Đơn vị: đồng Năm Tổng tiền (đồng) NSNN (đồng) Quỹ BHXH (đồng) 2012 1,099,647,096,000 587,904,223,200 511,742,872,800 2013 1,171,594,380,000 595,409,216,400 576,185,163,600 2014 1,267,656,955,200 601,795,105,200 665,861,850,000 (Nguồn: Phũng chế độ - BHXH tỉnh Vĩnh Phỳc)
Theo quy định, những người hưởng BHXH từ 31/12/1994 trở về trước do NSNN đảm bảo. Hàng năm, Nhà nước chuyển kinh phớ từ NSNN vào quỹ
BHXH để chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH cho những đối tượng này, cơ quan BHXH cú trỏch nhiệm chi trả cỏc chế độ BHXH cho cỏc đối tượng này theo quy định của Nhà nước. Những người hưởng BHXH từ ngày 01/01/1995 trở đi thỡ sẽ do Quỹ BHXH đảm bảo.
Nhỡn vào bảng số liệu ta thấy tỷ lệ nguồn chi trả từ NSNN vẫn chiếm một tỷ trọng lớn. So với thời gian trước đõy thỡ tỷ trọng chi từ NSNN giảm dần, nhưng tốc độ giảm cũn chậm, điều này đồng nghĩa với việc giảm gỏnh nặng cho ngõn sỏch. Xột trờn tổng tỷ lệ chi thỡ số tiền chi trả của năm sau luụn cao hơn năm trước, một phần là do số đối tượng tham gia ngày càng tăng cộng thờm mức hưởng của cỏc đối tượng cũng ngày một tăng theo.
3.3.2.3. Hoạt động chi trả cỏc chế độ Bảo hiểm xó hội bắt buộc
Hoạt động chi BHXH thực hiện theo Quyết định số 488/QĐ-BHXH ngày 23/5/2012 của BHXH Việt Nam ban hành quy định, quản lý chi trả cỏc chế độ BHXH.
Việc phõn cấp chi trả cỏc chế độ BHXH bắt buộc tại BHXH Tỉnh Vĩnh Phỳc được thực hiện như sau:
Chi cỏc chế độ ngắn hạn: ốm đau, thai sản, nghỉ DSPHSK
Theo Luật BHXH quy định, cỏc đơn vị SDLĐ khi tớnh toỏn, xỏc định số phải nộp BHXH cho người lao động được để lại 2% để thực hiện chi cỏc khoản trợ cấp ngắn hạn: ốm đau, thai sản, DSPHSK cho người lao động của đơn vị mỡnh, cuối quý nếu số chi khụng hết phải nộp lờn cơ quan BHXH vào đầu quý sau, nếu số chi trợ cấp lớn hơn số kinh phớ 2% được giữ lại, sau khi quyết toỏn, cơ quan BHXH sẽ cấp bổ sung số kinh phớ thiếu của quý trước cho đơn vị vào thỏng đầu quý sau.
Quy trỡnh thực hiện chi và thanh, quyết toỏn kinh phớ chi các chờ́ đụ ̣ ngắn hạn tại đơn vị SDLĐ như sau:
Nộp hồ sơ, chứng từ nghỉ ốm đau, thai sản của người lao động gồm: Giấy ra viện (nếu điều trị nội trỳ) hoặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (nếu khỏm bệnh ngoại trỳ); giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh, sổ y bạ,… cho người SDLĐ. (1)
Đơn vị SDLĐ
- Tiếp nhận hồ sơ từ người lao động.
- Kiểm tra thủ tục hồ sơ chế độ ốm đau, thai sản nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ của người lao động, nếu đảm bảo hồ sơ theo quy định thỡ chi trả kịp thời cho người lao động. (2)
- Phối hợp với BCH cụng đoàn cơ sở quyết định số người lao động và số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau ốm đau, thai sản, TNLĐ&BNN theo quy định và chi trả trợ cấp.
- Hàng quý (hoặc hàng thỏng) lập 03 bản “Danh sỏch người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức PHSK sau ốm đau, trợ cấp dưỡng sức PHSK sau thai sản, trợ cấp dưỡng sức PHSK sau điều trị thương tật, bệnh tật do TNLĐ” (Mẫu C66a-HD đến C70a-HD) kốm hồ sơ ốm đau, thai sản của từng người lao động và file dữ liệu nộp cho cơ quan BHXH tỉnh hoặc BHXH cỏc huyện nơi đơn vị đúng BHXH để xột duyệt và quyết toỏn kinh phớ chi chế độ ốm đau, thai sản. (3)
- Lưu trữ hồ sơ chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ đối với từng lao động; danh sỏch đề nghị (Mẫu C66a-HD đến C70a-HD), danh sỏch được duyệt (Mẫu C66b-HD đến C70b-HD) và bản “Thụng bỏo quyết toỏn chi cỏc chế độ BHXH tại đơn vị SDLĐ” (Mẫu C71-HD).
Phũng Tiếp nhận và quản lý hồ sơ
Kiểm tra hồ sơ, chứng từ, mức lương, thời gian tham gia BHXH làm căn cứ giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ DSPHSK. Trường hợp nếu chưa đỳng,
hoặc mang về bổ sung đầy đủ theo quy định trờn cỏc bản danh sỏch đề nghị hưởng chế độ (Mẫu C66a-HD đến C70a-HD), sau đú lập phiếu giao nhận và hẹn ngày trả đơn vị đồng thời ký xỏc nhận của Lónh đạo phũng Tiếp nhận và quản lý hồ sơ và chuyển danh sỏch đú sang phũng Chế độ BHXH. (4)
Phũng chế độ BHXH
Tổ chức xột duyệt, lập và ký cỏc danh sỏch được duyệt theo quy định
(Mẫu C66b-HD đến C70b-HD),sau khi xột duyệt đúng dấu “đó duyệt chi” vào chứng từ gốc, ghi sổ BHXH chế độ thai sản đó được hưởng theo quy định cho người lao động, sau đú chuyển trả cho phũng tiếp nhận và quản lý hồ sơ kốm theo 01 bản danh sỏch đó được duyệt, 01 bản chuyển cho phũng Kế hoạch - Tài chớnh. (5)
Trong trường hợp xột duyệt sai chế độ thỡ phũng Chế độ BHXH phải làm thủ tục thực hiện thu hồi cỏc khoản chi sai này.
Phũng Kế hoạch - Tài chớnh
- Căn cứ cỏc bản thanh toỏn ốm đau, thai sản, nghỉ DSPHSK do phũng Chế độ BHXH duyệt, lập bảng tổng hợp chi các chế độ, đồng thời ghi vào Sổ chi tiết chi ốm đau, thai sản (Mõ̃u sụ́ S80a-BH) và Sổ tổng hợp chi ốm đau, thai sản (Mõ̃u sụ́ S80b-BH).
- Căn cứ bỏo cỏo thu do phũng Thu chuyển sang, cựng cỏc bản thanh toỏn chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ DSPHSK, phũng Kế hoạch - Tài chớnh lập bản Thụng bỏo quyết toỏn chi các chờ́ đụ ̣ BHXH ta ̣i đơn vi ̣ SDLĐ (Mõ̃u C71- HD) chuyển cho người SDLĐ 01 bản, 01 bản lưu tại bộ phận kế toỏn;
- Lập và chuyển cho phũng Thu 01 bản Tổng hợp quyết toỏn chi cỏc chế độ BHXH tại đơn vị SDLĐ (Mõ̃u sụ́ 7-CBH) (6). Phũng Kế hoạch - Tài chớnh thực hiện cấp bự số chờnh lệch thiếu (nếu cú) vào thỏng đầu quý sau cho người SDLĐ khi số tiền quyết toỏn lớn hơn số tiền được giữ lại theo quy định. (7)
Nếu phỏt sinh cỏc khoản chi sai, cỏc khoản chuyển thừa thỡ kế toỏn phải thu hồi và lập biểu thu hồi cuối quý.
Đối với những trường hợp thanh toỏn thai sản khi đó chấm dứt hợp đồng lao động, nghỉ việc, thụi việc trước khi sinh con, nhận nuụi con nuụi: Nếu người lao động do cơ quan BHXH tỉnh khỏc chốt sổ BHXH chuyển về thỡ nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi đối tượng cư trỳ; nếu người lao động trong nội tỉnh thỡ nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi chốt sổ cuối cựng.
Phũng Thu thực hiện kiểm tra Quyết định chấm dứt hợp đồng lao động và sổ BHXH trước khi tiếp nhận hồ sơ thanh toỏn. Sau đú chuyển hồ sơ cho phũng Chế độ BHXH. Căn cứ vào đơn, giấy khai sinh (hoặc giấy chứng sinh) bản sao, giấy chứng nhận nuụi con nuụi (nếu cú), phũng Chế độ BHXH xột duyệt mức hưởng và lập 01 bản Phiếu thanh toỏn chế độ thai sản, thực hiện ghi sổ BHXH chế độ thai sản đó được hưởng, đồng thời ghi bổ sung thời gian được tớnh là thời gian tham gia BHXH và chốt sổ cho người lao động, vào sổ theo dừi thanh toỏn thai sản cho người lao động nghỉ việc. Sau đú, phũng chế độ BHXH chuyển toàn bộ hồ sơ đó xột duyệt cho phũng Kế hoạch - Tài chớnh để thực hiện thanh toỏn bằng tiền mặt cho đối tượng tại cơ quan BHXH hoặc viết uỷ nhiệm chi chuyển tiền vào tài khoản cỏ nhõn của đối tượng.
Quy trỡnh xột duyệt chi cỏc chế độ ngắn hạn cho người lao động được thực hiện theo sơ đồ sau:
Sơ đồ 3.4: Quy trỡnh xột duyệt và thanh toỏn cỏc chế độ BHXH ngắn hạn
Chỳ thớch:
Quan hệ nộp, luõn chuyển hồ sơ Quan hệ thanh toỏn
Chi cỏc chế độ bảo hiểm xó hội dài hạn: Tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, Hưu trớ, Tử tuất
Việc tiếp nhận hồ sơ giải quyết cỏc chế độ dài hạn cũng được phõn cấp cho BHXH cỏc huyện phự hợp với khả năng, điều kiện cụ thể của từng nơi, đảm bảo việc thanh toỏn đỳng chế độ, đỳng đối tượng và kịp thời cho người hưởng chế độ.
Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hưu trớ, tử tuất
(2)
Người lao động Người SDLĐ
Phũng tiếp nhận và quản lý hồ sơ Phũng Chế độ BHXH Phũng KHTC (1)
* Chế độ tai nạn lao động, gồm: 1. Sổ bảo hiểm xó hội;
2. Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động của người SDLĐ
(mẫu số 05A-HSB);
3. Biờn bản điều tra tai nạn lao động.
4. Giấy ra viện (bản chớnh hoặc bản sao) sau khi đó điều trị thương tật tai nạn lao động ổn định đối với trường hợp điều trị nội trỳ;
5. Biờn bản giỏm định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng Giỏm định y khoa.
6. Trường hợp bị tai nạn giao thụng được xỏc định là tai nạn lao động thỡ ngoài cỏc giấy tờ quy định tại khoản 1, 2, 3, 4, 5, cú thờm bản sao Biờn bản tai nạn giao thụng ;
7. Trường hợp bị tai nạn giao thụng trờn tuyến đường thường xuyờn đi và về từ nơi ở đến nơi làm việc được xỏc định là tai nạn lao động thỡ ngoài cỏc giấy tờ quy định tại khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6 như trờn, cú thờm bản sao hộ khẩu thường trỳ hoặc bản sao giấy đăng ký tạm trỳ;
* Chế độ bệnh nghề nghiệp, gồm: 1. Sổ bảo hiểm xó hội;
2. Văn bản đề nghị giải quyết chế độ bệnh nghề nghiệp của người SDLĐ
(mẫu số 05A-HSB);
3. Biờn bản đo đạc mụi trường cú yếu tố độc hại trong thời hạn quy định do cơ quan cú thẩm quyền lập (bản sao). Trường hợp biờn bản xỏc định cho nhiều người thỡ hồ sơ của mỗi người lao động cú bản trớch sao biờn bản;
4. Giấy ra viện (bản chớnh hoặc bản sao) đối với trường hợp điều trị nội trỳ sau khi điều trị bệnh nghề nghiệp ổn định. Đối với trường hợp khụng điều trị nội trỳ là Giấy khỏm bệnh nghề nghiệp (bản chớnh hoặc bản sao) hoặc Phiếu hội chẩn bệnh nghề nghiệp (bản chớnh hoặc bản sao);
5. Biờn bản giỏm định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng Giỏm định y khoa.
* Hồ sơ giải quyết hưởng lương hưu
Hồ sơ giải quyết hưởng lương hưu đối với người đang đúng BHXH bắt buộc, gồm:
1. Sổ bảo hiểm xó hội;
2. Quyết định nghỉ việc để hưởng chế độ hưu trớ của người SDLĐ;
3. Đối với trường hợp hưởng chế độ hưu trớ theo quy định tại Điều 51 Luật BHXH (đúng BHXH đủ hai mươi năm trở lờn, bị suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lờn đối với nam đủ năm mươi tuổi, nữ đủ bốn mươi lăm tuổi trở lờn; hoặc cú đủ mười lăm năm trở lờn làm nghề hoặc cụng việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ LĐTB&XH và Bộ Y tế ban hành) thỡ cú thờm Biờn bản giỏm định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng Giỏm định y khoa; đối với người bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp và cú đủ 20 năm đúng BHXH trở lờn hưởng chế độ hưu trớ phải cú thờm Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp của cơ quan cú thẩm quyền cấp (bản chớnh hoặc bản sao).
4. Đối với người chấp hành xong hỡnh phạt tự trong trường hợp khụng được hưởng ỏn treo thỡ cú thờm Giấy chứng nhận chấp hành xong hỡnh phạt tự (bản sao).
* Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ tử tuất
1. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ tử tuất hàng thỏng, gồm:
a. Sổ BHXH của người đang đúng BHXH, người bảo lưu thời gian đúng BHXH và người chờ đủ điều kiện về tuổi đời để hưởng chế độ hưu trớ hoặc hồ sơ hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng thỏng do cơ quan BHXH quản lý đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng thỏng;
b. Giấy chứng tử (bản sao) hoặc Giấy bỏo tử (bản sao) hoặc Quyết định của Tũa ỏn tuyờn bố là đó chết (bản sao);
c. Tờ khai của thõn nhõn người chết (mẫu số 09A-HSB) .
d. Đối với trường hợp chết do tai nạn lao động thỡ cú thờm Biờn bản điều tra tai nạn lao động (trường hợp tai nạn giao thụng được xỏc định là tai nạn lao động thỡ kốm theo bản sao Biờn bản tai nạn giao thụng); đối với trường hợp chết do bệnh nghề nghiệp thỡ cú thờm bản sao Bệnh ỏn điều trị bệnh nghề nghiệp; đối với trường hợp con từ đủ 15 tuổi đến đủ 18 tuổi cũn đi học thỡ cú thờm Giấy chứng nhận của nhà trường nơi đang học; đối với trường hợp thõn nhõn bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lờn thỡ cú thờm Biờn bản giỏm định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng Giỏm định y khoa.
2. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ tuất một lần, gồm:
a. Sổ BHXH của người đang đúng BHXH, người bảo lưu thời gian đúng BHXH và người chờ đủ điều kiện về tuổi đời để hưởng chế độ hưu trớ hoặc hồ sơ hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng thỏng do cơ quan BHXH quản lý đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng thỏng;
b. Giấy chứng tử (bản sao) hoặc Giấy bỏo tử (bản sao) hoặc Quyết định của Tũa ỏn tuyờn bố là đó chết (bản sao);
c. Tờ khai của thõn nhõn người chết (mẫu số 9A-HSB);
d. Đối với trường hợp chết do tai nạn lao động thỡ cú thờm Biờn bản điều tra tai nạn lao động (trường hợp tai nạn giao thụng được xỏc định là tai nạn lao động thỡ kốm theo bản sao Biờn bản tai nạn giao thụng); đối với trường hợp chết do bệnh nghề nghiệp thỡ cú thờm bản sao Bệnh ỏn điều trị bệnh nghề nghiệp.
Trỡnh tự tiếp nhận và luõn chuyển hồ sơ như sau:
Bước (1) Khi nhận được hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ của người tham
gia BHXH và cỏc đơn vị SDLĐ, phũng TN&QLHS thực hiện:
Đối chiếu hộ khẩu thường trỳ (bản sao) hoặc giấy đăng ký tạm trỳ (bản sao) hoặc đơn cú xỏc nhận của chớnh quyền địa phương nơi cư trỳ đối với những trường hợp người SDLĐ đi giải quyết cho những người lao động trong đơn vị mỡnh quản lý hoặc đối chiếu chứng minh thư nhõn dõn đối với những trường hợp người lao động tự đi giải quyết chế độ.
Kiểm tra việc ghi sổ về chức danh nghề, mức đúng và việc chốt sổ BHXH. Trường hợp cú vướng mắc, cỏn bộ tiếp nhận hồ sơ phải ghi rừ lý do và nội dung cần kiểm tra để bổ sung, hoàn thiện trước khi chuyển hồ sơ lờn phũng Chế độ BHXH.
Bước (2)
- Sau khi tiếp nhận hồ sơ đó hoàn thiện, phũng TN&QLHS chuyển hồ sơ lờn phũng Chế độ BHXH.
- Hàng tuần, BHXH cỏc huyện chuyển hồ sơ đó tiếp nhận về phũng Chế độ BHXH để xột duyệt.
Bước (3) Phũng Chế độ BHXH thực hiện xột duyệt, in ấn hồ sơ, ký thẩm
định xột duyệt, hoàn chỉnh thủ tục phỏp lý của hồ sơ và chuyển cho phũng TN&QLHS để trả cho người SDLĐ, người lao động, BHXH cỏc huyện và cỏc phũng nghiệp vụ liờn quan, đồng thời nhập dữ liệu xột duyệt theo chương trỡnh xột duyệt của BHXH Việt Nam.
Bước (4) Phũng TN&QLHS trả hồ sơ đó được xột duyệt cho người lao
động, người SDLĐ và BHXH cỏc huyện.
Về chi trả cỏc chế độ BHXH dài hạn cho người tham gia BHXH
Đối với đối tượng mới được xột duyệt
* Đối tượng hưởng chế độ trợ cấp BHXH hàng thỏng:
Nếu là đối tượng ngoại tỉnh: Phũng Chế độ BHXH lập phiếu tớnh truy lĩnh và trợ cấp một lần, phũng Kế hoạch - Tài chớnh căn cứ vào Quyết định,
phiếu tớnh truy lĩnh của phũng Chế độ BHXH tiến hành chi trả trực tiếp cho cỏc đối tượng tại BHXH tỉnh.
Nếu là đối tượng nội tỉnh: BHXH cỏc huyện căn cứ vào danh sỏch để chi trả thỏng lương đầu tiờn và trợ cấp một lần, sau đú điều chỉnh về nơi lĩnh lương hưu và trợ cấp BHXH đỳng cho đối tượng.
* Đối tượng hưởng chế độ BHXH một lần:
Phũng Kế hoạch - Tài chớnh căn cứ danh sỏch hưởng trợ cấp BHXH một lần và cỏc quyết định hưởng chế độ BHXH một lần, trợ cấp tuất, mai tỏng phớ cho người lao động đang đúng BHXH và đang bảo lưu thời gian đúng BHXH bị chết, trợ cấp một lần khi bị TNLĐ-BNN và chết do bị TNLĐ-BNN, thực