- Gồm 90 lượt BN đã được chẩn đoán xác định và phân loại lơxêmi cấp dòng tủy theo phân loại của FAB (Bảng 1 1) và được điều trị theo 1 trong
4.2.2.Độc tính trên dòng tiểu cầu
Trong quá trình hóa trị liệu điều trị bệnh lơxêmi cấp dòng tủy, bên cạnh việc giảm số lượng BCHTT thì số lượng TC giảm nặng cũng là một trong những độc tính hay gặp làm tăng nguy cơ chảy máu trên lâm sàng đặc biệt là chảy máu não có thể dẫn tới tử vong trong quá trình hóa trị. Trong nghiên cứu của chúng tôi gần như tất cả BN điều trị ở ba phác đồ đều có giảm TC, trên
BN điều trị phác đồ “3 + 7” chủ yếu là giảm TC độ 3 là 30% và độ 4 chiếm tỷ lệ 26.7% còn lại là độ 1 và độ 2 (Bảng 3 - 17), tác giả Trương Thị Như Ý (2004) nghiên cứu trên 100 BN gặp tỷ lệ giảm TC độ 4 là 73% [21] cao hơn nhiều so với nghiên cứu của chúng tôi, Bronno van der Holt và cs (2005) nghiên cứu trên 211 BN điều trị phác đồ “3 + 7” chỉ gặp 19% BN [29] giảm TC độ 4, kết quả này gần tương tự như kết quả của chúng tôi. Ở nhóm BN điều trị hai phác đồ ADE và cytarabin liều trung bình chủ yếu là giảm TC độ 1 và độ 2 chiếm tỷ lệ tương ứng là 73.3% và 63.3% (Bảng 3 - 17). Mức độ giảm TC trong nghiên cứu của chúng tôi ở ba phác đồ không có sự khác biệt với p = 0.082.
Đối với BN điều trị phác đồ “3 + 7” trong nghiên cứu của chúng tôi số lượng TC giảm thấp nhất trung bình là 14.13 ± 12.76 G/l (Bảng 3 - 18) và thời gian để số lượng TC giảm thấp nhất là 10.2 ± 3.86 ngày (Bảng 3 - 19) (tuần thứ 2), nghiên cứu của Trương Thị Như Ý (2004) cho kết quả số lượng TC giảm thấp nhất là 10.52 ± 7.53 G/l vào tuần thứ hai sau điều trị hóa chất [21], nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hà Thanh (2006) cho thấy số lượng TC thấp nhất là 26.5 G/l sau 10 ngày hóa trị liệu [16], Nguyễn Hữu Thắng (2008) trên 57 BN điều trị tấn công kết quả cho thấy tiểu cầu giảm nặng nhất vào tuần thứ 2 với 71,4% BN có số lượng TC giảm nặng dưới 10 G/l [15] và kết quả này không khác với nghiên cứu của chúng tôi. Nguyễn Anh Trí và cs (2008) nghiên cứu 38 BN điều trị bằng phác đồ ADE thấy rằng số lượng TC giảm thấp nhất vào ngày thứ 10 sau điều trị với số lượng thấp nhất là 32.5 G/l [17], so với kết quả nghiên cứu của chúng tôi số lượng TC giảm thấp nhất là 21 ± 15.64 G/l (Bảng 3 - 18) vào ngày thứ 13.50 ± 2.83 (Bảng 3 - 19) sau điều
trị hóa chất thì không có sự khác biệt nhiều. Ở nhóm BN điều trị phác đồ cytarabin liều trung bình số lượng TC giảm thấp nhất là 13.56 ± 10.12 G/l vào ngày 12.07 ± 2.58.
Nghiên cứu của tác giả JF Bishop và cs (1996) cho rằng chu kì giảm số lượng BC và TC ở BN điều trị phác đồ cytarabin liều trung bình thường kéo dài hơn so với BN điều trị phác đồ ADE mặc dù thời gian giảm BCHTT dưới 0.5 G/l là như nhau [38], điều này cũng đúng đối với kết quả nghiên cứu của chúng tôi có thời gian giảm TC dưới 20 G/l ở BN điều trị phác đồ cytarabin liều trung bình là 4.07 ± 4.61 ngày trong khi ở BN điều trị phác đồ ADE chỉ là 1.67 ± 1.76 ngày.
Sự biến đổi số lượng TC xảy ra song hành cùng với sự giảm số lượng BCHTT theo một đường cong lõm thấp nhất là ở tuần thứ 2 (Biểu đồ 3 - 2) có thể do sự tác động của hóa chất kết hợp với sự xâm lấn tủy xương của tế bào non ác tính gây nên. Vì vậy sự biến đổi số lượng TC là một chỉ số có giá trị để theo dõi và đánh giá tình trạng suy tủy xương sau điều trị hóa chất.