3.1.1. Điều kiện tự nhiên
* Vị trí địa lý
Lâm Thao là huyện đồng bằng thuộc tỉnh Phú Thọ được tái lập (từ huyện Phong Châu) theo Nghị định 59/1999/NĐ-CP ngày 24/7/1999 của Chính phủ, có diện tích tự nhiên 9.769,11 ha. Vị trí địa lý tiếp giáp như sau (UBND huyện Lâm Thao, 2018).
Phía Bắc giáp huyện Phù Ninh và thành phố Việt Trì Phía Đông giáp thành phố Việt Trì
Phía Nam giáp huyện Tam Nông và huyện Ba Vì (thành phố Hà Nội) Phía Tây giáp thị xã Phú Thọ và huyện Tam Nông.
Huyện có 14 đơn vị hành chính gồm 12 xã và 2 thị trấn, trong đó có 3 xã, thị trấn là miền núi và 11 xã, thị trấn là đồng bằng. Trung tâm huyện lỵ là thị trấn Lâm Thao cách thành phố Việt Trì khoảng 10 km về phía Tây. Trên địa bàn huyện có các tuyến giao thông chính: Quốc lộ 32C với chiều dài 14 km nối thông giữa Quốc lộ 2 với Quốc lộ 32A. Ngoài ra, còn có 5 tuyến Tỉnh lộ 320, 324, 324B, 324C, 325B có tổng chiều dài 52,5 km và 5 tuyến huyện lộ dài 18,50 km, tuyến đường thủy trên sông Hồng chảy dọc phía Tây trên địa bàn huyện dài 28 km từ Xuân Huy đến Cao Xá (UBND huyện Lâm Thao, 2018).
Với vị trí địa lý có hệ thống giao thông khá thuận lợi nên huyện Lâm Thao là của ngõ giữa miền núi và vùng đồng bằng, đồng thời là cửa ngõ quan trọng giữa thành phố Việt Trì với các tỉnh phía Bắc, có điều kiện thuận lợi cho phát triển kinh tế - xã hội, giao lưu văn hoá, khoa học công nghệ giữa các địa phương trong và ngoài huyện, vận chuyển và trung chuyển để tiêu thụ hàng hóa thuận tiện. Đặc biệt với vị trí trên, Lâm Thao đóng vai trò hết sức quan trọng trong việc phân bố đất cơ sở sản xuất kinh doanh, dịch vụ đô thị và hấp dẫn các dự án đầu tư (UBND huyện Lâm Thao, 2018).
Lâm Thao nằm trong vùng đồng bằng sông Hồng nên có địa hình tương đối bằng phẳng, có hướng dốc chủ yếu từ Tây Bắc xuống Đông Nam, được thể hiện qua các dòng chảy nước mặt đổ về sông Hồng. Lâm Thao lại là huyện đồng bằng xen đồi thấp duy nhất của tỉnh Phú Thọ và là trọng điểm sản xuất lương thực của tỉnh, có ruộng đồng bằng phẳng, đất đai màu mỡ, địa hình thấp thuận lợi cho phát triển nông nghiệp, đặc biệt cho cây lúa, rau màu và một số loại đặc sản (UBND huyện Lâm Thao, 2018).
3.1.2. Điều kiện kinh tế xã hội
* Điều kiện về kinh tế
Năm 2018, giá trị tăng thêm trên địa bàn đạt 2.665 tỷ đồng, đạt 100,2% kế hoạch đặt ra, tăng 5,7% so với năm 2017, trong đó nông lâm nghiệp, thủy sản đạt 529,4 tỷ đồng, tăng 2,6%; công nghiệp xây dựng đạt 1.416 tỷ đồng, tăng 6,9%; dịch vụ đạt 719,6 tỷ đồng, tăng 5,6%; giá trị tăng thêm bình quân đầu người ước đạt 38,1 triệu đồng/năm; tăng 5,1 triệu đồng so với năm 2017; thu ngân sách trên địa bàn đạt 150,3 tỷ đồng, vượt 31% so với dự toán Tỉnh giao (UBND huyện Lâm Thao, 2018).
* Điều kiện về văn hóa, xã hội và môi trường
Hiện nay, dân số trên địa bàn huyện là 104.950 người. Tỷ lệ tăng tự nhiên dân số 0,93%; tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng còn 13,17%; mức giảm tỷ lệ hộ nghèo 0,6%, còn 2,72%; tạo việc làm mới cho 2.506 lao động; xuất khẩu lao động 411 người; tỷ lệ lao động qua đào tạo nghề đạt gần 56%; tỷ lệ người dân tham gia BHYT đạt 83%; tỷ lệ hộ gia đình đạt tiêu chuẩn văn hóa 94,7%; số khu đạt tiêu chuẩn văn hóa chiếm 90,1%; 100% các trường công lập đạt chuẩn quốc gia trong đó có thêm 01 trường học đạt chuẩn quốc gia mức độ 2; tỷ lệ người dân nông thôn được dùng nước hợp vệ sinh đạt 95,2% (UBND huyện Lâm Thao, 2018).
3.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.2.1. Phương pháp thu thập số liệu 3.2.1. Phương pháp thu thập số liệu
3.2.1.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu
các xã trên địa bàn huyện tại các vùng là khác nhau. Để nghiên cứu đề tài, tác giả tiến hành lựa chọn 3 xã đại diện cho nhóm các xã có tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân ở các mức: Cao, Trung bình và thấp. Cụ thể:
- Thị trấn Lâm Thao: Đại diện cho các xã có tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân ở mức cao (trên 90%).
- Xã Bản Nguyên: Đại diện cho các xã có tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân ở mức trung bình (Khoảng 85%)
- Xã Sơn Dương: Đại diện cho các xã có tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân ở mức thấp (Khoảng 80%).
3.2.1.2. Phương pháp thu thập số liệu đã công bố
Các thông tin, số liệu đã được công bố bao gồm:
Bảng 3.1. Thu thập số liệu thứ cấp
Thông tin Tài liệu Nguồn thu thập
+ Cơ sở lý luận liên quan đến đề tài, các số liệu, thông tin về tình hình phát triển BHYT ở Việt Nam cũng như trên thế giới.
+ Các giáo trình và bài giảng: Giáo trı̀nh bảo hiểm, giáo trı̀nh kinh tế bảo hiểm…
+ Các bài báo, các bài viết liên quan từ các tạp chí, từ internet.
+ Các luận văn, khóa luận liên quan đến đề tài nghiên cứu.
+ Thư viện Học viện nông nghiệp Việt Nam, Thư viện Quốc Gia Việt Nam, các trang web của các tổ chức có uy tín.
+ Số liệu về tình hình phát triển BHYT của huyê ̣n như: kết quả bao phủ BHYT, kết quả phát triển đại lý thu BHYT, số thu BHYT, tı̀nh hình phát triển quỹ BHYT…
+ Báo cáo kết quả phát triển BHYT.
+ Các chính sách về phát triển BHYT.
+ Các báo cáo về quản lý quỹ BHYT của huyê ̣n…
+ Bảo hiểm xã hội huyện Lâm Thao
+ Phòng Lao động Thương binh và xã hội huyện
3.2.1.3. Phương pháp thu thập số liệu mới
Bảng 3.2. Thu thập số liệu sơ cấp
Đối tượng Số mẫu Nội dung thu thập Phương pháp
thu thập
Cán bô ̣ quản lý
13 người bao gồm: - Phòng LĐTBXH: 02 người (TP và chuyên viên phu ̣ trách BHYT) - BHXH huyê ̣n: 05 người (Lãnh đạo và phu ̣ trách các bô ̣ phâ ̣n) - Cấp xã: 06 người (2 người/xã, bao gồm lãnh đạo xã và công chức phu ̣ trách BHYT)
Thực trạng phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn. Đánh giá những kết quả đa ̣t được, những tồn tại hạn chế trong công tác phát triển BHYT trên đi ̣a bàn. Những đánh giá về chính sách phát triển BHYT toàn dân, cơ cấu tổ chức thực hiện, tình hình thực hiện…
Điều tra phỏng vấn trực tiếp dựa trên bảng câu hỏi đã thiết kế sẵn.
Các DN đóng BHYT cho
NLĐ
9 người (Lãnh đa ̣o của các DN)
Thực trạng tham gia BHYT của DN, những khó khăn, vướng mắc khi tham gia BHYT cho NLĐ
Điều tra phỏng vấn trực tiếp dựa trên bảng câu hỏi đã thiết kế sẵn.
Người dân
90 người đã tham gia BHYT
30 người chưa tham gia BHYT
Sự hiểu biết về luật BHYT, chủ trương phát triển BHYT toàn dân, ý kiến đánh giá về thủ tu ̣c tham gia, thủ tu ̣c KCB BHYT, nguyên nhân không mua BHYT…
Điều tra phỏng vấn trực tiếp dựa trên bảng câu hỏi đã thiết kế sẵn.
Các thông tin, số liệu đã được công bố sẽ là cơ sở quan trọng giúp cho người nghiên cứu tạo dựng được cơ sở lý thuyết, phương pháp luận và bức tranh tổng thể về tình hình phát triển BHYT ta ̣i điểm nghiên cứu và trên đi ̣a bàn toàn huyê ̣n. Phương pháp thu thập thông tin, số liệu đã công bố theo trình tự sau:
nội dung hay địa điểm thu thập và dự kiến cơ quan cung cấp thông tin. Liên hệ với các cơ quan cung cấp thông tin.
Tiến hành thu thập bằng ghi chép, sao chụp.
Kiểm tra tính thực tế của thông tin qua khảo sát trực tiếp và kiểm tra chéo.
3.2.2. Phương pháp phân tích
3.2.2.1 Phương pháp tổng hợp số liệu và phân tích
Các số liê ̣u được xử lý, tổng hợp để phân tı́ch bằng: Thủ công: Đo ̣c và phân loa ̣i số liê ̣u thô
Phần mềm: Word, Excel
3.2.2.2. Phương pháp thống kê mô tả
Phương pháp này được vận dụng để mô tả bức tranh tổng quát về thực tra ̣ng phát triển BHYT trên đi ̣a bàn huyê ̣n. Thực trạng phát triển kinh tế xã hô ̣i. Tình hình thực hiện các chính sách phát triển BHYT trên đi ̣a bàn.
Sử dụng hệ thống các chỉ tiêu thống kê để phân tích biến động và xu hướng biến động, sự phát triển BHYT trên đi ̣a bàn nghiên cứu.
3.2.2.3. Phương pháp thống kê so sánh
Phương pháp này dùng để so sánh tình hình phát triển BHYT qua các năm và so sánh thực tế với kế hoạch.
Số tuyệt đối: Sử dụng số tuyệt đối biểu hiện quy mô phát triển BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn nghiên cứu.
Số tương đối: Biểu hiện cơ cấu tham gia BHYT, đánh giá, so sánh số liệu qua các năm.
3.2.3. Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu a) Các chı̉ tiêu phản ánh quy mô a) Các chı̉ tiêu phản ánh quy mô
- Dân số toàn huyê ̣n.
- Số người tham gia BHYT. - Số người chưa tham gia BHYT.
b) Các chı̉ tiêu kết quả phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
- Kết quả phát triển đối tượng tham gia BHYT theo các nhóm: Nhóm do người lao động và người sử dụng LĐ đóng; Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng; Nhóm do NSNN đóng; Nhóm được NSNN hỗ trợ mức đóng; Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.
- Kết quả thực hiê ̣n thu chi quỹ BHYT.
- Chı̉ tiêu đánh giá quy trı̀nh cấp thẻ BHYT về thời gian, hồ sơ, quy trı̀nh cấp thẻ BHYT.
- Số hê ̣ thống đa ̣i lý BHYT, tỷ lê ̣ phát triển hê ̣ thống BHYT
- Chı̉ tiêu đánh giá về hê ̣ thống đa ̣i lý thu BHYT: về số lượng, hiê ̣u quả hoa ̣t đô ̣ng, nhân viên…
- Chı̉ tiêu đánh giá về thủ tu ̣c tham gia và thanh toán chi phı́ KCB BHYT - Chı̉ tiêu đánh giá chất lượng KCB
- Chı̉ tiêu đánh giá công tác lâ ̣p KH thu chi quỹ BHYT
c) Các chı̉ tiêu yếu tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân
- Chı̉ tiêu đánh giá cơ cấu tổ chức BHYT
- Tình hình đầu tư cơ sở vâ ̣t chất cho phát triển BHYT - Chı̉ tiêu đánh giá công tác phối hợp trong phát triển BHYT. - Tình hình cơ sở vâ ̣t chất các trạm y tế
- Tỷ lê ̣ người dân: Không biết về Luật BHYT; Biết về Luật BHYT thông qua cán bộ xã, phường; Biết về Luật BHYT thông qua đài truyền thanh; Biết về Luật BHYT thông qua cán bộ BHXH; Không biết hoặc trả lời sai về mức đóng BHYT.
- Chı̉ tiêu đánh giá sự hài lòng của người dân về đô ̣i ngũ cán bô ̣ phát triển BHYT.
PHẦN 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1. THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ ĐỊA BÀN HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ
4.1.1. Phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Thực hiê ̣n Luâ ̣t Bảo hiểm y tế năm 2008, Luâ ̣t sửa đổi bổ sung mô ̣t số điều của Luâ ̣t Bảo hiểm y tế năm 2014; Nghi ̣ đi ̣nh số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy đi ̣nh chi tiết và hướng dẫn thi hành mô ̣t số điều của Luật Bảo hiểm y tế; Quyết đi ̣nh số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chı́nh phủ về việc phê duyê ̣t Đề án thực hiê ̣n lô ̣ trı̀nh tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020; Chỉ thi ̣ số 05/CT-Tg ngày 02/4/2015 của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường thực hiê ̣n chı́nh sách Bảo hiểm xã hô ̣i và BHYT. Để có thể phát triển BHYT toàn dân, tı̉nh Phú Thọ đã xây dựng kế hoạch triển khai thực hiê ̣n lô ̣ trình tiến tới BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn tı̉nh giai đoạn 2015 - 2020. Với các mục tiêu mở rô ̣ng pha ̣m vi bao phủ của bảo hiểm y tế, tiến tới BHYT toàn dân, góp phần ta ̣o nguồn tài chı́nh ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiê ̣u quả, chất lượng và phát triển bền vững. UBND tı̉nh Phú Tho ̣ đã giao chı̉ tiêu cu ̣ thể cho từng huyê ̣n, thành phố và thị xã trên đi ̣a bàn tı̉nh. Căn cứ chỉ tiêu phát triển BHYT của tı̉nh giao, huyê ̣n Lâm Thao đã ban hành Quyết đi ̣nh số 2857/QĐ-UBND ngày 06/10/2016 về viê ̣c điều chỉnh giao chı̉ tiêu thực hiện BHYT giai đoa ̣n 2016-2020, viê ̣c giao chı̉ tiêu đã cu ̣ thể đến từng xã, thi ̣ trấn trên đi ̣a bàn. Như vâ ̣y, có thể thấy huyện Lâm Thao đã có sự quan tâm đáng kể trong công tác phát triển BHYT trên đi ̣a bàn.
Hiê ̣n nay, các đối tượng tham gia BHYT trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao đươ ̣c chia thành 5 nhóm (Bảng 4.1). Qua nghiên cứu được biết, Lâm Thao là huyện đồng bằng, trên địa bàn không có vùng đặc biệt khó khăn, không có người dân tộc thiểu số, số đối tượng chính sách thuộc diện được Nhà nước hỗ trợ BHYT không nhiều, chính bởi vậy huyện Lâm Thao xác định muốn tăng tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân của huyện thì việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình giữ vai trò quan trọng. Hết năm 2017, mặc dù số người dân thuộc diện hộ nghèo và cận nghèo được Nhà nước hỗ trợ 100% BHYT của Lâm Thao giảm gần 5.000 người so với cuối năm 2016 nhưng nhờ phát triển tốt BHYT hộ gia đình nên số người tham gia BHYT của huyện vẫn tăng thêm 3.460 người, góp phần tăng tỷ lệ bao phủ BHYT của huyện lên 83% dân số.
Bảng 4.1. Các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao, tı̉nh Phú Tho ̣
TT Nhóm Đối tượng
1 Nhóm do người lao động và người sử dụng LĐ đóng.
Người lao động làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (gọi chung là người lao động);
b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
2 Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng.
a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
b) Người đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng;
c) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng;
d) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp. 3 Nhóm do NSNN
đóng
a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;
c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;
d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu HĐND các cấp đương