- yếu tố biểu sinh: (tuổi già, chấn
2.2.5.Nội dung và cỏch thức đỏnh giỏ kết quả.
A. Suy giảm nhận thức biểu hiện bằng:
2.2.5.Nội dung và cỏch thức đỏnh giỏ kết quả.
* Mụ tả một số đặc điểm dịch tễ:
- Đặc điểm về nhõn chủng học: tuổi, giới, nghề nghiệp, trỡnh độ văn hoỏ, nơi sinh sống.
- Đặc điểm lõm sàng, đỏnh giỏ tỡnh trạng SSTT theo MMSE.
* Đỏnh giỏ giai đoạn bệnh theo thang điểm đó cú trong trắc nghiệm để phõn loại.
* Đỏnh giỏ tỡnh trạng độc lập chức năng và cỏc hoạt động sinh hoạt cơ bản hàng ngày theo bảng điểm của KATZ và LAWTON.
* Đỏnh giỏ tỡnh trạng tỏi hội nhập xó hội của bệnh nhõn: Theo chi số tỏi hội nhập xó hội (Wood - Dauphine SL)
- Đối tượng:
+ Toàn bộ đối tượng nghiờn cứu trong nghiờn cứu này.
+ Hoàn toàn khụng hội nhập. + Hội nhập ở mức trung bỡnh. + Hội nhập ở mức khỏ.
+ Hoàn toàn bỡnh thường.
Tỡnh trạng chức năng sinh hoạt hàng ngày theo 4 mức:
+ Độc lập hoàn toàn + Cần trợ giỳp ít
+ Cần trợ giỳp trung bỡnh + Phụ thuộc hoàn toàn
Chẩn đoỏn xỏc định đối tượng nghiờn cứu cú tiền sử bệnh tăng huyết ỏp, tiểu đường, và nghiện thuốc lỏ.
+ Tăng huyết ỏp khi: Trong tiền sử đó cú 2-3 lần bị tăng HA tối đa > 140mmhg, được khỏm và chẩn đoỏn của bệnh viện từ tuyến tỉnh xỏc định bệnh.
+ Tiểu đường khi: Trong tiền sử đó đi khỏm thử đường huyết >8 mmol/l đó được khỏm và chẩn đoỏn bị bệnh tiểu đường tại bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương.
+ Nghiện thuốc khi: Hút trung bỡnh 10 điếu/ngày trong thời gian ít nhất 5 năm gần đõy.
Đỏnh giỏ cỏc triệu chứng lõm sàng
+ Giảm trớ nhớ: Người bệnh thường khụng nhận ra người quen, hay đi tỡm đồ dựng cỏ nhõn vỡ quờn khụng biết để ở đõu, hay nhắc lại một cõu hỏi nhiều lần..
+ Giảm chỳ ý: Khi núi chuyện người bệnh khụng chỳ ý đến nội dung cõu hỏi, khụng trả lời hoặc quay đi chỗ khỏc..., họ khụng chỳ tõm đến cuộc đối thoai, khi làm cỏc cụng việc hàng ngày như là quần ỏo, nấu cơm..họ thường làm chậm và hay bỏ quờn chỳng.
+ Lẫn: Mất định hướng về khụng gian và thời gian, khụng nhớ ngày thỏng.., khụng nhớ địa chỉ đang sống, hay lạc đường.. hay mặc quần ỏo khụng đỳng mựa..,
Thăm khỏm lõm sàng và cỏc xột nghiệm thăm dũ để chẩn đoỏn phõn biệt
Để chẩn đoỏn xỏc định bệnh Alzheimer từ nhiều nguyờn nhõn gõy mất trớ nhớ khỏc, người ta dựa vào những yếu tố sau:
Tiền sử bệnh. Thầy thuốc cần hỏi kĩ về tỡnh trạng sức khoẻ chung và cỏc vấn đề về bệnh lý đó xảy ra trước đõy, tiền sử hỳt thuốc, uống rượi và sử dụng thuốc, tiền sử chấn thương..tiền sử gia đỡnh. Khai thỏc về sự suy giảm cỏc chức năng trớ nhớ, nhận thức, những thay đổi về hành vi, nhất là những vấn đề xảy ra trong cỏc hoạt động hàng ngày của bệnh nhõn, khai thỏc về thời điểm xuất hiện, cỏc diễn biến... Cần thu thập thờm thụng tin từ người thõn và bạn bố của bệnh nhõn.
Khỏm tổng quỏt: Khỏm để tỡm nguyờn nhõn gõy bệnh, cần lưu ý cỏc thuốc hướng thần. Cỏc bệnh khỏc như suy tuyến giỏp, tràn dịch nóo ỏp lực bỡnh thường, trầm cảm, khỏm thần kinh để phỏt hiện những bất thường thần kinh cú thể giỳp trong chẩn đoỏn nguyờn nhõn. Khỏm tỡnh trạng tõm trớ: để xỏc định mức độ hay nội dung ý thức bị rối loạn, cú rối loạn trớ nhớ khụng, mất định hướng về khụng gian hay thời gian. Đỏnh giỏ cỏc triệu chứng về hành vi và tõm lý, đỏnh giỏ cỏc hoạt động hàng ngày rối loạn ở mức độ nào.
Cỏc test tõm thần. Cỏc test này dựng để đỏnh giỏ trớ nhớ, khả năng để giải quyết vấn đề, khả năng chỳ ý, kỹ năng đếm và ngụn ngữ. Cỏc test này giỳp cho bỏc sĩ lượng giỏ chớnh xỏc khả năng nhận thức của bệnh nhõn.
Thăm dũ cận lõm sàng: Xột nghiệm cơ bản gồm: cụng thức mỏu, điện giải đồ, Albumin mỏu, chức năng thận, chức năng tuyến giỏp, nồng độ vitamin b12, siờu õm ổ bụng, chụp xq tim phổi, dịch nóo tủy, test khứu giỏc, hỡnh ảnh học nóo như cắt lớp vi tớnh, chụp cộng hưởng từ và SPECT, PET. Giỏ trị nhất
là cắt lớp vi tớnh, chụp cộng hưởng từ, SPECT, PET. Giỳp chẩn đoỏn phõn biệt SSTT của do mạch, đối với nhiều trường hợp cú gợi ý rừ về nguyờn nhõn đặc biệt của SSTT cần chỉ định thờm một số thăm dũ chuyờn biệt như dịch nóo tủy (nguyờn nhõn viờm nhiễm)
Cỏc phương phỏp nghiờn cứu khỏc như điện nóo đồ, nghiờn cứu cỏc biến đổi một số dấu ấn sinh học (Marker) trong dịch nóo tuỷ đang là những hướng đi được nhiều nhà khoa học quan tõm để chẩn đoỏn sớm bệnh Alzheimer [122][129].
Chụp cắt lớp phỏt điện tử dương (postron emission tomography/ PET) và chụp cắt lớp phỏt photon đơn (singl photon Emission Computed Tomography/ SPECT) là những phương phỏp giỳp phỏt hiện sớm cỏc bất thường nóo. Hỡnh ảnh chụp cắt lớp phỏt photon đơn cho thấy sự giảm lưu lượng mỏu nóo đến cỏc thựy thỏi dương và thựy đỉnh chẩn đoỏn bệnh AD. Cũn với SSTT của bệnh mạch mỏu nóo sự giảm lưu lượng mang tớnh chất loang lổ rải rỏc hơn [25]. Nhờ vào những phương phỏp này, cỏc thày thuốc cú thể chẩn đoỏn chớnh xỏc đến 90% cỏc trường hợp Alzheimer.
Hiện nay, phương cỏch duy nhất để chuẩn đoỏn bệnh Alzheime một cỏch chớnh xỏc 100% là quan sỏt xem trong mụ nóo cú cỏc mảng dạng tinh bột, hay mớ rối tơ thần kinh (plaques and tangles) hay khụng và phương phỏp phẫu tích nóo bộ tử thi để tỡm cỏc mảng và đỏm đốm. Tuy nhiờn muốn làm vậy bỏc sĩ phải chờ tới bệnh nhõn chết và làm giảo nghiờm. Do đú khi bệnh nhõn cũn sống bỏc sĩ chỉ cú thể chẩn đoỏn xem một người cú thể cú nguy cơ bị bệnh Alzheimer hay khụng mà thụi. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});