- (An chẩn)
- MỤC TIấU
1. Hiểu được bệnh nguyờn và bệnh sinh của bệnh mày đay theo y học hiện đại và y học cổ truyền.
2. Trỡnh bày được cỏc thể bệnh của bệnh mày đay theo y học hiện đại.
3. Chẩn đoỏn được cỏc thể bệnh mày đay và cỏch điều trị bằng y học cổ truyền.
1. ĐẠI CƯƠNG
-Đõy là một bệnh da liễu cú tớnh quỏ mẫn thưũng gặp. Lõm sàng biểu hiện bằng: noi mày đay to nhỏ khụng đều, cú thể cục bộ nhưng cũng cú thể lan ra toàn thõn, bệnh phỏt đột ngột, tiến triển nhanh, biến mất cũng rất nhanh và khụng để lại sẹo. Bệnh này thuộc về phạm vi chứng ẩn chan của y học co truyền.
2. NGUYấN NHÂN GÂY BỆNH
-Nguyờn nhõn gõy ra chứng nụ’i mày đay này cú rất nhiều, chủ yếu gồm:
- Những vật hớt phải: phấn hoa, bụi xỏc động vật, khúi thuốc, bào tử nấm, một số” chất bay hơi.
- Đồ ỏn: cỏ, tụm, trứng sữa và những đồ ỏn giàu đạm khỏc.
- Thuốc: vaccin, huyết thanh và rất nhiều loại thuốc khỏc.
- Nhiễm trựng: rất nhiều loại ký sinh trựng, vi khuẩn, nấm, virus, coxsackie cú thể gõy noi mày đay.
- Cỏc yếu tố”vật lý: ỏnh nắng mặt trũi, nhiệt độ thấp, hoàn cảnh núng ẩm.
- Yếu tố”” tinh thần: mày đay hay nụ’i vào lỳc lo lắng, hưng phấn quỏ mức.
- Những nguyờn nhõn khỏc: cụn trựng đốt, một số thực vật, một số bệnh toàn thõn như bệnh tỏng số lương tương bào, bệnh bạch cầu và một số” bệnh nội tiết.
3. Cơ CHẾ BỆNH SINH3.1. Theo y học hiện đại 3.1. Theo y học hiện đại
ta cho rang bệnh này cú liờn quan đến phản ứng quỏ mẫn týp I. Do tương bào giải phúng ra histamin, làm gión cỏc mao mạch, tỏng tớnh thấm thành mạch, huyết tương thấm qua thành mạch vào vựng chõn bỡ mà gõy nờn noi mày đay như lõm sàng vẫn thưũng thấy.
- Cú một số loại nụi mày đay lại liờn quan đến phản ứng quỏ mẫn typ III. Phức hợp khỏng nguyờn khỏng the kớch thớch bo the, khởi động cho quỏ trỡnh sản sinh ra cỏc chất trung gian hoỏ học, làm cho tương bào giải phúng ra histamin rồi gõy nờn noi mày đay.
- Ngoài những cơ chế trờn cỏc yếu tố vật lý, hoỏ học trực tiếp làm tern thương to chức, kớch thớch trực tiếp cỏc tương bào, rồi gõy ra noi mày đay.
- Ngoài ra no’i mày đay cũn cú mối liờn quan tới yếu tố" di truyền.
3.2. Theo y học cổ truyền
- Do bẩm tố tiờn thiờn khụng đầy đủ, lại ỏn phải những thức ỏn tanh dễ gõy động phong như tụm, cỏ, ...rồi gõy bệnh.
- Hoặc vỡ ỏn uống khụng điều độ, khiến cho vị tràng thực nhiệt; hoặc vỡ thể chất suy nhược, vệ khớ khụng kiờn cố, khiến cho cơ the dễ cảm phải phong nhiệt, phong hàn tà, tà khớ uất ở khoảng tấu lý mà gõy nờn bệnh.
- Cũng cú thể cũn vỡ nguyện vọng khụng được thoả món, can khớ uất, mất sơ tiết, khớ cơ ứ đọng, khụng thụng, hoỏ thành hoả, gõy ton thương õm huyết, khiến cho õm huyết bất tỳc, làm cho cơ thể dễ cảm phải phong hàn tà mà gõy nờn bệnh.
4. TRIỆU CHỨNG VÀ CHAN ĐOÁN4.1. Bệnh sử 4.1. Bệnh sử
-Trong bệnh sử ngưũi bệnh cú thể cú tiền sử tiếp xỳc với thức ỏn, thuốc khả nghi gõy dị ứng. Cú thể cú tiền sử mắc bệnh nhiễm trựng, hoặc bệnh lý o nhiễm. Cũng nờn tỡm tiền sử cỏc bệnh dị ứng ở những ngưũi cựng gia tộc với bệnh nhõn.
4.2. Triệu chứng
4.2.1. Noi mày đay thụng thường (common urcaria)
- Nốt mày đay xuất hiện rất đột nhiờn. Những to’n thương này cú hỡnh dạng, kớch thước khụng giống nhau, màu hồng nhạt hoặc như màu da, ranh giới rừ. Nhiều khi những ban mày đay này dớnh liền với nhau thành một mảng.
- Bệnh nhõn cảm thấy ngứa dữ dội, cú khi cú cảm giỏc núng rỏt.
- To’n thương thưũng tồn tại vài giũ sau thỡ biến mất và khụng để lại dấu vết gỡ. Cú khi phỏt lại nhiều lần trong ngày.
- Nơi phỏt bệnh thưũng khụng cố định, cú thể cục bụ, cũng cú thể toàn thõn, ngay cả niờm mạc cũng bị ảnh hưỏng. Nếu phỏt sinh ở niờm mạc đưũng tiờu hoỏ, cú thể gõy buồn nụn, nụn, đau bụng. Nếu ở niờm mạc đưũng hụ hấp cú thể gõy nờn khú thở, trưũng hợp nặng cú thể nguy hiểm cho tớnh mệnh.
- Triệu chứng vạch da cú thể dương tớnh.
dài vài ngày hoặc vài tuần, nguyờn nhõn dễ tỡm ra; khi loại trừ được nguyờn nhõn, bệnh sẽ khỏi rất nhanh. Loại mạn tớnh thưũng tỏi phỏt nhiều lần, qua nhiều thỏng, nhiều nỏm khụng khỏi, rất khú tỡm ra nguyờn nhõn.
-Tổ chức bệnh lý: phự nề cục bụ, cỏc lớp nhỳ và lớp chõn bỡ phự nề, xung quanh mạch mỏu thõm nhiễm mụt số tế bào lympho.
4.2.2. Chứng da nổi vạch
-Chứng da nổi vạch ngưũi ta cũn gọi là bệnh mày đay giả tạo (factition urticaria).
- Da của ngưũi bệnh rất mẫn cảm với những kớch thớch cơ học bờn ngoài, trờn da thưũng khụng cú tổn thương mày đay, nhưng nếu dựng múng tay hoặc mụt vật cứng khỏc vạch lờn da thỡ sau đú khụng lõu sẽ nổi lờn trờn mặt da mụt vạch phự nề theo đưũng vạch.
- Bệnh này cú thể gặp ở mọi lứa tuổi, khụng cú nguyờn nhõn gõy bệnh rừ rệt. Cú thể cú mối quan hệ của tỡnh trạng này với ở những ổ nhiễm trựng tiềm ẩn, bệnh tiểu đưũng, rối loạn chức nỏng tuyến giỏp, thũi kỳ món kinh.
- Bệnh trỡnh dài ngắn bất định, cú thể dài kộo dài vài thỏng hoặc lõu hơn nữa.
- Mụt số bệnh nhõn, tại những vựng bị tỳ đố nhiều, như gút chõn, mụng, cú thể phỏt sinh tỡnh trạng hạ bỡ bị phự nề. Trưũng hợp này gọi là bệnh nổi mày đay do ỏp lực (pressure urticaria).
- Cũng cú mụt số trưũng hợp sau khi những vạch phự nề tạo nờn bởi tỏc đụng cơ giới như trờn sẽ tồn tại mụt vài giũ rồi biến đi, lại xuất hiện những tổn thương mày đay khỏc ngay tại vựng cũ và tồn tại kộo dài tới vài ngày.
4.2.3. Phự nề do huyết quản
-Chứng này cũn được gọi là chứng phự nề do thần kinh và mạch mỏu (angioneurotic edema), cũng cũn được gọi là phự Quincke.
- Tổn thương da cục bụ, cấp tớnh, ranh giới khụng rừ ràng, màu của da bỡnh thưũng hoặc hồng, ngứa ở mức đụ vừa phải.
- Những vị trớ hay cú tổn thương là những nơi cú tổ chức lỏng lẻo như mi mắt, mụi, dỏi tai; cú lỳc cũn cú thể thấy ở niờm mạc miệng, lưỡi, hầu.
- Bệnh thưũng xuất hiện vào ban đờm, khi ngưũi bệnh tỉnh dậy thỡ phỏt hiện ra.
- Bệnh thưũng xuất hiện cựng với bệnh mày đay thụng thưũng, sau 2 - 3 ngày thỡ mất, nhưng hay tỏi phỏt tại chớnh vị trớ cũ.
- Cú khi cũn gặp những rối loạn tiờu hoỏ như buồn nụn, nụn, đau quặn bụng do phự nề niờm mạc đưũng tiờu hoỏ. Nếu phự nề niờm mạc hầu họng thỡ cú the gõy khú thở, thậm chớ cú the đe dọa tớnh mạng.
-Đõy là bệnh di truyền bởi một nhiễm sắc thể thưũng. Nếu bệnh phỏt sinh từ lỳc trẻ, thỡ suốt đũi ngưũi ấy sẽ mang theo.
4.2.4. Mày đay do ỏnh sỏng
-Tổn thương hay gặp ở những phần da hở. Sau khi bị chiếu sỏng vài phỳt đến vài chục phỳt là bắt đầu xuất hiện ngứa, ban đỏ, rồi nhanh chúng chuyển thành mày đay.
Thưũng sau vài giũ thỡ những tổn thương này biến mất, nhưng cũng cú thể tồn tại một thũi gian dài, nhất là ở những ngưũi bị chiếu sỏng thưũng xuyờn. Tuy nhiờn ở một số ngưũi thưũng xuyờn bị chiếu sỏng sẽ thấy xuất hiện hiện tương “nhũn ỏnh sỏng” và khụng bị mổi mày đay nữa.
-Thử nghiệm bằng chiếu tia cực tớm là một tiờu chuẩn cú giỏ trị trong chẩn đoỏn, sau một thũi gian ngắn bị chiếu sỏng thấy xuất hiện ban đỏ và mày đay.
-Bệnh là do phản ứng quỏ mẫn phỏt sinh dưới tỏc dụng của tia tử ngoại. Dưới tỏc dụng của tia này, sự chuyển hoỏ ở da sẽ sản sinh ra một số” chất cú tớnh khỏng nguyờn, rồi từ đú phỏt sinh phản ứng kết hơp khỏng nguyờn khỏng thể. Một cơ chế” khỏc cú thể là do hoạt tớnh của ỏnh sỏng tử ngoại làm trực tiếp giải phúng cỏc histamin tại tổ chức.
4.2.5. Mày đay do lạnh
- Bệnh hay thấy ở phụ nữ trẻ.
- Sau khi tiếp xỳc với lạnh, vựng tiếp xỳc đươc ấm trở lại thỡ xuất hiện ngứa, phự nề và nổi mày đay, thưũng thỡ khoảng một giũ sau sẽ biến mất.
- Tổn thương thưũng phỏt sinh tại những vựng da hở, nhưng khi nặng cú thể lan ra cả những vựng da khỏc. Những trưũng hơp nặng khi uống đồ lạnh cú thể gõy phự nề niờm mạc miệng, lưỡi, họng, thậm chớ niờm mạc đưũng tiờu húa cũng phự nề rồi gõy đau bụng.
- Hay kốm với đau đầu, chúng mặt, huyết ỏp thấp.
- Những ngưũi này khi gặp nước lạnh (trong bể bơi hoặc trong nhà tắm) cú thể bị shock, thậm chớ tử vong.
- Dựng nước lạnh chưũm lờn da bệnh nhõn, sau vài phỳt sẽ thấy mày đay nổi lờn điển hỡnh. Đõy là một thử nghiệm rất cú giỏ trị để chẩn đoỏn bệnh này.
-Bệnh này cú tớnh di truyền rừ rệt, gen di truyền nằm trờn nhiễm sắc thể thưũng.
4.2.6. Mày đay do acetylcholin
- Mày đay hay xuất hiện sau vận động mạnh, khi gặp núng hoặc cỏng thẳng thần kinh quỏ độ.
- Ton thương được đặc tr—ng bởi những nốt mày đay cú kớch thước 1 đến 3mm, xung quanh cú ban đỏ, phõn bố' tản mạn và kốm theo ngứa.
- Khi xuất hiện mày đay hay cú ra nhiều mồ hụi. Trờn những vựng ban đỏ xung quanh mày đay lại xuất hiện những mày đay vệ tinh.
-Cơ chế của hiện tượng này là trong khi vận đụng mạnh, gặp mụi trưũng núng, hoặc cỏng thang quỏ mức, cỏc trung tõm phú giao cảm sẽ giải phúng acetylcholin, chất này sẽ tỏc đụng lờn tương bào làm giải phúng ra histamin.
5. PHÂN LOẠI THEO Y HỌC cổ TRUYỂN5.1. Thể phong nhiệt 5.1. Thể phong nhiệt
-Bệnh phỏt rất nhanh; mày đay màu đỏ, ngứa dữ dụi, kốm theo phỏt sốt, buồn nụn, họng sưng đau, buồn nụn, đau bụng, khi gặp núng thỡ bệnh nặng lờn. Rờu lưỡi vàng mỏng, mạch phự sỏc. Chứng này thuục về phong nhiệt thỳc biểu, phế vệ khụng tuyờn
phỏt.
5.2. Thể phong hàn
-Màu của mày đay như màu của da bỡnh thưũng, gặp giú hoặc lạnh thỡ nặng thờm, miệng khụng khỏt, chất lưỡi bệu nhạt, rờu trắng, mạch khan. Chứng này thuục về phong hàn thỳc biểu, phế" vệ mất tuyờn thụng.
5.3. Thể õm huyết bất tỳc
-Mày đay hay tỏi phỏt, kộo dài khụng khỏi, bệnh hay phỏt về chiều và đờm, tõm phiền, hồi hụp, hay cỏu, miệng khụ, lưỡi đỏ khụ, mạch trầm tế'. Chứng này thuục về õm huyết bất tỳc, phong tà thỳc biểu.
6. ĐIỂU TRỊ BẰNG Y HỌC cổ TRUYỂN6.1. Điều trị bằng thuốc uống 6.1. Điều trị bằng thuốc uống
6.1.1. Thể phong nhiệt
-Phỏp điều trị: tõn lương thấu biểu, tuyờn phế" thanh nhiệt.
-Bài thuốc: cú thể lựa chọn mụt trong những bài thuốc Kinh phong phương[1], Tang cỳc ẩm[2], Phũng phong thụng thỏnh tỏn[3]; hoặc phối hợp chỳng với nhau.
6.1.2. Thể phong hàn
-Phỏp điều trị: tõn ụn giải biểu, tuyờn phế" tỏn hàn.
-Bài thuốc: Ma hoàng phương[4], hoặc đục vị phự bỡnh.
6.1.3. Thể õm huyết bất tỳc
-Phỏp điều trị: tư õm, nhuận huyết, sơ tỏn phong tà.
-Bài thuốc: Lục vị gia kinh giới, phũng phong, hoặc Đa bỡ am phương[5].
6.2. Chõm cứu
- Dựng cho cỏc trưũng hợp mày đay mạn tớnh.
- Phương huyệt: khỳc trỡ, cỏch du, can du, đại trưũng du, huyết hải, tam õm giao, hợp cốc. Chõm bỡnh bo bỡnh tả.
6.3. Điều trị tại cho
- Dựng nước sắc lỏ dướng rửa nơi cú mày đay.
- Bụi cồn thuốc Bỏch bộ[6].
6.4. Cỏc biện phỏp điều trị phối hỢp
- Cố” gắng tỡm nguyờn nhõn để trỏnh tiếp xỳc.
- Chỳ ý điều trị cỏc rối loạn ở dạ dày, ruột, bệnh ký sinh trựng, cỏc rối loạn nội tiết, cỏc o nhiễm trựng mạn tớnh.
- Trỏnh ỏn cỏc thức ỏn dễ gõy dị ứng.
- Kiờng rượu, chố đặc, cà phờ, cỏc loại thức ỏn cay núng.
7. NHẬN XẫT
- Đối với mày đay cấp tớnh cỏc thuốc giải dị ứng của y học co truyền cũn chưa phỏt huy hiệu quả nhanh như thuốc Tõy. Những nghiờn cứu về phương diện này vẫn cũn ớt, cú thể là do hạn chế về đưũng dựng của thuốc y học co truyền. Do đú trước mắt với những trưũng hợp mày đay cấp tớnh cú kốm theo phự nề niờm mạc đưũng hụ hấp, shock nờn phối hợp Đụng Tõy y trong điều trị.
- Đối với mề đay mức độ trung bỡnh hoặc nhẹ thỡ điều trị bằng y học cụ’ truyền cho hiệu quả tốt; cũn trong việc giảm bớt tỏi phỏt thỡ thuốc y học co truyền lại cú ưu thế lớn thụng qua việc biện chứng luận trị để điều hoà lại cỏc rối loạn trong đỏp ứng miễn dịch của ngưũi bệnh.