trị chuẩn. Nghiên cứu phối hợp những thuốc ức chế các gen này (Cycloporin, PSC 833) với các hóa chất chống ung thư ở bệnh nhân kháng điều trị chuẩn hoặc có yếu tố nguy cơ cao cho thấy sự cải thiện về tỷ lệ lui bệnh và thời gian sống so với điều trị hóa chất đơn thuần.
- Điều trị miễn dịch: kháng thể kháng CD33, dấu ấn miễn dịch có mặt trên 90% của các bệnh nhân lơxêmi cấp dòng tủy, đã được sử dụng thành công ở bệnh nhân lơxêmi cấp tiền tủy bào nhờ tác dụng gây độc tế bào. Gemtuzumab ozoganmicin là sự phối hợp giữa một loại hoạt chất gây độc tế bào mạnh là Calicheamycin với một kháng thể đơn dòng chống CD33, khi dùng phối hợp với ILII ở bệnh nhân tái phát trên 60 tuổi đạt tỷ lệ lui bệnh 30 - 60% [43]. Khi dùng đơn độc GO với liều 9 mg/m2 da, tỷ lệ đáp ứng toàn bộ đạt 24%, tỷ lui bệnh hoàn toàn là 12%. Một số nhóm nghiên cứu ở Anh và Mỹ đưa ra một tiếp cận mới là sử dụng GO liều thấp (3mg/m2 da) để điều trị cho BN trên 55 tuổi không thích hợp điều trị hóa chất [59].
1.2. Độc tính của các hóa chất thƣờng dùng trong điều trị lơxêmi cấp dòng tủy dòng tủy
- Các tế bào bình thường của cơ thể đang trong giai đoạn phân chia như tế bào tiền thân sinh máu, tế bào biểu mô niêm mạc, tế bào nang tóc… thường rất nhạy cảm với các thuốc gây độc tế bào. Điều này giải thích tình trạng nhiễm độc ở những cơ quan chứa tế bào này xảy ra trong quá trình điều trị
lơxêmi cấp dòng tủy và các bệnh ác tính bằng hóa trị liệu chống ung thư. Độc tính của hóa chất điều trị ung thư được chia làm 2 loại: 1/ Độc tính cấp tính: xảy ra ngay lập tức hoặc vài ngày đến vài tuần sau điều trị, thường có hồi phục, hay gặp đó là độc tính về huyết học, rụng tóc, viêm loét miệng, buồn nôn, tổn thương gan và các phản ứng ngoài da… 2/ Độc tính muộn: xuất hiện muộn trong quá trình điều trị thường không hồi phục như: vô sinh, bệnh cơ tim do anthracyclin…
- Những độc tính này xảy ra với hầu hết các hóa chất chống ung thư dùng trong điều trị lơxêmi cấp dòng tủy với mức độ khác nhau phụ thuộc vào liều lượng, thời gian và cách thức sử dụng thuốc (Bảng 1 - 2)
Bảng 1 - 2: Độc tính các hóa chất trong điều trị lơxêmi cấp dòng tủy [4], [19], [31]
Hóa chất Độc tính cấp tính Độc tính muộn
Cytarabine
Ức chế tủy xương, buồn nôn và nôn, viêm loét miệng, tổn thương gan, mắt, thần kinh trung ương và phổi.
Tổn thương thần kinh trung ương
Anthracycline
Ức chế tủy xương, buồn nôn và nôn, viêm loét miệng, rụng tóc, rối loạn tiêu hóa, tổn thương thần kinh, phản ứng dị ứng, tụt huyết áp.
Vô sinh, bệnh cơ tim
Etoposide
Ức chế tủy xương, buồn nôn và nôn, viêm loét miệng, rụng tóc, rối loạn tiêu hóa, tổ thương thần kinh, phản ứng dị ứng, tụt huyết áp.
Vô sinh
Mitoxantrone
Ức chế tủy xương, buồn nôn và nôn, rụng tóc, tổn thương gan, bệnh cơ tim với suy tim xung huyết.
Vô sinh
6 - Thioguanine Ức chế tủy xương, rối loạn tiêu hóa. 6 - MP Ức chế tủy xương, tổn thương gan,