2.4.1 .Tiêu hoá ở miệng
2.5. Bệnh viêm ruột tiêuchảy ở gia súc
2.5.5. Hậu quả của viêm ruột tiêuchảy
Khi tác động vào cơ thể, từng nguyên nhân gây bệnh có q trình sinh bệnh và gây ra hậu quả cụ thể. Tuy nhiên, khi hiện tượng ỉa chảy xảy ra, cơ thể chịu một q trình sinh bệnh và hậu quả có những nét đặc trưng chung, đó là sự mất nước, mất các chất điện giải, rối loạn cân bằng axit- bazơ (Becht, 1986; Lê Minh Chí, 1995). Tuỳ theo viêm ruột cấp hay mãn tính mà hậu quả có khác nhau, có thể biểu diễn bằng hình 2.1.
Hình 2.1. Sơ đồ cơ chế và hậu quả của viêm ruột tiêu chảy
Đối với tiêu chảy cấp tính, cơ thể bị mất nước nhiều, nhanh qua phân và kéo theo mất lượng muối khoáng. Trước tiên gây giảm tuần hồn, giảm huyết áp, có thể dẫn đến trụy tim mạch do máu bị mất nước - máu bị cô đặc. Đồng thời cơ thể mất muối kiềm của dịch tụy, dịch mật và dịch ruột dẫn tới nhiễm axit. Từ chỗ giảm tuần hồn dẫn đến rối loạn chuyển hố các chất, mô bào thiếu oxy, gây tăng
Rối loạn hấp thu
Viêm ruột tiêu chảy
Mãn tính Cấp tính Mất muối
Thiếu VTM Thiếu đạm
Thiếu sắt Thiếu canxi
Suy dinh dưỡng Thiếu máu Còi xương
Mất nước Máu cô đặc Rối loạn
chuyển hố
Nhiễm toan
Khối lượng tuần hồn giảm
Giảm huyết áp
Thoát huyết tương Dãn mạch
Trụy mạch
độc thần kinh, dãn mạch, thúc đẩy thêm quá trình rối loạn huyết động học, hình thành vịng xoắn bệnh lý ngày càng trầm trọng (Nguyễn Hữu Nam, 2001; Vũ Triệu An, 1978; Church, 1994).
Ngược lại, ỉa chảy mạn tính tuy khơng gây tình trạng mất nước, mất muối lớn, song do tiêu chảy kéo dài nên gây rối loạn hấp thu, dẫn đến cơ thể thiếu protein, vitamin, chất khoáng, cuối cùng dẫn đến suy dinh dưỡng, thiếu máu, còi xương,…
2.5.5.1. Tình trạng mất nước khi tiêu chảy
Theo Vũ Triệu An (1978) và Church (1994), nước là thành phần cơ bản của cơ thể. Nó cần cho các phản ứng sinh hố, q trình trao đổi chất, hoạt động của các chất điện giải trong cơ thể.
Nước là thành phần không thể thiếu được của mọi sinh vật. Trong cơ thể động vật, nước chiếm khoảng 60 - 80 % khối lượng cơ thể. Nó duy trì khối lượng tuần hồn, qua đó duy trì huyết áp, làm dung mơi cho q trình chuyển hố các chất dinh dưỡng, vận chuyển và đào thải các chất, làm mơi trường cho các phản ứng hố sinh, trực tiếp tham gia các phản ứng thuỷ phân, oxy hoá,… làm giảm ma sát giữa các màng, tham gia điều hòa nhiệt.
Nhu cầu về nước của gia súc rất lớn, nếu có thể mất hết mỡ, đường và một nửa protein trong mơ bào, thể trọng giảm 40% thì con vật vẫn cịn sống. Nhưng nếu cơ thể mất 10% nước thì con vật có thể chết (Cù Xn Dần, 1996).
Hình 2.2. Sự phân chia dịch thể của cơ thể động vật Tổng số nước trong cơ thể (50 - 70% khối lượng cơ thể) Tổng số nước trong cơ thể (50 - 70% khối lượng cơ thể) Nước nội bào
(30 - 40% thể trọng) Nước ngoại bào (20% thể trọng)
6 - 8 lít 16% 4% 1 - 3%
Ruột 3,2 lít Huyết tương 0,8 lít Nội mơ Nguồn: Valtin (1983); Loduvic (1984)
Nước được cung cấp cho cơ thể qua thức ăn, nước uống và thải ra ngoài qua phân, nước tiểu, mồ hơi, hơi thở. Q trình hấp thu và thải nước cân bằng và lượng nước trong cơ thể khoẻ mạnh thường ổn định. Khi bị viêm ruột, cơ thể không những không hấp thu được nước từ ngồi vào mà cịn bị mất nước do tiết dịch. Hơn nữa, do tổ chức bị tổn thương, niêm mạc tăng tiết cùng với dịch rỉ viêm, dịch tiết có thể tăng gấp 80 lần so với bình thường. Gia súc ỉa chảy kéo theo một lượng nước và chất điện giải bài xuất ra ngoài, cơ thể mất nước và chất điện giải
(Hình 3) với hàng loạt các biến đổi bệnh lý khác nhau (Vũ Triệu An, 1978). Khi trọng lượng cơ thể giảm 5% do mất nước, các rối loạn bắt đầu xuất hiện, khi mất 20 - 25% lượng nước thì rất nguy hiểm cho cơ thể do bị rối loạn huyết động học và tồn bộ q trình chuyển hố. Do vậy, trong q trình điều trị viêm ruột ỉa chảy, việc xác định mức độ mất nước và các biện pháp phịng chống mất nước ln được chú ý hàng đầu.
Trên thực tế, chúng ta thường gặp hai trường hợp của sự mất cân bằng nước và chất điện giải.
*Sự mất nước ngoại bào
Nổi bật nhất của trường hợp này là mất muối và mất nước. Từ đó làm giảm thể tích khu vực này.
Dấu hiệu lâm sàng:
- Toàn thân sút kém, mệt mỏi. - Da nhăn, đàn tính của da kém. - Mạch yếu, hơi nhanh, hạ huyết áp.
Dấu hiệu phi lâm sàng:
- Giảm thể tích huyết tương là đặc điểm chính của mất nước ngoại bào. - Hàm lượng clo và natri của huyết tương thường giảm.
- Thường có dấu hiệu máu cơ đặc, những dấu hiệu này có một giá trị rất lớn khi chúng biểu hiện: tăng thể tích hồng cầu, tăng hàm lượng protein huyết tương.
* Sự mất nước tế bào
Những rối loạn nước và chất điện giải của khu vực tế bào không được biết rõ ràng bằng rối loạn nội mô. Tuy nhiên, hiện nay người ta thiết lập được một số sự kiện chính xác. Sự mất nước tế bào có đặc tính là giảm số lượng nước khu trú ở một khu vực. Trong trường hợp này mất nước là sự kiện chủ yếu.
Dấu hiệu lâm sàng:
- Dấu hiệu đầu tiên và quan trọng nhất là khát nước. - Thể trọng thường giảm nhiều.
- Da khơng bị nhăn, khơng có dấu hiệu mất tính đàn hồi của da. - Mạch và huyết áp không thay đổi.
Dấu hiệu phi lâm sàng:
Hàm lượng của các chất điện giải chính thường tăng. Tuy nhiên, hàm lượng clo huyết thanh có thể giảm thấp, cịn hàm lượng natri tăng cao.
2.5.5.2. Tình trạng mất nước và chất điện giải
-Theo các nhà bệnh lí học (Fisher and Dela, 1975; Lewis and Philips, 1976; Vũ Triệu An và cs., 1990), tuỳ theo trường hợp ỉa chảy có thể gây nên những thể mất nước khác nhau, bao gồm:
* Mất nước ưu trương
Là tình trạng nước mất nhiều hơn chất điện giải, ở khu vực ngoại bào thể tích nước bị giảm, độ đậm của muối tăng lên (tức hằng số điện giải tăng) nên áp lực thẩm thấu tăng
* Mất nước đẳng trương
Là tình trạng nước và chất điện giải mất với một lượng tương đương. Trong trường hợp này, thể tích nước trong khu vực ngoại bào bị giảm nhưng đậm độ điện giải không thay đổi, nên áp lực thẩm thấu vẫn giữ nguyên. Trong nội bào vẫn giữ được trạng thái thăng bằng điện giải H+ nên không bị ảnh hưởng.
* Mất nước nhược trương
Hình 2.4. Các thể mất nước
Nguồn: Phạm Ngọc Thạch (1996)
Các chất điện giải bị mất nhiều hơn nước. Trong trường hợp này thể tích nước ở khu vực ngoại bào bị giảm. Nước từ khu vực ngoại bào là nơi có áp lực
Mất nước ưu trương Mất nước đẳng trương mất Natri Mất nướcnhược trương Mất dịch đẳng trương và mất Natri Mất dịch và mất Natri nặng Mất nước mức độ
trung bình bình và giảm Natritrong Mất nước mức độtrung máu
Mất nước nặng và giảm Natri trong
thẩm thấu thấp sẽ đi vào nội bào là nơi có áp lực thẩm thấu cao.
Cả ba thể mất nước đều gây nên những hậu quả bất lợi cho cơ thể như trúng độc toan, kém đàn tính của da, rối loạn cân bằng các chất điện giải,…
2.5.5.3. Rối loạn cân bằng điện giải
Trong cơ thể, thăng bằng nước và điện giải hằng định một cách lạ lùng, mặc dù có sự thay đổi lớn do nhập vào hoặc thải ra nhiều yếu tố khác nhau.
Các chất điện giải như Na+ , K+ , Mg++ , Ca++ , Cl-, HCO3-,…có vai trị duy trì áp lực thẩm thấu của cơ thể, tham gia hệ thống động, điều hịa pH nội mơi, Cl- có vai trị với độ toan của dịch dạ dày, Ca++ có vai trị trong dẫn truyền thần kinh, tham gia vào các q trình chuyển hố của cơ thể. Do vậy, mất chất điện giải hoặc ứ đọng đều gây ra các rối loạn bệnh lý.
Sự cân bằng điện giải là do các ion kali, natri, clo và axit carbonic đảm nhiệm chính, trong đó ion natri và kali có vai trị quan trọng.
Kali và natri trong thức ăn được hấp thu vào cơ thể chủ yếu ở phần ruột non (80 - 90%), phần còn lại ở dạ dày, ruột già. Qua thành ruột, kali theo máu đến tận các dịch gian bào, sự trao đổi kali giữa dịch gian bào và nội bào được thực hiện qua màng tế bào.
Dòng chuyển kali và natri là ngược chiều nhau cả về thời gian và số lượng ion. Kali và natri được bài tiết ra ngoài theo phân, nước tiểu, mồ hôi (Henning, 1984).
* Cân bằng natri
Natri là ion chủ yếu của khu vực ngoài tế bào và liên quan chặt chẽ với các ion Cl-, HCO3- trong cân bằng axit - bazơ. Nó có vai trị quan trọng trong việc duy trì áp lực thẩm thấu, liên quan đến trao đổi nước trong cơ thể. Thận có vai trị lớn trong việc điều tiết Na+ để duy trì độ dự trữ kiềm trong cơ thể.
Thiếu hoặc thừa natri thường xảy ra trong lâm sàng, các rối loạn chuyển hoá natri và nước, thực chất là trạng thái thừa hoặc thiếu hai chất đó. Trong thực tế, những rối loạn riêng biệt như vậy ít gặp, ví như thừa natri sẽ dẫn đến phù, thiếu natri kèm theo mất nước. Tình trạng đó thường do tiêu chảy nặng trong các ca viêm ruột, khẩu phần thức ăn có lượng natri thấp, natri được hấp thụ vào cơ thể ít sẽ được thận điều tiết, nồng độ natri máu vẫn ổn định (Vũ Triệu An, 1978). Khi natri huyết giảm, dòng dịch thể vận chuyển mạnh đến kẽ tổ chức, vào
trong nội bào, máu cô đặc lại, huyết áp hạ và hậu quả không tránh khỏi là trụy tim mạch, suy thận (Phạm Khuê, 1998).
* Cân bằng kali
Trong cơ thể, kali trong nội bào thường ở dạng kết hợp với albumin hoặc với các phospholipit. Ở dịch ngoại tế bào, kali và natri ở dạng ion, nhờ đó mà chúng có thể thẩm thấu qua lại giữa trong và ngoài tế bào. Khi cơ thể mất kali thì natri chuyển vào nội bào để thay thế kali và ngược lại khi cơ thể mất natri thì kali vận chuyển ra ngoại bào. Mối quan hệ giữa kali và natri chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, kể cả tình trạng cân bằng kiềm toan. Khi cơ thể rơi vào trạng thái toan, kali trong tế bào chuyển ra ngoài và ngược lại khi trúng độc kiềm, kali từ dịch ngoại bào chuyển vào trong.
Chu Văn Tường (1987), cho rằng, trong viêm ruột tiêu chảy bao giờ cũng có sự thiếu hụt K+, Na+ và thường gây nên hiện tượng nhiễm toan.
* Cân bằng axit - bazơ
Các phản ứng sinh hoá trong cơ thể địi hỏi pH ln ổn định, trong khi đó q trình chuyển hố ln ln sản sinh ra các axit. Để duy trì độ pH trong phạm vi 7,35 - 7,50 địi hỏi phải có hệ đệm cùng với hoạt động của các cơ quan điều hoà phản ứng của máu như phổi, thận. Độ pH của máu thay đổi rất ít (chỉ trong khoảng 0,1 - 0,2), nếu vượt quá 0,3 trong thời gian dài thì cơ thể sẽ bị trúng độc toan hoặc kiềm.
Hệ thống đệm được hình thành ngay trong những tháng đầu sau khi gia súc sinh. Nó gồm những đơi đệm trong huyết tương và trong hồng cầu.
- Đôi đệm trong huyết tương:
H2CO3 H- Protit NaH2PO4 Axit hữu cơ NaHCO3 Na- Protit Na2HPO4 Na- muối
- Đôi đệm trong hồng cầu:
H2CO3 HHb KHbO2 KHPO4 Axit hữu cơ KHCO3 KHb K2HPO4 K2HPO4 K - muối
(Axit hữu cơ gồm: a. lactic, a. pyruvic và những a. yếu khác) Trong các đơi đệm trên thì đơi đệm quan trọng nhất là: H2CO3
Đây là hệ đệm lớn nhất, nên sự trung hoà axit trong máu chủ yếu là NaHCO3 quyết định. Vì vậy, người ta thường đo hàm lượng muối bicarbonat chứa trong 100ml máu để biểu thị lượng kiềm dự trữ. Độ dự trữ kiềm trong máu càng cao thì khả năng trung hồ axit của máu càng mạnh, nhờ đó giữ máu có độ kiềm toan nhất định và phản ứng của máu ổn định (Lê Khắc Thận, 1985).
Trong thực tế, việc đánh giá các rối loạn kiềm toan dựa vào đánh giá sự thay đổi trong hệ thống bicarbonat, axit carbonic là hệ đệm chủ yếu của dịch ngoại bào. Mối quan hệ giữa các thành phần trong hệ đệm bicarbonat thường được mơ tả dưới dạng phương trình Henderson - Hasselbalch:
[ HCO3] pH= pK + lg
[H2CO3] Trong đó: pK của axit Carbonic là 6,1
[H2CO3] được tính bằng: c . pCO2 (c là khả năng hồ tan của CO2 trong các dịch thể)
Như vậy, theo phương trình Henderson - Hasselbalch, nếu lượng axit vào máu nhiều, các đơi đệm trung hồ khơng hết, lượng kiềm trong máu giảm xuống khác thường, trường hợp này gọi là trúng độc toan. Nhưng khi lượng kiềm vào máu nhiều, hệ đệm không đủ khả năng phản ứng hết OH-, lúc này cơ thể trúng độc kiềm (Harrison, 1993).
Cả hai trường hợp nhiễm độc toan hay kiềm đều làm phản ứng máu vượt phạm vi bình thường và gây ảnh hưởng xấu đến các hoạt động sống của mô bào, tác dụng của các enzim và gây rối loạn quá trình sinh lý của cơ thể.
Theo Moon H.W (1978), trong viêm ruột tiêu chảy, cơ thể thường bị nhiễm toan nhẹ hoặc trung bình do mất bicarbonat qua phân.
Như vậy, trong điều trị bệnh viêm ruột tiêu chảy, cần điều chỉnh rối loạn thăng bằng axit - bazơ, đồng thời với việc điều chỉnh rối loạn ion kali, vì hai rối loạn này thường phối hợp với nhau, nhất là trong nhiễm độc toan.
Tóm lại, về sinh bệnh học, bệnh tiêu chảy do bất cứ nguyên nhân nào gây nên cũng đều cho hậu quả là mất nước, giảm natri huyết, tăng kali huyết và acidosis.