- (Cu triết)
- MỤC TIấU
1. Mụ tả được cỏc loại góy xương thường gặp.2. Trỡnh bày được phương phỏp điều trị góy xương. 2. Trỡnh bày được phương phỏp điều trị góy xương.
1. GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY1.1. Đặc điểm 1.1. Đặc điểm
- Góy đầu dưới xương quay chiếm khoảng 50% cỏc góy xương núi chung.
- Gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng thưũng gặp nhất ở tuổi 50-60, nhất là phụ nữ món kinh.
- Là loại góy gài, dễ chẩn đoỏn, dễ liền xương, nhưng việc điều trị khụng phải là đơn giản.
1.2. Phõn loại
- Dựa vào cơ chế" chia 2 loại chớnh:
- + Góy duỗi: do ngó chống tay, cổ tay duỗi là thưũng gặp nhất. Đại diện cho nhúm này là Pouteau- Colles; đoạn góy xa di lệch lờn trờn, ra sau và ra ngoài.
- + Góy gấp: do ngó chống tay cổ tay gấp, loại này ớt gặp hơn. Đại diện cho nhúm này là Goyrand- Smith; đoạn góy xa di lệch lờn trờn, ra trước và ra ngoài.
- Ngoài ra cũn chia theo vị trớ góy, gồm cú:
- + Góy ngoài khớp.
- + Góy thấu khớp (trong đú cú cỏc loại như góy bũ khớp trước, góy mỏm trõm).
- Góy Pouteau - Colles và Goyrand - Smith là những góy xương ngoài khớp, đưũng góy đơn giản. Nếu đưũng góy phức tạp nhiều mảnh và thấu khớp thỡ khụng xếp vào loại góy này. Nếu một mảnh của bũ khớp trước bị góy di lệch lờn trờn, làm trật khớp cổ tay ra trước thỡ được gọi là kiểu góy Barton.
1.3. Chẩn đoỏn
- Dựa vào:
- Bệnh sử: chỳ ý nguyờn nhõn, cơ chế và tuổi.
- Triệu chứng lõm sàng.
- Phim X quang.
- Triệu chứng cơ năng: đau vựng cổ tay, vận đụng gấp duỗi hoặc sấp ngửa hạn chế".
- Triệu chứng thực thể:
- + Sưng vựng cổ tay, ớt khi thấy bầm tớm, nếu góy thấu khớp sẽ thấy bao khớp căng phồng.
- + Ân đau nhúi ở đầu dưới xương quay.
- + Biến dạng:
• Mỏm trõm quay lờn cao, cú thể ngang bằng mỏm trõm trụ (dấu Laugier).
• Nhỡn thẳng: trục cẳng tay kộo dài khụng qua ngún 3 mà lệch qua ngún 4. Biến dạng này cũn được gọi là dấu hiệu lưỡi lờ (đỳng hơn là lưỡi lờ cắm trờn đầu sỳng) hay dấu hiệu bayonet là góy.
• Nhỡn nghiờng:
- Nếu là góy duỗi: đầu dưới xương quay lệch ra sau tạo nờn biến dạng hỡnh lưng nĩa (hay mu thỡa). Nếu là góy gấp: di lệch ngược lại, cổ tay gấp về phớa lũng nhiều hơn.
- Ngoài ra cần tỡm hiểu thờm cỏc triệu chứng của thương tổn đi kốm:
- Ân vào giữa khớp quay- trụ dưới, nếu đau tăng cú thể bong khớp quay trụ dưới.
- Ân mỏm trõm trụ nếu đau tăng cú thể góy mỏm trõm trụ.
- Ân hố" lào nếu đau tăng cú thể góy xương thuyền.
- Ân phớa trước cổ tay, nếu đau tăng và cú dấu hiệu khụng duỗi thẳng được ngún 3, cú thể là trật xương bỏn nguyệt.
1.3.2. X quang
- Nờn chụp đỳng tư thế cẳng tay để ngửa. Phim xỏc định cú góy xương, đưũng góy, di lệch, loại góy và tổn thương đi kốm. Khi nghi cú góy xương thuyền nờn chụp thờm phim cú tư thế đặc biệt cho xương này.
- Góy đầu dưới xương quay kiểu duỗi (Pouteau- Colles):
- + Đưũng góy thưũng góy ngang, khụng thấu khớp.
- + Di lệch; chồng ngắn; sang bờn ra ngoài, ra sau; gấp gúc mở ra sau.
---
- - Góy Goyrand- Smith:
- + Vị trớ và đưũng góy như loại Pouteau- Colles.
- + Di lệch: chồng ngắn; sang bờn ra ngoài, ra trước; gấp gúc mở ra trước.
1.4. Điều trị
-Cú nhiều phương phỏp điều trị nhưng chọn phương phỏp nào thỡ cần dựa vào loại góy, khả năng di lệch thứ phỏt, tuổi và nghề nghiệp bệnh nhõn.
-Cú 2 phương phỏp chớnh là nắn xương và bú nẹp
1.4.1. Nắn xương
- Gõy tờ ổ góy với 10ml novocain 1- 2%, gõy tờ vựng, thuỷ chõm tờ hoặc gõy mờ.
- Nắn chỉnh: kộo sửa di lệch chồng trước và nắn đoạn góy xa theo đoạn góy gần. Cú the nắn bằng tay (2 ngưũi nắn) hoặc bằng khung (1 ngưũi nắn).
-Chỳ ý: chỉ kộo 1 ngún cỏi để lực tỏc đụng thang vào đầu dưới xương quay, cang tay nửa sấp nửa ngửa. Kiểm tra hết di lệch chồng bằng đo chiều dài xương hoặc xem sự chờnh lệch giữa 2 mỏm trõm.
-Góy duỗi: nắn đoạn xa ra trước, cổ tay gấp về phớa lũng 0- 100.
-Góy gấp: lăn đoạn xa ra sau, cổ tay duỗi 30 - 450.
-Nếu góy khụng di lệch hoặc di lệch ớt, cú thể khụng cần nắn.
1.4.2. Bú nẹp
Hỡnh 8.1. Góy đầu dưới xương quay và di lệch điển hỡnh
Hỡnh 8.2. Góy đầu dưới xương quay kiểu duỗi: kộo nắn di lệch đoạn góy ngoại vi theo
-
- - Hỡnh 8.3. Phương phỏp đặt nẹp và đệm trong góy Poutau - Colles
-Khi bảo tồn thất bại, phẫu thuật kết hợp xương cú thể là: xuyờn kim Kirschner; xuyờn kim qua khe góy (phẫu thuật Kapandji): xuyờn 2- 3 kim (cú thể dựng kim Kirschner) qua khe góy và đoạn góy gần để chốt chặn đoạn góy xa khụng cho đi lệch, đặt nẹp ốc nhỏ, đặt cố định ngoài (dựng trong góy hở và góy nhiều mảnh).
1.5. Biến chứng và di chứng
1.5.1. Biến chứng sớm
- Chốn ống cổ tay: thể hiện bằng sự đố ộp thần kinh giữa.
- Chốn ộp thần kinh trụ và đụng mạch quay: ớt gặp.
- Góy hở: do xương góy đõm ra.
1.5.2. Biến chứng muộn
- Can lệnh: thưũng gặp; nếu di lệch nhiều xột thấy cần thiết sửa chữa thỡ chuyển điều trị phẫu thuật; nếu lệch ớt: chấp nhận can lệch và tập vận đụng phục hồi chức năng.
- Khớp giả: rất hiếm
- Rối loạn dinh dưỡng: thưũng gặp nhất là hụi chứng Soudeck, hụi chứng vai bàn tay, góy đau và mất chức năng vận đụng cổ tay bàn tay; rối loạn dinh dưỡng thưũng gặp do bệnh nhõn thiếu tập luyện trong thũi gian mang nẹp, nhất là điều trị theo phương phỏp bú bụt.
-Sử dụng mụt trong cỏc bài thuốc ngõm 15 đến 30 phỳt rồi tập luyện. Trỏnh xoa búp thụ đụng càng làm rối loạn thờm dinh dưỡng tại chỗ, uống thuốc trong (bổ khớ huyết, thụng hoạt kinh lạc).
2. GÃY TRấN LỒI CAU XƯƠNG CÁNH TAY2.1. Đại cương 2.1. Đại cương
-Góy trờn lồi cầu xương cỏnh tay là loại góy phổ’ biến nhất ở lứa tuổi trẻ em (74% góy xương ở trẻ < 10 tuổi; 50% cỏc góy vựng khuỷu). Đõy là loại góy cú thể kốm theo biến chứng mạch mỏu thần kinh, đặc biệt cú thể bị hụi chứng Volkmann để lại di chứng nặng nề. Tuy tiờn lượng xa về mặt cơ năng là tốt, nhưng di chứng hạn chế gấp duỗi khuỷu kộo dài, cang tay vẹo trong (cubitus varus) cũn rất phổ biến (35% đến 70%).
2.2. Nguyờn nhõn và cơ chế
- Góy duỗi (96% đến 98%): trẻ ngó chống tay, khuỷu duỗi, đưũng góy từ trước dưới đến sau trờn, đầu góy của đoạn trung tõm nhọn, di lệch ra trước đe dọa bú mạch và thần kinh cỏnh tay; đoạn ngoại vi di lệch ra sau.
- Góy gấp (ớt gặp ở trẻ em): trẻ ngó chống khuỷu, khuỷu gấp, đưũng góy từ sau dưới đến trước trờn, đầu góy của đoạn trung tõm nhọn di lệch ra sau, cú the chọc thủng
gõn cơ tam đầu gõy góy hở.
- Đưũng góy: đưũng góy ngoài khớp, ngang hoặc chộo trờn hai lồi cầu qua cỏc hố” khuỷu, hố” vẹt.
- Di lệch:
- + Góy duỗi: đoạn ngoại vi di lệch ra sau, lờn trờn và vào trong (hiếm khi ra ngoài) do cơ tam đầu co kộo.
- + Góy gấp: ngược với di lệch của góy duỗi (đoạn ngoại di lệch ra trước do cơ nhị đầu và cỏnh tay trước co kộo).
- Phõn loại (theo Marion et Lagrange):
- + Đụ I: góy một bờn vỏ xương.
- + Độ II: góy cả hai lớp vỏ xương, khụng di lệch hoặc di lệch khụng đỏng kể.
- + Độ III: góy di lệch nhưng cỏc đầu góy cũn tiếp xỳc với nhau.
- + Độ IV: góy với cỏc đầu góy di lệch xa nhau.
2.3. Triệu chứng lõm sàng
-Trong trưũng hợp góy duỗi điển hỡnh:
- Cơ năng: đau nhiều vựng khuỷu, mất vận động khớp khuỷu.
- Thực thể: sưng nề vựng khuỷu, sau vài giũ cú thể sưng nề gấp hai lỳc thưũng. Cú thể bầm tớm vựng trước khuỷu ( bầm tớm đặc hiệu Kirmisson). Nhỡn nghiờng: dấu hiệu "nhỏt rỡu" phớa sau khuỷu.
-Sũ nắn thấy đau chúi trờn lồi cầu và cú thể phỏt hiện tiếng lạo xạo, cử động bất thưũng khi làm động tỏc dạng, khộp.
-Cỏc mốc giải phẫu bỡnh thưũng, "tam giỏc khuỷu" bỡnh thưũng.
- X quang: chụp hai tư thế” thẳng và nghiờng cho phộp xỏc định đưũng góy và di lệch. Tuy nhiờn muốn xỏc định di lệch xoay trong hay xoay ngoài cần chụp chếch.
2.4. Điều trị
2.4.1. Bảo tồn,
-Ngưũi ta thưũng dựng phương phỏp bảo tồn là chớnh, chỉ phẫu thuật trong một số trưũng hợp hón hữu khi cú góy hở, biến chứng mạch mỏu làm rối loạn dinh dưỡng ngoại vi vựng góy và liệt thần kinh ngoại biờn khụng hồi phục.
- Trong trưũng hợp nắn chỉnh khụng thành cụng, sưng cỏng nề, phỏng dịch khụng cho phĐp nắn bó một thỡ... có the kĐo liờn tục tại giưũng hoặc di động trờn khung di động kiểu Pouliquen.
- Phương phỏp nắn chỉnh góy trờn loi cầu xương cỏnh tay trẻ em:
- Vụ cảm: tốt nhất là gõy mờ vỡ nó giảm đau tuyệt đối; hoặc dựng một trong những phương phỏp sau:
- + Gõy tờ O góy 8 đến 10ml xylocain 1%: giảm đau tốt. Cần phũng trỏnh nhiễm trựng O góy.
- + Thuỷ chõm tờ huyệt: cỏc huyệt gần O góy như khỳc trỡ, khỳc trạch... hoặc cỏc huyệt nằm trờn cỏc đưũng kinh đi qua O góy như hợp cốc, cực tuyền.
- Thỡ 1: kĐo theo trục cẳng tay, cẳng ngửa hoàn toàn. Lực kĐo tỏng dần và liờn tục, nắn cỏc di lệch trong - ngoài.
- Thỡ 2: từ từ gấp khuỷu, sấp dần cẳng tay đồng thũi dựng ngón cỏi đẩy đoạn ngoại vi ra trước. Sấp cẳng tay và gấp khuỷu đến tối đa, sau đó duỗi dần đến 900.
- Kiểm tra động mạch quay. Trong trưũng hợp động mạch bị chốn Đp, sau khi nắn chỉnh mạch có thể phục hồi và ngoại vi vựng góy hồng và ấm dần lờn.
2.4.2. Phương phỏp kộo liờn tục
- Dựng kim Kirchner xuyờn qua mỏm khuỷu, cỏch đỉnh 1,5 đến 2cm, xuyờn từ trong ra ngoài để chủ động trỏnh làm ton thương dõy thần kinh trụ. KĐo liờn tục với lực 2,5 đến 3kg. Theo dừi sỏt trong tuần đầu, khi cần có thể nắn hỗ trợ bằng tay. Thũi gian kĐo liờn tục 2 tuần, sau đó chuyển sang cỏc phương phỏp bất động thụng thưũng.
- Chụp X quang kiểm tra: 2 lần trong tuần đầu, sau đó mỗi tuần một lần.
-