Kết quả điều tra nguyên nhân không tiếp tục mua bảo hiểm y tế

TT Nội dung Số người đã tham gia BHYT n=9 Tỷ lệ (%) Số người chưa tham gia BHYT n=28 Tỷ lệ (%)

1 Mức đóng BHYT cao, khơng đủ tiền đóng 1 11,11 2 7,14

2 Chất lượng khám, chữa bệnh không bảo đảm 2 22,22 8 28,57

3 Thuốc BHYT không đủ 1 11,11 8 28,57

4 Thủ tục phiền hà 4 44,44 9 32,14

5 Không trả lời 1 11,11 1 3,57

Nguồn: Kết quả điều tra (2018)

4.2.6. Sự phối hợp của các bên liên quan trong phát triển bảo hiểm y tế toàn dân

Để có thể phát triển BHYT toàn dân đa ̣t tỷ lê ̣ bao phủ theo mục tiêu đề ra rất cần có sự phối hợp của các cấp, các ngành. Cụ thể, thời gian qua Bảo hiểm xã hội Huyện Lâm Thao là đơn vi ̣ chủ trı̀, phối hợp với các ban, ngành, đoàn thể thực hiện các giải pháp liên quan đến BHYT. Phòng Y tế là cơ quan quản lý Nhà nước kiểm tra việc thực hiện BHYT tại các cơ sở KCB cho người dân có thẻ BHYT, kịp thời xử lý, ngăn chặn hiện tượng lạm dụng quỹ BHYT dưới mọi hình thức..Trung tâm Y tế Huyện tăng cường công tác chỉ đạo nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, nhất là năng lực khám chữa bệnh tại các trạm y tế. Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội Huyện - Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội Huyện hướng dẫn UBND các xã, thị trấn lập danh sách các đối tượng tham gia BHYT. Phịng Tài chính - Kế hoạch huyện tham mưu UBND Huyện thẩm định dự tốn đóng BHYT cho các đối

pháp luật. Phòng Giáo dục và Đào tạo Huyện chỉ đạo Hiệu trưởng các trường học trên địa bàn huyện thực hiên nghiêm túc Luật BHYT sửa đổi, bổ sung; đưa chỉ tiêu đạt 100% học sinh tham gia BHYT vào kế hoạch năm học và xem đây là một trong các tiêu chí thi đua đối với các nhà trường. Phịng Văn hóa và Thơng tin, Đài truyền thanh Huyện theo chức năng, nhiệm vụ phối hợp các cơ quan, đơn vị liên quan, UBND các xã, thị trấn, tham mưu UBND Huyện kế hoạch tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT. Uỷ ban nhân dân các xã, thị trấn chịu trách nhiệm trước UBND Huyện về tổ chức thực hiện các chỉ tiêu bao phủ BHYT hàng năm tại địa phương. Uỷ ban MTTQ và các đồn thể Huyện - Đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền, vận động các tầng lớp nhân dân tích cực tham gia chương trình BHYT tồn dân. Vận động các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp, nhà hảo tâm đóng góp, ủng hộ kinh phí để hỗ trợ thêm ngồi mức hỗ trợ của nhà nước... Để có thể đánh giá công tác phối hợp của các cấp, các ngành trong viê ̣c phát triển BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn. Tác giả tiến hành điều tra khảo sát các đối tươ ̣ng theo số mẫu đã cho ̣n. Kết quả cho thấy đánh giá sự phối hợp “Tốt” của Cán bô ̣ quản lý, Người sử du ̣ng LĐ, Người dân tham gia BHYT lần lượt là 30,77%, 22,22% và 22,22%. Có thể thấy mức đánh giá này là khá thấp, tỷ lê ̣ này ở đánh giá sự phối hợp “ Bı̀nh thường” lần lượt là 30,77%, 55,56% và 33,33%. Đă ̣c biê ̣t, vẫn còn tỷ lê ̣ đánh giá sự phối hợp “Kém” và “Không có sự phối hợp” (Bảng 4.19). Qua tı̀m hiểu về nguyên nhân được biết, mơ ̣t sớ cấp ủy, chính quyền cơ sở, lãnh đạo cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp chưa nhận thức đầy đủ tầm quan trọng của chính sách bảo hiểm nên chưa quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện tốt. Sự phối hợp giữa các cơ quan quản lý nhà nước và cơ quan BHXH trong thực hiện các chế độ BHYT có lúc thiếu chặt chẽ, đơn cử như viê ̣c cung cấp danh sách hô ̣ nghèo hàng năm của Phòng Lao đô ̣ng – TBXH huyê ̣n cho cơ quan BHXH còn châ ̣m, Uỷ ban MTTQ và các đồn thể huyện chưa thâ ̣t sự vào c ̣c để tı́ch cực tuyên truyền về Luâ ̣t BHYT, chủ trương phát triển y tế toàn dân. Hình thức tuyên truyền chưa được đổi mới liên tục, thiếu tính đa dạng, lượng thơng tin cung cấp cịn ít, chưa đáp ứng yêu cầu của các đối tượng tham gia. Như vâ ̣y thiết nghı̃ trong thời gian tới cần phải có các giải pháp cu ̣ thể nhằm tăng cường sự phối hợp của các cấp, các ngành trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao nhằm phát triển tốt BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn.

Bảng 4.22. Đánh giá về sự phối hợp trong công tác phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao

TT Đối tượng điều tra

Tổng số Mức đô ̣ đánh giá (%) Số người Tỷ lệ (%) Tốt Bı̀nh thường Kém Khơng có sự phới hợp

1 Cán bơ ̣ quản lý 13 100 30,77 30,77 23,08 15,38 2 Người sử du ̣ng LĐ 9 100 22,22 55,56 11,11 11,11 3 Người dân tham

gia BHYT 90 100 22,22 33,33 38,89 5,56 Nguồn: Kết quả điều tra (2018)

4.3. GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ BÀN HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ

4.3.1 Lô ̣ trı̀nh, kế hoa ̣ch phát triển BHYT toàn dân đến năm 2025 trên đi ̣a bàn tı̉nh Phú Tho ̣

Căn cứ Kế hoa ̣ch lô ̣ trı̀nh phát triển BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn tı̉nh Phú Tho ̣ giai đoa ̣n 2015 – 2020 và thực tiễn công tác phát triển BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao hàng năm. Tác giả xây dựng lô ̣ trı̀nh phát triển BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao đến năm 2025 như sau:

Bảng 4.23. Lộ trı̀nh tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao đến năm 2025

Chı̉ tiêu ĐVT Năm 2019 Năm 2020 Năm 2021 Năm 2022 Năm 2023 Năm 2024 Năm 2025

Số người tham gia BHYT Người 94.000 99.050 104.000 107.000 110.000 113.000 117.300 Dân số toàn huyê ̣n Người 105.950 107.460 108.980 110.900 112.900 115.000 117.300 Tỷ lệ % 88,72 92,17 95,43 96,48 97,43 98,26 100,00 Nguồn: Cơ quan BHXH huyện Lâm Thao (2019)

Dự kiến mỗi năm dân số toàn huyê ̣n tăng từ 1-2%, năm 2019 dân số toàn huyê ̣n sẽ là 105.950 người, số người tham gia BHYT sẽ là 94.000 người, tỷ lê ̣ bao phủ đa ̣t 88,82%. Đến năm 2020 tỷ lê ̣ bao phủ BHYT đa ̣t 92,17%, hoàn thành bao phủ 100% vào năm 2025.

4.3.2 Giải pháp phát triển BHYT toàn dân

4.3.2.1 Giải pháp phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

a) Tên giải pháp: Phát triển đối tượng tham gia BHYT

b) Căn cứ đưa ra giải pháp: Kết quả nghiên cứu cho thấy, hiê ̣n nay trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao vẫn còn 13,72% tỷ lê ̣ dân số chưa tham gia BHYT tương ứng với 14.398 người. Do đó, để có thể phát triển BHYT toàn dân cần phải có các giải pháp để thu hút nhóm đối tượng này tham gia BHYT.

c) Nô ̣i dung giải pháp:

Thứ nhất, cần xây dựng kế hoạch khảo sát các doanh nghiệp mới thành lập, số lao động hợp đồng trong các doanh nghiệp trong đó cần quan tâm tới các lao động mới tham gia BHYT trên cơ sở đó lập kế hoạch thu thì mới đảm bảo hồn thành kế hoạch.

Thứ hai, Lâm Thao là huyện đồng bằng, trên địa bàn khơng có vùng đặc biệt khó khăn, khơng có người dân tộc thiểu số, số đối tượng chính sách thuộc diện được Nhà nước hỗ trợ BHYT khơng nhiều, chính bởi vậy huyện Lâm Thao xác định muốn tăng tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân của huyện thì việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình giữ vai trị quan trọng.

Thứ ba, muốn thực hiện được BHYT toàn dân cần tập trung ưu tiên vào các đối tượng là học sinh, trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo, là những đối tượngcó sự hỗ trợ đóng của Ngân sách Nhà nước. Đây là giải pháp hết sức quan trọng liên quan trực tiếp đến việc tăng nhanh số người tham gia BHYT giai đoạn từ nay đến năm 2020.

Thứ tư, các cấp ủy Đảng, chính quyền cần tăng cường hơn nữa việc tiếp tục chỉ đạo thực hiện Nghị quyết số 21 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020. Hàng năm, BHXH huyê ̣n Lâm Thao phải chủ động, kịp thời tham mưu, đề xuất với HĐND các cấp, đưa chỉ số phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình vào chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội của địa phương. Cấp ủy Đảng các cấp cần xem ội dung (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

này là tiêu chí để đánh giá mức độ hồn thành việc thực hiện Nghị quyết số 21 của Bộ Chính trị tại địa phương.

4.3.2.2 Giải pháp hoàn thiê ̣n thủ tục tham gia bảo hiểm y tế

a) Tên giải pháp: Hoàn thiê ̣n thủ tu ̣c tham gia bảo hiểm y tế

b) Căn cứ đưa ra giải pháp: Kết quả nghiên cứu cho thấy, viê ̣c cấp thẻ BHYT trên đi ̣a bàn trong thời gian qua còn mô ̣t số tồn ta ̣i như: Thời gian cấp thẻ còn châ ̣m, thủ tu ̣c hồ sơ cấp thẻ khá phiền. Đối với thủ tu ̣c khám chữa bê ̣nh BHYT. Kết quả điều tra những người đã tham gia BHYT và đã đi KCB BHYT cho thấy vẫn còn 50% đánh giá là thủ tu ̣c tham gia và thanh toán chi phı́ KCB BHYT chưa thuâ ̣n tiê ̣n, 30% đánh giá là không thuâ ̣n tiê ̣n. Ngoài ra, khi được hỏi về lý do không mua hoă ̣c không tiếp tu ̣c mua bảo hiểm y tế còn 44% số ý kiến trả lời (nhóm đã tham gia BHYT) và 32,14% số ý kiến trả lời (nhóm chưa tham gia BHYT) cho rằng “ Thủ tu ̣c phiền hà”. Do đó cần phải hoàn thiê ̣n thủ tu ̣c tham gia BHYT.

c) Nô ̣i dung giải pháp:

Thứ nhất, đơn giản hóa thủ tục “Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế” và thủ tục "Thanh tốn trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế" cần thực hiê ̣n như sau: Bỏ thành phần hồ sơ giấy khai sinh đối với trẻ em dưới 6 tuổi được quy định tại khoản 2 Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế.

Thứ hai, trong lĩnh vực cấp thẻ bảo hiểm y tế, thủ tục “Cấp lại, đổi, điều chỉnh thông tin trên sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế” cần đơn giản hóa như sau: Bỏ thành phần hồ sơ là giấy khai sinh; sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú quy định tại Mục I, Mục II, Phụ lục 03 ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế.

Thứ ba, về thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình: Thực hiện Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, từ ngày 1/9/2017 cấp sổ BHXH, thẻ BHYT theo mã số BHXH. Theo đó, người tham gia BHYT theo hộ gia đình nếu đã có mã số BHXH trên cơ sở dữ liệu hộ gia đình đã kê khai thì chỉ cần nộp tiền đóng BHYT cho hệ thống đại lý thu. Trường hợp chưa có mã số BHXH thì lập tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH,

BHYT mẫu TK1-TS và phụ lục thành viên hộ gia đình và nộp tiền cho đại lý thu (chỉ khai 1 lần duy nhất), cơ quan BHXH sẽ cập nhật vào cơ sở dữ liệu hộ gia đình để tạo mã số BHXH cho người tham gia để sử dụng trong suốt quá trình tham gia BHXH, BHYT sau này.

Thứ tư, cần ứng dụng cơng nghệ thơng tin để đơn giản hóa quy định, thủ tục hành chính trong cấp, quản lý, sử dụng thẻ BHYT và quản lý khám, chữa bệnh BHYT.

4.3.2.3. Giải pháp phát triển hê ̣ thống đại lý bảo hiểm y tế

a) Tên giải pháp: Phát triển hê ̣ thống đa ̣i lý BHYT

b) Căn cứ đưa ra giải pháp: Nghiên cứu thực tra ̣ng hê ̣ thống đa ̣i lý thu BHYT cho thấy, hê ̣ thống đa ̣i lý thu BHYT hiê ̣n nay trên đi ̣a bàn vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu. Các đại lý thu thuộc ngành Bưu điện do mới chỉ triển khai công việc được mấy năm nay nên chưa nắm hết các nhóm, loại đối tượng, các mã hưởng BHYT, tiêu chuẩn đăng ký nơi khám, chữa bệnh ban đầu theo Luật BHYT... Cịn các đại lý thuộc UBND và tổ chức đồn thể ở các xã, thị trấn thì hầu hết là cán bộ, phải kiêm nhiệm nên có ít thời gian dành cho cơng tác tun truyền, vận động đối tượng tham gia. Cùng với đó, nhiều địa phương thường xuyên thay đổi đại lý nên việc trang bị những kiến thức cần thiết và cơ bản cho nhân viên chưa kịp thời, làm ảnh hưởng đến chất lượng tuyên truyền vận động đối tượng…

c) Nô ̣i dung giải pháp:

Thứ nhất, BHXH huyê ̣n Lâm Thao phối hợp UBND cấp xã lựa cho ̣n và ký kết hợp đồng đa ̣i lý BHYT cho từng xã. Đa ̣i lý có thể là cá nhân hay tổ chức. Nếu là cá nhân trước hết phải lựa chọn những người có trách nhiệm và nắm vững toàn bộ đi ̣a bàn mà ho ̣ quản lý. Và tốt nhát nên là cán bô ̣ của UBND xã. Nếu là tở chức có thể là bưu điê ̣n, có thể là ngân hàng hoă ̣c cơ quan thuế, có thể là đa ̣i diê ̣n hội phụ nữ, hội nông dân, hội cựu chiến binh...Viê ̣c lựa cho ̣n đối tượng nào làm đại lý BHYT cần phải phối hợp với UBND cấp xã, cịn viê ̣c ký kết hợp đờng đa ̣i lý phải do cơ quan BHXH huyê ̣n Lâm Thao chủ trı̀.

Thứ hai, cần quy đi ̣nh rõ trách nhiê ̣m của đa ̣i lý BHYT phải là: hướng dẫn người dân về hồ sơ, thủ tu ̣c nơi đăng ký tham gia BHYT, lâ ̣p danh sách, xác nhâ ̣n đối tượng tham gia, tı̀nh hı̀nh biến đô ̣ng đối tượng, vấn đề cấp trùng thẻ BHYT. Đă ̣c biê ̣t, đa ̣i lý phải có trách nhiê ̣m phổ biến, tuyên truyền chı́nh sách pháp luâ ̣t về

BHYT mô ̣t cách chı́nh xác, ki ̣p thời, nhanh chóng. Nếu có vấn đề vướng mắc cần phải giải thı́ch ngay để người dân hiểu. Phải lưu trữ và báo cáo ki ̣p thời những thông tin cần thiết theo quy đi ̣nh để cơ quan BHXH huyê ̣n Lâm Thao xử lý.

Thứ ba, quyền lợi mà đa ̣i lý đươ ̣c hưởng phải có sự quy đi ̣nh cụ thể và tốt nhất là đa ̣i lý được nhâ ̣n hoa hờng tính trên sớ phı́ BHYT thu đươ ̣c. Có như vậy mới kı́ch thı́ch đươ ̣c sự hăng hái làm viê ̣c và tinh thần trách nhiê ̣m của các đa ̣i lý BHYT.

Thứ tư, hằng năm cơ quan BHXH huyê ̣n Lâm Thao cần tổ chức các lớp đào tạo, tập huấn quy trình, nghiệp vụ thu, bồi dưỡng kỹ năng khai thác, vận động thu, tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHYT cho các nhân viên đại lý thu, nhằm giúp họ nâng cao nghiệp vụ để thực hiện tốt nhiệm vụ thu; giao chỉ tiêu thu BHXH, BHYT cho từng đại lý thu.

4.3.2.4. Giải pháp phát triển hê ̣ thống khám, chữa bê ̣nh

a) Tên giải pháp: Phát triển hê ̣ thống khám, chữa bê ̣nh

b) Căn cứ đưa ra giải pháp: Kết quả nghiên cứu cho thấy, hiê ̣n nay vẫn còn tı̀nh tra ̣ng trạm y tế thiếu trang thiết bị cơ bản theo yêu cầu; hầu hết các trạm đều thiếu thuốc trong danh mục, kể cả thuốc điều trị các bệnh mạn tính, thơng thường. Trình độ chun mơn của đội ngũ nhân lực y tế tuyến cơ sở còn hạn chế; một số trạm trên đi ̣a bàn hu ̣n khơng có bác sỹ, khơng có y sỹ y học cổ truyền, nữ hộ sinh. Kết quả điều tra về chất lượng KCB ta ̣i các tra ̣m y tế cho thấy, đối với cán bô ̣ quản lý có 23,08% số ý kiến đánh giá “Yếu” và “Kém”. Đối với người sử du ̣ng lao đô ̣ng ý kiến đánh giá Yếu và Kém lần lượt là 22,22% và 11,11%.