Liền xương góy là phản ứng sinh học tự nhiờn của cơ thể sống. Cỏc thành tựu về sinh học liền xương đến nay hay nờu hai yếu tố chớnh giỳp cho xương liền vững:
- Sự phục hồi giao thụng mỏu ở ổ góy xương: quan trọng nhất là phục hồi tuần hoàn càng sớm, càng phong phỳ, giao thụng tốt... thỡ càng đảm bảo sự nuụi dưỡng vựng xương góy, cho đến khi hệ thống mạch mỏu trong ống tuỷ đảm đương trở lại chức năng nuụi dưỡng chớnh yếu.
- Sự bất động ổ góy: là yếu tố cơ - sinh học đảm bảo cho xương liền vững; khụng được bất động gõy đau đớn dữ dội, gõy co mạch và làm giảm giao thụng mỏu ở vựng góy. Cỏc đầu góy di động cú hại sẽ phỏ huỷ cỏc mạch mỏu tõn tạo, cỏc mặt góy khụng ỏp sỏt vào nhau (điều kiện để xương liền). Việc bất đụng khụng tốt cũn gõy ra di lệch thứ phỏt, can lệch...
Túm lại, để xương góy cú thể liền tốt cần cú cỏc điều kiện sau:
+ Áp sỏt hai mặt góy, khoảng cỏch khụng vượt quỏ mức cho phộp tuỳ loại góy, tuỳ lứa tuổi.
+ Bất đụng vững vàng ổ góy, đồng thũi cho phộp vận đụng sớm cơ khớp.
+ Khụng cú cỏc yếu tố” ngoại lai làm cản trở liền xương.
Cú thể túm tắt quỏ trỡnh liền xương góy gồm ba giai đoạn liờn tiếp, xen kẽ nhau:
- Giai đoạn sung huyết (hyperộmie): tiờu sạch mụ hoại tử, làm sạch ổ góy.
- Giai đoạn phục hồi: mụ hàn gắn vựng xương bị giỏn đoạn.
- Giai đoạn tạo hỡnh xương: mụ tỏi tạo được thờm cỏc chất vụ cơ trở thành mụ xương chớnh thức.
Tuỳ theo chất lượng bất đụng mà xương góy được liền theo ba hỡnh thức cơ bản: liền xương trực tiếp, liền xương giỏn tiếp và liền xương theo phương phỏp cỏng gión.
5.1. Liền xương trực tiếp
Liền xương trực tiếp là sự liền xương thẳng từ mụ xương do mỏu tạo ra. Mụ xương chỉ phỏt triển ở bờn trong khe giữa cỏc mặt xương góy, khụng cú can bắc cầu. Trờn film X quang: ớt cú hỡnh ảnh cỏc đưũng can bờn ngoài, đưũng góy hẹp dần và biến mất.
Điều kiện quan trọng nhất để cú liền xương trực tiếp là:
- Cỏc đoạn góy phải được bất đụng vững chắc đến mức gần như khụng cũn mụt di đụng nào giữa 2 đầu góy (nhất là những di đụng cú hại như di đụng xoắn vặn, uốn bẻ, di lệch ngang), chỉ cho phộp di lệch nhỏ theo trục tỳ nộn (di lệch hữu ớch là tỏng sự tiếp xỳc giữa hai mặt góy).
- Cỏc điều kiện khỏc như: đảm bảo lưu thụng mỏu nuụi dưỡng đầy đủ ở vựng góy, 2 mặt góy càng ỏp sỏt nhau càng tốt.
Những khú khỏn trong quỏ trỡnh liền xương trực tiếp: quỏ trỡnh liền xương trực tiếp phụ thuục vào sự nắn chỉnh chớnh xỏc về mặt giải phẫu và chất lượng cố định. Giới hạn giao đụng cho phộp là rất nhỏ. Trờn thực nghiệm và trờn lõm sàng ngưũi ta đó chứng minh là khe giữa cỏc đầu góy khụng nờn quỏ 0,5-1mm nếu muốn cú sự lấp đầy khe góy bằng xương trong 4-6 tuần.
5.2. Liền xương giỏn tiếp
Hoàn cảnh liền giỏn tiếp: bất đụng khụng hoàn toàn vững chắc.
Hỡnh thức liền xương: can xương hỡnh thành khụng những ở khe giữa cỏc mặt góy với nhau mà cũn bắc cầu cả bờn ngoài thõn xương tạo thành can xương to bao bọc lay O góy.
Theo Hunter (1837) quỏ trỡnh liền xương theo cỏc bước như sau: 1. Viờm tay.
2. Can xơ mềm. 3. Can sụn cứng. 4. Tạo hỡnh can xương.
Về diễn biến sinh học, liền xương giỏn tiếp cũng diễn biến tương tự như liền xương trực tiếp.
5.3. Liền xương bằng phương phỏp cõng gión
Ilizarov từ thập kỷ 60 đó cú cụng đề xuất dựng phương phỏp cỏng gión dần dần cỏc đoạn góy mà tạo ra xương mới. Điều kiện đe liền xương theo phương thức này là:
- Khụng phỏ huỷ tuỷ xương: nhằm bảo toàn và khụng làm tcm thương cỏc mụ sinh xương cũng như cỏc mạch mỏu nuụi xương.
- Cỏng gión chậm, chớnh xỏc: 1mm /24h chia làm nhiều lần, ( > 4 lần). Nhịp đụ cỏng gión khoảng 2mm cú the làm ngừng hắn hiện tương sinh xương do thiếu nuụi dưỡng; ngươc lại nhịp đụ kộo cỏng gión chậm (khoảng 0,5mm/24h) cú the dẫn đến sự liền xương sớm, cản trở mục đớch kộo dài xương.
- Phải cụ' định vững chắc, đàn hồi: chỉ cho phộp mụt kiểu di đụng xương duy nhất theo trục dọc trong suốt quỏ trỡnh điều trị.
- Tỳ nộn sớm trờn chi cỏng gión (đụi với chi dưới).
5.4. Rối loạn của liền xương
Cỏc rụi loạn này bao gồm: chậm liền xương và khớp giả.
- Chậm liền xương là mụt khỏi niệm quy ước, khi mụt xương góy phải bất đụng dài hơn thũi gian bất đụng trung bỡnh của loại góy xương đú mới liền vững.
Đa số cỏc tỏc giả coi thũi gian phải bất đụng thờm bằng 1/2 thũi gian bất đụng trung bỡnh núi trờn.
- Khớp giả: theo kinh điển là sự liền xương ngừng ở giai đoạn can sụn, xơ khụng đạt đươc vững chắc dự đươc bất đụng lõu dài.
Nguyờn nhõn phụ’ biến gõy khớp giả là xương góy khụng đươc bất đụng tốt hoặc bất đụng quỏ ngắn khụng đủ thũi gian.
Mụt loại khớp giả lỏng lẻo do mất nhiều xương, trờn phim X quang cú giỏn cỏch > 1cm đươc gọi là mất đoạn xương.
Nguyờn nhõn: đa số nguyờn nhõn toàn thõn chỉ gõy chậm liền xương, cũn nguyờn nhõn khớp giả thưũng do thiếu sút trong điều trị, nhất là bất đụng khụng đủ vững hoặc khụng đủ thũi gian cú the gõy nờn chậm liền xương hoặc khớp giả.
Về tự điều chỉnh di chứng biến dạng: di chứng biến dạng sau góy xương thụng thưũng cú bốn loại là ngắn chi, bậc thang (hỡnh lưỡi lờ), gấp gúc và xoay ngoài hoặc xoay trong. Phần lớn cỏc biến dạng đều được sửa chữa theo xu hướng tốt hơn theo thũi gian (tuổi càng nhỏ, khả năng tự sửa chữa càng lớn). Riờng xương góy liền ở tư thế' cũn di lệch xoay thỡ trong quỏ trỡnh phỏt trien, cơ the ớt tự điều chỉnh được di lệch này. Do vậy trong khi nắn chỉnh cần phải sửa di lệch này, đụi khi ngưũi ta phải phẫu thuật đục xương sửa lại.
Những nghiờn cứu trờn thực nghiệm cũng như những kinh nghiệm đỳc rỳt ra từ lõm sàng, cận lõm sàng đó làm rừ quy luật chung của quỏ trỡnh liền xương, được hoạt hoỏ và điều tiết bởi cỏc trạm phỏt tớn hiệu khu vực và cỏc trung tõm điều tiết nằm trong tổng
the mối liờn hệ cỏc cụng đồng tế' bào, tạo ra cỏc hoạt đụng ngắn hạn, phạm vi hẹp. Điều mà bốn năm chục thập kỷ qua được cỏc nhà chuyờn mụn coi là “chõn lý” trong điều trị góy xương là: sau khi phục hồi hỡnh the giải phẫu, cỏc đoạn góy phải được bất đụng tốt, liờn tục, đủ thũi gian, đảm bảo cung cấp mỏu nuụi dưỡng cho cỏc đầu góy và tổ chức phần mềm, đảm bảo khụng làm rối loạn quỏ trỡnh sinh học tự nhiờn tại ổ góy, đồng thũi vận đụng sớm hệ cơ khớp đe phục hồi cơ năng.
Tự LƯỢNG GIÁ
1. Hóy điền cụm từ thớch hợp vào chỗ trống
- Góy xương là...qua xương.
- Ba dấu hiệu chắc chắn của góy xương là...
- Ba dấu hiệu nghi ngũ góy xương là... 2. Hóy điền chữ Đ cho cõu đỳng và chữ S cho cõu sai
* Điều kiện để cú xương liền trực tiếp là
-- -
- Tuổi càng lớn khả năng sửa chữa xương càng lớn Đ/S
- Bài 7
- NGUYấN TẮC ĐIỂU TRỊ GÃY XƯƠNGKẾT HỢP Y HỌC Cồ TRUYỂN