- Gồm 90 lượt BN đã được chẩn đoán xác định và phân loại lơxêmi cấp dòng tủy theo phân loại của FAB (Bảng 1 1) và được điều trị theo 1 trong
2.2.4. Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu
2.2.4.1. Kỹ thuật xét nghiệm tế bào máu ngoại vi
- Bệnh phẩm: mỗi xét nghiệm lấy 1 ml máu tĩnh mạch chống đông EDTA, máu được xét nghiệm trong vòng 6 giờ sau khi lấy.
- Xét nghiệm được thực hiện tại Phòng tế bào Khoa Huyết học Bệnh viện Bạch Mai.
- Cách thức tiến hành
• Đếm số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, lượng huyết sắc tố và hematocrit bằng máy đếm tế bào tự động.
• Lập công thức bạch cầu * Làm tiêu bản máu đàn
+ Nhỏ một giọt máu tĩnh mạch chống đông từ ống bệnh phẩm lên một phiến kính
+ Dùng một phiến kính khác đặt lên giọt máu, dàn mỏng + Để khô tự nhiên, cố định bằng cồn 99˚
* Nhuộm Giêmsa, rửa sạch tiêu bản dưới vòi thường, để tiêu bản khô tự nhiên.
* Làm công thức bạch cầu:
+ Nhỏ một giọt dầu bạch hương lên 1/3 giữa tiêu bản + Đếm theo đường dích dắc chữ chi ngang tiêu bản
+ Đếm 100 BC xem mỗi loại có bao nhiêu và tính tỷ lệ % từng loại.
2.2.4.2. Kỹ thuật xét nghiệm sinh hóa máu
Bảng 2- 1: Tiêu chuẩn đánh giá các chỉ số sinh hóa máu của Khoa Sinh hóa Bệnh viện Bạch Mai
Chỉ số Giá trị bình thường
AST 37 IU/l
ALT 40 IU/l
LDH 230 - 460 IU/l
A. Uric Nam: 180 - 420 µmol/l
Nữ: 150 - 360 µmol/l
Bilirubin TP: 17 µmol/l
TT: 4,3 µmol/l GT 12,7 µmol/l
Urê 2,5 - 7,5 mmol/l
Creatimin Nam: 62 - 120 µmol/l
Nữ: 53 - 100 µmol/l
- Cách lấy bệnh phẩm: lấy máu vào buổi sáng, trước khi bệnh nhân ăn sáng, lấy 3 ml máu tĩnh mạch không chống đông, máu được đưa đến phòng xét nghiệm trong vòng 2 giờ.
- Các xét nghiệm này đều được thực hiện tại Khoa Sinh hóa Bệnh viện Bạch Mai.
- Đánh giá kết quả dựa theo tiêu chuẩn của Khoa Sinh hóa Bệnh viện Bạch Mai (Bảng 2 - 1). Trong đó AST và ALT được coi là tăng khi ≥ 1,5 lần giá trị bình thường, các thông số LDH, axit uric, bilirubin, urê, creatinin được coi là tăng khi lớn hơn giá trị bình thường.
2.2.4.3. Kỹ thuật xét nghiệm tế bào niệu
- Bệnh phẩm: Lấy nước tiểu vào buổi sáng, lấy 5 ml nước tiểu giữa dòng vào ống nghiệm sạch và gửi đến phòng xét nghiệm tế bào trong vòng 6 giờ.
- Xét nghiệm được thực hiện tại Phòng tế bào Khoa Huyết học Bệnh viện Bạch Mai.
- Cách thức tiến hành
+ Nước tiểu được gạn bỏ phần trên lấy khoảng 2 ml, lắc nhẹ cho đều, cho vào ồng nghiệm ly tâm 2000 vòng trong 15 phút hoặc để lắng từ 1 - 2 giờ. + Gạn bỏ phần trên, lấy một giọt cặn nhỏ lên phiến kính, đậy lá kính lên trên giọt cặn cho lan đều.
+ Đọc trên kính hiển vi quang học dưới vật kính 10. Kiểm tra khoảng 20 - 30 vi trường, số vi trường kiểm tra không ít hơn 10.
- Đánh giá kết quả Hồng cầu niệu 5 - 10 HC/ vi trường: + 10 - 20 HC/ vi trường: ++ > 20 HC/ vi trường: +++ Bạch cầu niệu 10 - 20 BC/ vi trường: + > 20 - 50 BC/ vi trường: ++ > 50 BC/ vi trường: +++ 2.2.4.4. Xét nghiệm vi sinh
- Soi cấy chất loét và giả mạc miệng họng
+ Thực hiện ở những bệnh nhân có các ổ loét hoặc các đám giả mạc ở miệng họng kèm theo các biểu hiện nhiễm trùng (sốt, sưng amidan, nổi hạch cổ, hạch dưới hàm)
+ Cách lấy bệnh phẩm: lấy tăm bông vô trùng quệt vào đáy các ổ loét hoặc dùng thìa vô trùng cạo tổn thương ở các đám giả mạc, sau đó được đưa
vào lọ vô trùng và gửi ngay đến Khoa Vi sinh.
+ Soi tươi và nuôi cấy để xác định nguyên nhân gây bệnh. - Soi cấy đờm
+ Thực hiện ở những bệnh nhân có nhiễm trùng đường hô hấp: sốt, ho khạc đờm vàng hoặc ho ra máu, tức ngực, khó thở, có thể có đám mờ ở phổi trên phim XQ hoặc nghe phổi có ran ẩm, ran nổ.
+ Cách lấy bệnh phẩm: đờm được lấy vào buổi sáng sớm ngủ dậy sau khi đã vệ sinh răng miệng và được đựng trong lọ vô khuẩn.
+ Bệnh phẩm được soi tươi và nuôi cấy để tìm vi khuẩn hoặc tìm nấm. - Soi cấy nước tiểu
+ Thực hiện ở những bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng đường tiết niệu: đái buốt, đái rắt, đái đục, có BC niệu.
+ Cách lấy bệnh phẩm: lấy nước tiểu vào buổi sáng sau khi nhịn tiểu ít nhất 2 giờ, rửa sạch bộ phận sinh dục ngoài, lấy nước tiểu đoạn giữa dòng vào ống nghiệm vô khuẩn và gửi đến phòng xét nghiệm trong vòng 2 giờ.
+ Soi tươi và cấy nước tiểu để tìm nguyên nhân gây bệnh. - Cấy phân
+ Thực hiện ở những BN có biểu hiện nhiễm trùng đường tiêu hóa: đau bụng, mót rặn, ỉa chảy, đi ngoài phân lỏng hoặc có nhầy máu mũi.
+ Cách lấy bệnh phẩm: lấy qua bô, bô được rửa sạch bằng nước sôi, không có chất sát trùng, chọn chỗ phân có biểu hiện bệnh lý như nhầy mũi, hạt trắng để lấy, dùng tăm bông vô trùng để lấy 1g cho vào lọ vô trùng. Gửi đến Khoa Vi sinh làm xét nghiệm trong vòng 2 giờ.
vi khuẩn có hình thể đặc biệt như tụ cầu, Campylobacter, Yersinia, nấm gây bệnh…
+ Nuôi cấy để tìm các loại vi khuẩn: Salmonella, Shigella, E. coli, Yersinia: Cấy vào hai môi trường DCA hoặc SS hoặc DCLS và môi trường Mac Conkey, để tủ ấm 37˚C qua đêm.
- Cấy mủ
+ Thực hiện khi BN có ổ áp xe ngoài da, mô mềm.
+ Cách lấy bệnh phẩm: với ổ áp xe chưa vỡ, dùng kim tiêm vô khuẩn hút mủ cho vào lọ vô khuẩn. Với ổ áp xe đã vỡ, sát trùng da xung quanh, dùng tăm bông vô khuẩn chấm mủ để vào lọ vô khuẩn. Gửi đến Khoa Vi sinh làm xét nghiệm trong vòng 2 giờ.
+ Nhuộm soi, cấy mủ tìm các loại vi khuẩn và nấm. - Cấy máu tĩnh mạch
+ Thực hiện khi bệnh nhân sốt trên 38˚5 kéo dài ít nhất 1 giờ.
+ Cách lấy bệnh phẩm: lấy 5 ml máu tĩnh mạch bằng bơm tiêm vô khuẩn cho vào canh thang BHI pha sẵn theo tỷ lệ 10%, để tủ ấm 37˚C, đọc bình máu hàng ngày
- Các xét nghiệm này đều được thực hiện tại Khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch Mai, nếu kết quả soi cấy lần 1 âm tính mà BN vẫn có biểu hiện nhiễm trùng tiến hành làm xét nghiệm lần 2.
2.2.4.5. Chụp XQ tim phổi
- BN được chụp XQ tim phổi tại khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai.
- BN được ghi điện tim đồ tại Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai.