5.3. Phõn biệt chàm với viờm da mỡ
-Mặc dự trong tiến triển của viờm da mỡ cú thể cú chàm hoỏ, nhưng bệnh chủ yếu phỏt ở đầu, trước ngực, phần giữa của lưng, nỏch, õm bộ là những khu vực cú tiết nhiều mỡ. Ton thương chủ yếu của bệnh là những ban đỏ ở trờn cú phủ một lớp vay da cú mỡ.
6. PHÂN LOẠI THEO Y HỌC cổ TRUYỂN6.1. Thể thấp nhiệt 6.1. Thể thấp nhiệt
-Thể này thưũng gặp ở giai đoạn chàm cấp tớnh.
-Bệnh phỏt cấp, diễn biến ngắn. Túm thương da đỏ và núng, phự nề nhiều, xuất tiết nhiều. Tõm phiền, miệng khỏt, đại tiện tỏo, tiểu tiện ớt và đỏ, rờu lưỡi vàng. Tỡnh trạng này là do thấp nhiệt cựng thịnh, xõm phạm vào bỡ phu rồi gõy nờn bệnh.
6.2. Thể tỳ hư thấp thịnh
-Thể này thưũng gặp ở giai đoạn chàm bỏn cấp.
-Bệnh kộo dài; túm thương da thụ và dày, cú thể cú xuất tiết nhẹ, thưũng cú vay da; miệng khỏt, đại tiện khụng khụ hoặc lỏng, chất lưỡi nhợt, lưỡi bệu, cú ngấn rỏng, rờu lưỡi trắng nhớt, mạch trầm hoón hoặc hoạt. Tỡnh trạng này là do tỳ hư, thấp thịnh làm cho bỡ phu khụng được nuụi dưỡng mà sinh bệnh.
6.3. Thể huyết hư phong tỏo
-Thể này thưũng gặp ở giai đoạn chàm mạn tớnh.
-Bệnh diễn biến mạn tớnh; túm thương da dày, nứt nẻ, hay cú vay mỏu; chất lưỡi nhợt, rờu lưỡi trắng, mạch trầm tế" hoặc trầm hoón. Tỡnh trạng này do bệnh lõu ngày làm hao tcn õm huyết, huyết hư phong tỏo gõy nờn bệnh.
7. PHềNG VÀ ĐIỂU TRỊ BỆNH7.1. Nguyờn tắc 7.1. Nguyờn tắc
-Cố gắng tỡm ra nguyờn nhõn rồi cỏch ly với nú, trỏnh kớch thớch da, loại trừ cỏc o nhiễm trựng, điều trị tốt cỏc bệnh mạn tớnh toàn thõn như cỏc rối loạn ở đưũng tiờu hoỏ, bệnh ký sinh trựng đưũng ruột, bệnh tiểu đưũng, gión tĩnh mạch...
-Tỏng cưũng giữ vệ sinh da, khụng dựng nước núng và xà phũng rửa nơi cú chàm, khụng dựng cỏc thuốc trừ ngứa cú tớnh kớch thớch.
-Khụng được uống rượu, ỏn cỏc thức ỏn cay; trỏnh ỏn cỏc loại cua, cỏ dễ gõy kớch thớch và những đồ ỏn khú tiờu hoỏ khỏc. Chỳ ý quan sỏt mối quan hệ giữa ỏn uống và bệnh tỡnh để cú điều chỉnh cho thớch hợp.
-Làm việc hợp lý, trỏnh lao lực và cỏng thẳng quỏ độ.
7.2. Điều trị
7.2.1. Điờu trị toàn thõn
- Thể thấp nhiệt cựng thịnh: thưũng gặp thể này ở giai đoạn chàm cấp tớnh.
- + Phỏp điều trị: thanh nhiệt lợi thấp, lương huyết giải độc.
- + Bài thuốc Long đởm tả can thang [1] gia giảm:
- Nhiệt thịnh; gia bạch mao cỏn, thạch cao.
- Nhiệt độc thịnh: gia đại thanh diệp.
- Đại tiện tỏo: gia đại hoàng.
- Thể tỳ hư thấp thịnh:
- + Phỏp điều trị: kiện tỳ, tỏo thấp, dưỡng huyết nhuận phu.
- + Bài thuốc: trừ thấp vị linh thang [3] gia giảm:
- Thấp thịnh, xuất tiết nhiều thỡ gia: tỳ giải, xa tiền tử.
- Thể huyết hư phong tỏo:
- + Phỏp điều trị: dưỡng huyết sơ phong, trừ thấp nhuận tỏo.
- + Bài thuốc: Tiờu phong tỏn [4] hoặc Tứ vật tiờu phong tỏn [5] gia giảm: Thấp thịnh gia: xa tiền tử, trạch lan.
- Ngứa nhiều gia: bạch tật lờ, khổ sõm.
7.2.2. Chõm cứu
- Chõm cỏc huyệt khỳc trỡ, tỳc tam lý, huyết hải; chõm loa tai cỏc điểm: thận, phế, nội tiết, thần mụn.
7.2.3. Điều trị tại chỗ
- Giai đoạn cấp tớnh:
- + Khi bệnh mới phỏt chỉ đỏ tại chỗ, sẩn và mụn nước chưa vỡ, chưa xuất tiết thỡ nờn dựng cỏc thuốc ụn hoà tiờu viờm, trỏnh kớch thớch. Chọn cỏch đắp ướt cỏc thuốc như thuốc rửa Lũ cam thạch [6], dung dịch 2% bỏng phiến.
- + Khi cỏc mụn nước đó vỡ và xuất tiết nhiều thỡ nờn dựng cỏc thuốc thu liễm, tiờu viờm... nhằm thỳc đẩy da hồi phục. Cú thể sắc lấy nước đặc đắp ướt những thuốc sau:
- Rau sam 60g.
- Hoàng bỏ, sinh địa du mỗi vị 30g.
- Bồ cụng anh, long đởm thảo, cỳc hoa, mỗi vị 30g.
- + Khi cú bội nhiễm cú thể thờm vào nước đắp cỏc vị như xuyờn tõm liờn, sài đất, bản lam cỏn.
- + Khi xuất tiết nhiều cú thể dựng Tam diệu tỏn [7] hoặc Trừ thấp tỏn [8], trộn với glycerin thành cao lỏng rồi bụi lờn ton thương.
- + Giai đoạn cuốỉ của giai đoạn cấp tớnh là giai đoạn bong vẩy, nếu xử lý khụng tốt sẽ rất dễ làm cho bệnh kộo dài và chuyển thành mạn tớnh. Lỳc này nờn dựng cỏc thuốc bảo vệ ton thương, trỏnh cỏc kớch thớch từ bờn ngoài, thỳc đẩy lớp sừng tỏi sinh và giải quyết tỡnh trạng viờm cũn sút lại. Thuốc nờn dựng là cỏc bài Cao thanh lương [9], Cao hoàng liờn [10].
- Giai đoạn bỏn cấp: nguyờn tắc điều trị lỳc này là tiờu viờm, trừ ngứa, thu liễm. Cú thể sử dụng mỡ oxyd kẽm, Trừ thấp tỏn [8], Tõn tam diệu tỏn [11] luyện với dầu thực vật thành cao, dầu tử thảo 5%, dầu địa du-oxyd kẽm 10%.
tiờu trừ tỡnh trạng viờm thõm nhiễm trong lớp chõn bỡ. Cú thể chọn Cao hoàng liờn [10], cao dầu đậu đen 10%- 20%.
8. KẾT LUẬN
- Chàm là một bệnh da liễu thưũng gặp, do hay tỏi phỏt nờn diễn biến kộo dài, mang lại nhiều thống kho cho ngưũi bệnh. Cỏc thuốc khỏng histamin khụng cho được kết quả như mong đợi; liệu phỏp corticoid tuy cú tỏc dụng nhất định, nhưng sau khi dừng thuốc thưũng cú hiện tượng tỏi phỏt nặng hơn, lại cú nhiều tỏc dụng phụ. Thuốc y học co truyền với tỏc dụng chống viờm, trừ ngứa, điều tiết miễn dịch cú tỏc dụng rất tốt với việc điều trị bệnh này, khụng cú tỏc dụng phụ của cỏc thuốc khỏng histamin và corticoid, khụng bị tỏi phỏt nặng hơn. Do đú, việc phỏt huy những ưu thế của thuốc y học co truyền cú thể cho những bài thuốc cú hiệu quả tốt, an toàn là một việc làm rất cú ý nghĩa.
- Ghi chỳ bài thuốc:
[1] . Long đởm tả can thang: long đởm thảo, chi tử, hoàng cầm, sài hồ, sinh địa hoàng, trạch tả, đương quy, xa tiền tử, mộc thụng, cam thảo.
[2] . Thanh nhiệt lợi thấp thang: long đởm thảo, hoàng cầm, sinh địa, đại thanh diệp, xa tiền thảo, sinh thạch cao, lục nhất tỏn.
[3] . Trừ thấp vị linh thang: thương truật, hậu phỏc, trần bỡ, hoạt thạch, bạch truật, trư linh, hoàng bỏ, chỉ thực, trạch tả, phục linh, cam thảo.
[4] . Tiờu phong tỏn: đương quy, sinh địa, phũng phong, thuyền thoỏi, tri mẫu, kho sõm, hồ ma nhõn, kinh giới, thương truật, ngưu bàng tử, thạch cao, cam thảo, mộc thụng.
[5] . Tứ vật tiờu phong tỏn: sinh đại hoàng, đương quy, kinh giới, phũng phong, xớch thược, xuyờn khung, bạch tiờn bỡ, thuyền thoỏi, bạc hà, độc hoạt, sài hồ, hồng tỏo.
[6] . Thuốc rửa Lũ cam thạch: lũ cam thạch 10g, oxyt kẽm 2g, acid carbonic 1ml, glycerine 5ml, nước cat vừa đủ 100ml.
[7] . Tam diệu tỏn: hoàng bỏ, ngưu tat, thương truật.
[8] . Trừ thấp tỏn: đại hoàng 30g, hoàng cầm 30g, hàn thuỷ thạch 30g, thanh đại 3g. [9] . Cao thanh lương: đương quy 30g, tử thảo 6g, đại hoàng 4,5g, sỏp ong 120g, dầu
thực vật 480g.
[10] . Cao hoàng liờn: hoàng liờn 20g, vaselin 80g.
[11] . Tõn tam diệu tỏn: hoàng bỏ 10, hàn thuỷ thạch 5g, thanh đại 1g.
- Tự LƯỢNG GIÁ
1. Trỡnh bày nguyờn nhõn và cơ chế bệnh sinh của chàm theo y học hiện đại? 2. Trỡnh bày nguyờn nhõn và cơ chế" bệnh sinh của chàm theo y học cổ truyền?
3. Kể tờn cỏc giai đoạn của chàm?
4. Bệnh nhõn chàm với cỏc triệu chứng chớnh như sau:
- Tcm thương đa dạng và cú quy luật diễn biến nhất định. Thưũng bắt đầu là những ban đỏ lan toả, sau đú phỏt triển thành nốt san, rồi thành mụn nước, vỡ ra, xuất tiết rồi đúng thành vẩy. Núi chung tại một thũi điểm thưũng cú vài dạng tổn thương đồng thũi tồn tại.
- Tcm thương cú thể tập trung lại thành từng vựng, nhưng cũng cú thể lan toả, khụng cú ranh giới rừ rệt, thậm chớ cú thể lan tràn ra toàn thõn. Tuy nhiờn vị trớ hay gặp nhất vẫn là đầu, mặt, phần ngọn của tứ chi, õm nang. Những phõn bố' này thưũng cú tớnh đối xứng.
- Qua giai đoạn cấp tớnh với cỏc triệu chứng viờm rừ rệt, nếu được điều trị thớch đỏng, sau 2 -3 tuần bệnh sẽ khỏi, nhưng rất dễ tỏi phỏt.
- Bệnh nhõn tự cảm thấy núng rỏt và ngứa dữ dội.
- Thuộc về giai đoạn nào của chàm?
5. Bệnh nhõn chàm với cỏc triệu chứng chớnh như sau tcm thương da nhẹ hơn so với giai đoạn cấp tớnh với tổn thương chủ yếu là nốt san, vay tiết và vay da là chớnh, chỉ cú một ớt mụn nước và loột.
- Thuộc về giai đoạn nào của bệnh chàm?
- Bệnh nhõn chàm với cỏc triệu chưng chớnh như sau: thưũng do chàm cấp và chàm bỏn cấp khụng được điều trị thớch đỏng, kộo dài khụng khỏi và thưũng xuyờn tỏi phỏt mà thành. Tuỳ vị trớ phỏt bệnh mà bệnh cảnh lõm sàng khỏc nhau, nhưng đều cú những đặc điểm chung sau đõy:
- + Thưũng phỏt cục bộ tại một vị trớ nào đú như mu tay, cẳng chõn, nỏch, õm nang, õm hộ, cú ranh giới rừ ràng, cỏc triệu chứng viờm khụng rừ ràng.
- + Da vựng bị bệnh bị lichen hoỏ (dày và thụ, cỏc nếp nhăn trờn da rất rừ), cú lắng đọng sắc tố", trờn mặt thưũng cú vay da, vay mỏu do những vết gói đe lại. Cũng cú the cú một số ớt cỏc nốt san và mụn nước khi gói vỡ cú xuất tiết. Khi ton thương xảy ra ở cỏc khớp thỡ da dễ bị nứt toỏc ra hoặc dày lờn, gõy đau nhiều và ảnh hưởng đến hoạt động.
- Thuộc về giai đoạn nào?
6. Bệnh nhõn chàm với cỏc triệu chứng chớnh như sau:
- Diễn biến của bệnh kộo dài, khụng cú quy luật nhất định, thưũng hay tỏi phỏt thành cấp tớnh, đặc biệt là vào những lỳc thần kinh căng thẳng.
- Lỳc bỡnh thưũng cảm giỏc ngứa khụng rừ ràng, nhưng trước khi ngủ hoặc khi thần kinh căng thẳng thưũng xuất hiện những cơn ngứa dữ dội.
- Bài 11