- MỤC TIấU
1. Trỡnh bày được cỏc nguyờn tắc điều trị góy xương theo YHCT.2. Mụ tả được 10 thủ thuật nắn chỉnh cơ bản. 2. Mụ tả được 10 thủ thuật nắn chỉnh cơ bản.
3. Kể được cỏc phương phỏp chế tạo dụng cụ nắn bố góy xương.
1. ĐẠI CƯƠNG
- Điều trị góy xương theo YHCT, ngoài việc cố định xương góy cũn hết sức chỳ trọng vận đụng cơ khớp trong thũi gian cố định. Xương góy sau khi nắn chỉnh, được cố
định mụt cỏch hợp lý, cú the giữ cho cỏc đoạn xương góy ở vị trớ tương đối chớnh xỏc là xương góy cú the liền bỡnh thưũng; mặt khỏc cần bắt chi góy và toàn thõn luyện tập với cưũng đụ và biờn đụ trong giới hạn cho phộp đe giỳp cho thương ton chúng lành, xương góy chúng liền và cơ năng chi sớm bỡnh phục: “trong tĩnh cú đụng, đụng tĩnh kết hợp”.
- Cỏc xương hoạt đụng được nhũ to chức phần mềm, ngược lại bụ xương lại là điem bỏm tựa cho cỏc cơ, giữa chỳng cú mối tỏc đụng và ảnh hưởng lẫn nhau. Khi góy xương di lệch, thưũng kốm theo thương ton phần mềm; do vậy, khi điều trị góy xương, cần chỳ trọng điều trị cả xương góy lẫn to chức phần mềm. Xương góy cần được nắn chỉnh và cố định sớm, to chức phần mềm khỏi bị ton thương thờm.
- Tuy nhiờn, khi to chức phần mềm tụ’n thương nghiờm trọng, nguy cấp tới tớnh mạng và ton hại chi bị thương (vớ dụ như đứt mạch mỏu, nụi tạng ton thương...) thỡ cần phải được xử lý trước, sau đú mới điều trị góy xương. Cấp cứu tớnh mạng và phũng ngừa tàn phế, đe lại hậu quả nghiờm trọng là nguyờn tắc trong điều trị bước đầu.
- Quy trỡnh điều trị mụt góy xương gồm 4 nguyờn tắc cú quan hệ hữu cơ tuõn thủ theo nguyờn lý: kết hợp “đụng - tĩnh” và quan tõm “tại chỗ - toàn thõn”. Bốn nguyờn tắc đú là:
- - Nắn chỉnh sớm xương góy.
- Cố’ định ngoài cục bộ một cỏch hợp lý.
- Luyện tập cụng năng.
- Dựng thuốc.
-Chỉ định điều trị theo y học cổ truyền cho cỏc loại góy xương được chỉ định bú bột và góy xương sớm khụng do bệnh lý
2. NẮN CHỈNH SỚM XƯƠNG GÃY
-Chỉ dựng cho góy xương cú di lệch
2.1. Thời gian nắn chỉnh
-Xương góy càng được nắn chỉnh sớm càng tốt, tốt nhất là nắn chỉnh trong vũng 1- 4 giũ sau khi bị nạn vỡ lỳc này tại chỗ chưa sưng nề lớn, thủ phỏp thao tỏc dễ dàng, cú lợi cho việc liền xương. Khi chi góy đó sưng nề nghiờm trọng thỡ cú the dựng trong uống, ngoài đắp thuốc, cố định nẹp hoặc kộo liờn tục; đồng thũi gỏc cao chi, đợi cho sưng nề giảm mới nắn chỉnh. Trẻ em do xương góy chúng liền nờn càng cần nắn chỉnh sớm, khụng chũ đợi đến khi hết sưng nề mới tiến hành, mà phải “nắn trong đờm”. Chang hạn, trẻ bị góy trờn lồi cầu xương cỏnh tay, tại chỗ cho dự sưng nề nhiều hay ớt đều cần phải nắn chỉnh sớm. Khi nắn cú the dựng hai tay ộp vựng góy làm bớt sưng nề giỳp cho việc nắn chỉnh dễ hơn.
2.2. Vụ cảm trước khi nắn chỉnh
2.2.1. Phương phỏp vụ cảm
-Trước đõy YHCT trong nhiều trưũng hợp khụng cần hoặc khụng cú thuốc vụ cảm thỡ động tỏc của thủ thuật nắn chỉnh phải được thực hiện nhanh, mức độ thớch hợp, động tỏc dứt khoỏt. Hiện nay hay dựng giảm đau bang phương phỏp chõm tờ hoặc thuỷ chõm
tờ bằng novocain, lidocain.
-Mục đớch vụ cảm là để làm cho bệnh nhõn hết hoặc giảm đau và gión cơ giỳp cho việc nắn chỉnh được dễ dàng. Ngày nay, vụ cảm được ỏp dụng theo mấy phương thức dưới đõy:
- Gõy tờ ổ góy: dựng 5-20ml dung dịch novocain hoặc xylocain 1% tiờm thang vào ổ góy. Kỹ thuật này đơn giản, dễ làm, giảm đau tương đối tốt, thũi gian chũ đợi ngắn (5-10 phỳt). Phương phỏp đũi hỏi vụ trựng tuyệt đối, vỡ nếu khụng vụ trựng tốt thỡ việc tiờm vụ tỡnh đó biến góy kớn thành góy hở, cú thể cú biến chứng nghiờm trọng là nhiễm trựng ổ góy. Một số' tỏc giả cho rằng đưa vào ổ góy một lượng thuốc làm thay đổi nội mụi sinh học tự nhiờn tại ổ góy làm xương chậm liền hơn.
- Gõy tờ cục bộ: đối với ngưũi lớn, cú thể gõy tờ vựng như góy chi trờn cú thể gõy tờ đỏm rối thần kinh cỏnh tay, góy chi dưới cú thể gõy tờ ngoài màng cứng (ớt làm)... Ưu điểm của phương phỏp là giảm đau tương đối tốt, thũi gian vụ cảm kộo dài và giảm dần cho đến 2 giũ sau.
-Nhược điểm của phương phỏp là đũi hỏi kỹ thuật cao và kinh nghiệm. Trong một số trưũng hợp gõy tờ đỏm rối khụng thành cụng và cú thể cú tai biến do tiờm vào mạch mỏu, kim tiờm gõy ton thương ngoài ý muốn, sốc..
- Thuỷ chõm tờ: thuỷ chõm tờ là phương phỏp vụ cảm kết hợp YHHĐ với YHCT. Dựng 10-20ml thuốc novocain hoặc xylocain 1% tiờm vào cỏc huyệt nam lõn cận hoặc nam trờn cỏc đưũng kinh đi qua o góy. Phương phỏp đơn giản, an toàn, khụng cú nguy cơ nhiễm trựng o góy, khụng làm thay đoi nội mụi o góy như tiờm tờ o góy, giảm đau tương đối tốt, thũi gian chũ đợi khoảng 15- 20 phỳt.
-Nhược điểm của phương phỏp là vụ cảm khụng hoàn toàn; ngưũi thuỷ chõm tờ cần biết huyệt vị để tiờm.
- Chõm tờ: chõm tờ cũng cho kết quả giảm đau tương đối tốt. Hiệu quả cũn được kộo dài khoảng 30 phỳt sau khi ngừng tỏc động.
-Tuy nhiờn thũi gian đợi tờ dài (ớt nhất là 30 phỳt), khụng giảm đau hoàn toàn, phải phụ thuộc vào loại góy và bệnh nhõn thuộc nhúm đỏp ứng tốt với chõm tờ; ngưũi chõm tờ cần phải chuyờn sõu và phương tiện chõm tờ như dõy điện đụi khi làm vướng, cản trở thủ thuật nắn chỉnh xương góy.
- Gõy mờ: gõy mờ là phương phỏp vụ cảm tuyệt đối, làm cho cơ mềm tạo điều kiện hết sức thuận lợi cho nắn chỉnh xương góy. Với thành tựu của khoa học gõy mờ ngày càng tiến bộ cho phộp gõy mờ kộo dài và ngày càng an toàn hơn. Phương phỏp cũn cú ưu điểm giỳp trẻ em dưới 10 tuoi khỏi bị kinh sợ.
-Tuy vậy, gõy mờ đũi hỏi phải cú cỏn bộ chuyờn sõu, chỉ cú thể tiến hành ở những cơ sở y tế cú đầy đủ trang thiết bị chuyờn ngành. Thũi gian chũ đợi cho phộp gõy mờ an toàn là nhịn ỏn uống ớt nhất là 6 giũ, đụi khi chi góy sưng nề lớn hơn. Điều này ớt nhiều ảnh hưởng xấu cho việc nắn chỉnh di lệch của xương góy. Một số bệnh nhõn mắc bệnh mạn tớnh quan trọng như bệnh gan, thận, bệnh phoi... chống chỉ định gõy mờ.
-Như vậy, gõy mờ cú nhiều ưu điểm, nhưng hiện nay cũn khú pho cập trong hoàn cảnh nước ta.
2.2.2. X quang
-X quang cú vai trũ hết sức quan trọng, nú cho phộp hiểu rừ cỏc loại di lệch để chỉ định thủ phỏp nắn chỉnh và chế tỏc cỏc nẹp cố định, đồng thũi kiểm tra sự on định của cỏc đoạn góy trong quỏ trỡnh điều trị.
-Khi nắn chỉnh: tuỳ từng loại góy khỏc nhau mà vị trớ cỏc khớp hoặc chi góy được để ở tư thế cho phự hợp (vớ dụ: cơ nhục ở trong trạng thỏi chựng, thư gión để tiến hành nắn chỉnh thuận lợi hơn).
2.3. Cỏc thủ phỏp nắn chỉnh cơ bản
-Thưũng dựng 10 thủ phỏp (lấy góy xương cỏnh tay minh họa).
2.3.1. Sờ
-Trước và sau khi nắn chỉnh, cần thiết phải sũ nắn rừ tỡnh hỡnh di lệch của xương góy và kết quả sau nắn chỉnh.
-Dựng hai tay sũ nắn vựng góy một cỏch thận trọng, xỏc định tỡnh hỡnh cỏc đoạn xương góy (về vị trớ, hướng di lệch), cũng như nhiệt độ và mạch của đoạn ngoại vi; cỏc ton thương khỏc về mạch mỏu, to chức mềm.
-Khi nhẹ nhàng sũ khỏm hai đoạn xương góy cú thể cảm nhận được tiếng cọ xỏt của hai đầu xương góy, tiếng cọ xỏt này khi cú kinh nghiệm sẽ phõn biệt được là tiếng cọ của hai vỏ xương hay hai mặt góy với nhau, thụng qua đú phần nào xỏc định được hướng di lệch sang bờn của cỏc đoạn góy với nhau, tiếng cọ xỏt với nhau trong trưũng hợp bị góy vụn nhiều mảnh.
-Phim X quang cho phộp chẩn đoỏn chớnh xỏc xương góy và kiểu di lệch, trỏnh làm bệnh nhõn đau đớn do thỏm khỏm gõy nờn. Tuy nhiờn cũng cần khỏm toàn diện để nắm được tỡnh trạng chi góy cũng như ngưũi bệnh.
2.3.2. Kộo
-Dựng bỏng vải cụ' định ngược với chiều sẽ kộo, sau đú kộo từ từ với lực kộo tỏng dần cho hết di lệch chồng rồi tiến hành cỏc thủ phỏp nắn chỉnh (hỡnh 7.1). Kộo chủ yếu để làm gión trương lực cơ (trương lực này co kộo gúp phần làm cỏc đoạn góy di lệch, nhất là di lệch chồng, di lệch gấp gúc, di lệch xoắn vặn).
2.3.3. Đẩy
-Dựng lực đẩy ngược với chiều di lệch để giải quyết di lệch bờn (hỡnh 7.2). Cỏn cứ vào vị trớ góy mà cần sử dụng lực đẩy nắn mạnh hay yếu, tuỳ sức khoẻ của ngưũi nắn mà chỉ dựng bàn tay hay dựng hai cang để xiết (sau khi đan cài cỏc ngún vào nhau) để lực mạnh hơn.
- Hỡnh 7.3.
Áp vào
2.3.4.
Áp
Góy xương cỏnh tay
Hỡnh 7.1. Dựng lực kộo và Hỡnh 7.2. Đẩy và đẩy kộo
-Trong trưũng hợp xương góy vỏt, chộo, giữa hai mặt góy của xương cú khoảng cỏch, chi góy khụng hoặc ngắn ớt, ngưũi nắn dựng hai bàn tay ấn ộp hai mặt thuộc hai đoạn góy trung tõm và ngoại vi ỏp sỏt vào nhau (hỡnh 7.4).
2.3.5. Nắn
-Dựng trong trưũng hợp xương góy ngang, di lệch chồng làm chi góy bị co ngắn so với bờn lành. Ngưũi nắn dựng một tay hoặc hai tay nắm lấy đoạn ngoại vi; ngưũi thứ hai hoặc tay kia dựng bốn ngún trỏ đến ngún ỳt nhẹ nhàng kộo đoạn ngoại vi và gấp thành gúc khoảng 30o -50o so với trục chi. Sau đú dựng tay hoặc ngún tay đay đoạn ngoại vi trượt hướng ra đầu góy của đoạn trung tõm (cú the gấp từ từ đến 90o ) cho đến khi hai đoạn góy tương ứng thỡ duỗi đoạn ngoại vi trả về hướng trục xương (hỡnh 7.4).
-Khi dựng thủ phỏp này chỳ ý, gúc gấp khụng được quỏ lớn, hướng gấp gúc khụng được mở về hướng cú the làm thương ton thần kinh, mạch mỏu, vỏ xương cú the làm thương ton phần mềm, thậm chớ làm rỏch da biến góy kớn thành góy hở. Ngoài ra cú the kẹp to chức khỏc vào giữa hai mặt góy.
-