- Gồm 90 lượt BN đã được chẩn đoán xác định và phân loại lơxêmi cấp dòng tủy theo phân loại của FAB (Bảng 1 1) và được điều trị theo 1 trong
4.2.1. Độc tính trên dòng bạch cầu
Kết quả (Bảng 3 - 7) của nghiên cứu cho ta thấy trên 80% BN có giảm số lượng BC các mức độ khác nhau ở cả ba phác đồ điều trị “3 + 7”, ADE và cytarabin liều trung bình. Ở nhóm BN điều trị phác đồ “3 + 7” giảm BC độ 3, độ 4 chiếm tỷ lệ cao tương ứng 23.3% và 16.7% BN, trong đó số lượng BC giảm thấp nhất là 1.015 ± 0.949 G/l vào ngày thứ 10.43 ± 3.50 sau điều trị (Bảng 3 - 9). Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hà Thanh (2006) trên 38 BN điều trị phác đồ “3 + 7” cho thấy số lượng BC giảm thấp nhất là 0.98 G/l sau thời gian 10 ngày [16], tương tự tác giả Trương Thị Như Ý (2004) trên 100 BN thấy số lượng BC giảm thấp nhất là 0.74 G/l sau thời gian 10 ngày [21], Bạch Quốc Khánh (2006) trên 50 BN nhận thấy số lượng BC thấp nhất sau 12.06 ± 3.71 ngày [9], những kết quả này không có sự khác biệt nhiều với nghiên cứu của chúng tôi. Ở nhóm BN điều trị phác đồ ADE chúng tôi thấy 80% BN có giảm BC trong đó giảm BC độ 2 chiếm tỷ lệ 40% (Bảng 3 - 7) với số lượng BC giảm thấp nhất là 1.069 ± 0.733 G/l sau thời gian 13.00 ± 3.66 ngày. Ở nhóm BN điều trị phác đồ cytarabin liều trung bình chúng tôi gặp 83.3% BN có giảm số lượng BC trong đó giảm BC độ 2 chiếm tỷ lệ cao nhất 46.7%. Trong nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy không có sự khác biệt về độ giảm số lượng BC cũng như số lượng BC thấp nhất giữa ba phác đồ
điều trị “3 + 7”, ADE và cytarabin liều trung bình với p > 0.05 nhưng có sự khác biệt rõ về thời gian để số lượng BC giảm thấp nhất với p < 0.05.
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, tất cả BN điều trị ở cả ba phác đồ ADE, “3 + 7” và cytarabin liều trung bình đều có giảm BCHTT ở các mức độ khác nhau (Bảng 3 - 10). Mức độ giảm BCHTT ở BN điều trị phác đồ “3 + 7” là nặng nề nhất chủ yếu là giảm BCHTT ở độ 4 với tỷ lệ 43.3% thấp hơn so với tỷ lệ là 90% của tác giả Trương Thị Như Ý (2004) [21]. Có sự khác biệt này phải chăng đa số BN trong nghiên cứu của chúng tôi đều được dùng G - CSF và GM - CSF ngay khi số lượng BCHTT giảm dưới 0.5 G/l. Sự giảm BCHTT ở hai phác đồ ADE và cytarabin liều trung bình ở nhẹ hơn chủ yếu là giảm mức độ 1, 2. Có sự khác biệt rõ rệt về độ giảm BCHTT giữa nhóm BN điều trị phác đồ “3 + 7” với nhóm BN điều trị phác đồ ADE và cytarabin liều trung bình (p = 0.0001)
Số lượng BCHTT thấp nhất ở BN điều trị phác đồ “3 + 7” là 0.142 ± 0.259 G/l (Bảng 3 - 11) thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hà Thanh và cs (2006) là 0.33 G/l [16], Shuichi Miyawaki và cs (2011) nghiên cứu trên 392 BN điều trị phác đồ “3 + 7” có số lượng BCHTT thấp nhất là 0.4 G/l [57]. Tương đương với kết quả của tác giả Trương Thị Như Ý (2004) là 0.16 ± 0.18 G/l [21]. Ở BN điều trị phác đồ ADE số lượng trung bình BCHTT trong nghiên cứu của chúng tôi là 0.23 ± 0.4 G/l (Bảng 3 - 11) không có sự khác biệt nhiều với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Anh Trí (2008) là 0.25 ± 0.18 G/l [18]. Số lượng BCHTT giảm thấp nhất ở BN điều trị phác đồ cytarabin liều trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 0.155 G/l (Bảng 3 - 11) tương tự như kết quả nghiên cứu của tác giả Shuichi Miyawaki và cs
(2011) trên 389 BN là 0.17 G/l [57]. Điều này cho thấy sự ức chế tủy xương khá mạnh ở cả ba phác đồ điều trị hóa chất của BN lơxêmi cấp dòng tủy sau điều trị hóa chất. Mức độ giảm BCHTT liên quan rất nhiều đến tình trạng nhiếm trùng cũng như tỷ lệ tử vong của BN, theo tác giả Minoru Yoshida (1999) khi BCHTT từ 0.1 G/l đến 1 G/l tỷ lệ tử vong 18.03%, khi BCHTT dưới 0.1 G/l thì tỷ lệ tử vong có thể tăng lên 47.4%. Trong nghiên cứu của chúng tôi kết quả cho thấy số lượng BCHTT giảm thấp nhất ở trong ba phác đồ điều trị “3 + 7”, ADE và cytarabin liều trung bình không có sự khác biệt (p = 0.325).
Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy BN điều trị phác đồ “3 + 7” có thời gian BCHTT giảm thấp nhất là 10.17 ± 4.26 ngày (Bảng 3 - 12) tương đương với kết quả của tác giả Trương Thị Như Ý (2004) là 12.38 ± 3.2 ngày [21] cũng như của tác giả Nguyễn Hữu Thắng (2008) [15] cho rằng thời điểm BCHTT giảm thấp nhất ở tuần đầu và tuần thứ hai sau điều trị. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng không có sự khác biệt nhiều với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hà Thanh và cs là 12.06 ± 3.71 ngày [16], Amadoi S là 15.4 ± 3.8 ngày. Thời gian BCHTT giảm thấp nhất ở BN điều trị phác đồ ADE là 13.37 ± 3.27 ngày (Bảng 3 - 12) không có sự khác biệt so với kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Anh Trí (2008) là 13.52 ± 0.64 ngày [18]. Đối với BN điều trị phác đồ cytarabin liều trung bình thời gian BCHTT giảm thấp nhất là 16.53 ± 3.50 ngày (Bảng 3 - 12), có xu thế muộn hơn so với BN điều trị ở các phác đồ khác. Thời gian số lượng BCHTT giảm thấp nhất của BN khi điều trị ba phác đồ hóa chất “3 + 7”, ADE và cytarabin liều trung bình có sự khác biệt (p = 0.0001).
Thời gian và số lượng BCHTT giảm dưới 1 G/l làm tăng thêm tỷ lệ BN nhiễm trùng, theo tác giả Maki D. G (2001), khi số lượng BCHTT từ 0.5 - 1 G/l tỷ lệ nhiễm trùng là 14% sẽ tăng lên là 60% khi số lượng BCHTT giảm dưới 0.1 G/l. Trong nghiên cứu của chúng tôi thời gian giảm BCHTT dưới 1 G/l ở BN điều trị phác đồ “3 + 7” là 11.8 ± 4.49 ngày (Bảng 3 - 13) ngắn hơn so với nghiên cứu của tác giả PH Wiernik và cs (1992) là 22.5 ngày [55] và tương tự như kết quả nghiên cứu của Shuichi Miyawaki và cs (2011) trên 392 BN là 12 ngày [57]. Ở BN điều trị phác đồ ADE thời gian giảm BCHTT dưới 1 G/l là 8.23 ± 4.49 ngày (Bảng 3 - 13) không có sự khác biệt nhiều so với nghiên cứu của tác giả JF Bishop và cs (1996) là 12 ngày [35]. Cũng trong nghiên cứu của JF Bishop (1996) thời gian giảm BCHTT dưới 1G/l là 8 ngày[38] đối với BN điều trị phác đồ cytarabin tương đương với kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi là 7.03 ± 4.88 ngày (Bảng 3 - 13). Ở nghiên cứu của Shuichi Miyawaki và cs (2011) thời gian này là 13 ngàỳ [57] kéo dài hơn so với nghiên cứu của chúng tôi. Cũng theo tác giả này thời gian giảm BCHTT dưới 1 G/l kéo dài hơn ở nhóm BN điều trị phác đồ cytarabin liều trung bình so với nhóm BN điều trị phác đồ “3 + 7” với liều chuẩn (p < 0.01), kết quả này cũng tương tự như trong nghiên cứu của chúng tôi (p = 0.002).