhiều bệnh lý, vỡ bản thõn tăng huyết ỏp ảnh hưởng tất cả cỏc cơ quan quan trọng trong cơ thể như: nóo, tim, thận, mạch chi, trước kia người ta chỉ chỳ ý đến tăng huyết ỏp là nguyờn nhõn gõy nờn cỏc biến chứng nguy hiểm như tai biến mạch mỏu nóo, nhồi mỏu cơ tim. Nhưng gần đõy Bary w.Smal, Petet V.Rabins (1997) thấy tăng huyết ỏp và bệnh lý mạch mỏu dường như là yếu tố nguy cơ gõy nờn bệnh Alzheimer. Nghiờn cứu của tỏc giả thấy bệnh nhõn Alzheimer tăng gấp 5 lần ở quần thể là nữ giới cú tiền sử nhồi mỏu cơ tim do tăng huyết ỏp, yếu tố nguy cơ hàng đầu của tai biến mạch mỏu nóo và sau tai biến mạch mỏu nóo sẽ để lại di chứng về vận động, ngụn ngữ…đặc biệt về mặt trớ nhớ với biểu hiện rất hay gặp là sa sỳt trớ tuệ do mạch mỏu.
Tất cả cỏc nghiờn cứu đều chỉ ra rằng tăng huyết ỏp ở người cao tuổi đa số là vụ căn và làm tăng nguy cơ tất cả cỏc loại sa sỳt trớ tuệ cũng như bệnh Alzheimer. Theo white RA và cộng sự (2005), tăng huyết ỏp làm tăng nguy cơ sa sỳt trớ tuệ khoảng 20%. Steven Reinberg (2005), nhận thấy tăng huyết ỏp làm tăng 24% nguy cơ mắc sa sỳt trớ tuệ. Ngược lại, theo Lindsay (2004), nghiờn cứu tại canada tăng huyết ỏp khụng cú mối liờn quan đến bệnh
Alzheimer nhưng là yếu tố nguy cơ đối với sa sút trớ tuệ do mạch mỏu. [135][155][167].
Tai biến mạch mỏu nóo là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất, nghiờn cứu của Honiz và cộng sự (2003) cũng cho thấy tai biến mạch mỏu nóo làm tăng nguy cơ đối với bệnh Alzheimer, sự liờn quan nhiều nhất khi tai biến mạch mỏu nóo đi kốm cỏc yếu tố nguy cơ khỏc như đỏi thỏo đường, bệnh tim, bệnh lý tim mạch và tăng huyết ỏp cũng được đề cập nhiều trong cỏc yếu tố nguy cơ sa sỳt trớ tuệ trong bệnh Alzheimer. Những bệnh nhõn tăng huyết ỏp được điều trị thuốc hạ huyết ỏp đều đặn sẽ ít cú nguy cơ mắc bệnh Alzheimer, do mật độ cỏc tổn thương bệnh lý như đỏm dối tơ thần kinh hoặc mảng lóo hoỏ ít hơn, nhất là khu vực hồi hải mó (khu vực hay bị tổn thương nhất trong bệnh Alzheimer) [98] .
Bệnh lý tim mạch, nhất là suy tim và loạn nhịp tim cũng làm tăng tỷ lệ mới mắc của bệnh Alzheimer mối liờn quan giữa bệnh tim mạch và sa sỳt trớ tuệ cú thể được giải thớch qua 1 số cơ chế [143]
Thứ nhất, suy tim làm giảm cung lượng tim và cú thể sẽ dẫn tới giảm lưu lượng mỏu nóo trong thời gian dài.
Thứ hai, suy tim và cỏc loạn nhịp tim nhất là rung nhĩ là yếu tố nguy cơ của nhồi mỏu nóo, bệnh nóo chất trắng, tắc mạch mỏu nóo… cỏc bệnh lý này cú liờn quan đến sa sỳt trớ tuệ và phần nào liờn quan đến bệnh Alzheimer.
Thứ ba, cỏc phản ứng của hệ mạch nóo do suy tim kộo dài sẽ làm nặng thờm tỡnh trạng giảm tưới mỏu và cỏc tổn thương thoỏi hoỏ.
Tất cả cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi được làm tại bệnh viện, tỷ lệ mắc bệnh nhõn cú huyết ỏp tương đối cao nhưng điều này khụng khẳng định ảnh hưởng của nú tới SSTT do bệnh Alzheimer vỡ số lượng đối tượng nghiờn cứu cũn ít lại là nghiờn cứu cắt ngang mụ tả, khụng làm rộng rói tại cộng
đồng, khụng so sỏnh 2 nhúm nờn khụng đỏnh giỏ được chớnh xỏc. Nờn cần cú cỏc nghiờn cứu sõu và rộng hơn để đỏnh giỏ chớnh xỏc hơn.
Nguyễn Ngọc Hoà thỡ thấy rằng ở những người tăng huyết ỏp tỷ lệ mắc SSTT cao hơn những người khụng bị tăng huyết ỏp với OR=1,5: 95% CI= 1,07 – 2,00 (p<0,05). Kết qủa này phự hợp với nhiều nghiờn cứu trờn thế giới khi xem tăng huyết ỏp là một yếu tố nguy cơ của SSTT [136][157][167].
Theo một số nghiờn cứu thỡ thấy tăng huyết ỏp ở tuổi trung niờn cú nguy cơ làm tăng huyết ỏp cho cỏc loại SSTT đặc biệt là bệnh AD [126,136,156,162,167].
Nguyễn Quốc Dũng thỡ cho rằng bệnh tăng huyết ỏp khụng cú ý nghĩa thống kờ trong cỏc yếu tố nguy cơ gõy bệnh AD.
Nguyễn Kim Việt thỡ thấy số bệnh nhõn mắc bệnh tim mạch và tăng huyết ỏp chiếm 22,8%.