4.1. THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ ĐỊA BÀN HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ
4.1.1. Phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Thực hiê ̣n Luâ ̣t Bảo hiểm y tế năm 2008, Luâ ̣t sửa đổi bổ sung mô ̣t số điều của Luâ ̣t Bảo hiểm y tế năm 2014; Nghi ̣ đi ̣nh số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ quy đi ̣nh chi tiết và hướng dẫn thi hành mô ̣t số điều của Luật Bảo hiểm y tế; Quyết đi ̣nh số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chı́nh phủ về việc phê duyê ̣t Đề án thực hiê ̣n lô ̣ trı̀nh tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020; Chỉ thi ̣ số 05/CT-Tg ngày 02/4/2015 của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường thực hiê ̣n chı́nh sách Bảo hiểm xã hô ̣i và BHYT. Để có thể phát triển BHYT toàn dân, tı̉nh Phú Thọ đã xây dựng kế hoạch triển khai thực hiê ̣n lơ ̣ trình tiến tới BHYT tồn dân trên đi ̣a bàn tı̉nh giai đoạn 2015 - 2020. Với các mục tiêu mở rô ̣ng pha ̣m vi bao phủ của bảo hiểm y tế, tiến tới BHYT toàn dân, góp phần ta ̣o ng̀n tài chı́nh ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiê ̣u quả, chất lượng và phát triển bền vững. UBND tı̉nh Phú Tho ̣ đã giao chı̉ tiêu cu ̣ thể cho từng huyê ̣n, thành phố và thị xã trên đi ̣a bàn tı̉nh. Căn cứ chỉ tiêu phát triển BHYT của tı̉nh giao, huyê ̣n Lâm Thao đã ban hành Quyết đi ̣nh số 2857/QĐ-UBND ngày 06/10/2016 về viê ̣c điều chỉnh giao chı̉ tiêu thực hiện BHYT giai đoa ̣n 2016-2020, viê ̣c giao chı̉ tiêu đã cu ̣ thể đến từng xã, thi ̣ trấn trên đi ̣a bàn. Như vâ ̣y, có thể thấy huyện Lâm Thao đã có sự quan tâm đáng kể trong công tác phát triển BHYT trên đi ̣a bàn.
Hiê ̣n nay, các đối tượng tham gia BHYT trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao đươ ̣c chia thành 5 nhóm (Bảng 4.1). Qua nghiên cứu được biết, Lâm Thao là huyện đồng bằng, trên địa bàn khơng có vùng đặc biệt khó khăn, khơng có người dân tộc thiểu số, số đối tượng chính sách thuộc diện được Nhà nước hỗ trợ BHYT khơng nhiều, chính bởi vậy huyện Lâm Thao xác định muốn tăng tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân của huyện thì việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình giữ vai trị quan trọng. Hết năm 2017, mặc dù số người dân thuộc diện hộ nghèo và cận nghèo được Nhà nước hỗ trợ 100% BHYT của Lâm Thao giảm gần 5.000 người so với cuối năm 2016 nhưng nhờ phát triển tốt BHYT hộ gia đình nên số người tham gia BHYT của huyện vẫn tăng thêm 3.460 người, góp phần tăng tỷ lệ bao phủ BHYT của huyện lên 83% dân số.
Bảng 4.1. Các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao, tı̉nh Phú Tho ̣
TT Nhóm Đối tượng
1 Nhóm do người lao động và người sử dụng LĐ đóng.
Người lao động làm việc theo HĐLĐ khơng xác định thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (gọi chung là người lao động);
b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
2 Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng.
a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
b) Người đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng;
c) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng;
d) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp. 3 Nhóm do NSNN
đóng
a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;
c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;
d) Người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh;
đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu HĐND các cấp đương nhiệm;
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;
g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó
khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
i) Thân nhân của người có cơng với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có cơng ni dưỡng liệt sĩ;
k) Thân nhân của người có cơng với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;
l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;
m) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;
n) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
4 Nhóm được
NSNN hỗ trợ mức đóng.
a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; b) Học sinh, sinh viên.
5 Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình
Gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các nhóm trên.
Nguồn: Cơ quan BHXH huyê ̣n Lâm Thao (2018) Phát triển đối tượng hộ gia đình tham gia BHYT là giải pháp quan trọng để đạt mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2020. Để phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, góp phần tăng tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn, ngay từ đầu năm, BHXH tỉnh giao kế hoạch phát triển đối tượng hằng tháng, hằng quý cho BHXH các huyện, thành, thị; chỉ đạo BHXH cấp huyện chủ động tham mưu cho cấp ủy, chính quyền địa phương chỉ đạo cơng tác phát triển đối tượng, giao chỉ tiêu BHYT hộ gia đình hằng tháng cho xã, phường, thị trấn và các đại lý thu. Kết quả công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT trên đi ̣a bàn qua 3 năm được thể hiê ̣n qua bảng 4.2. Có thể thấy, trong năm nhóm tham gia đóng BHYT trên đi ̣a bàn huyê ̣n chı̉ có nhóm được NN hỗ trợ mức đóng (bao gồm hô ̣ cận nghèo, HSSV, Hộ gia đình MSTB..) và nhóm tham gia BHYT theo hô ̣ gia đı̀nh có sự biến đô ̣ng ma ̣nh về số người tham gia. Về tổng số người tham gia BHYT trên đi ̣a bàn vẫn có sự tăng lên qua các năm, năm 2016 số người tham gia BHYT là 85.679 người, năm 2017 là 89.139 người, tương ứng tăng 4,04% so với năm 2016. Năm 2018 số người tham gia BHYT là 90.552 người, tăng 1,59% so với năm 2017, tốc đô ̣ tăng bı̀nh quân cả giai đoa ̣n là 2,01%/năm.
Bảng 4.2. Kết quả phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn huyê ̣n Lâm Thao giai đoa ̣n 2016 - 2018
ĐVT: Người
TT Nhóm tham gia Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 So sánh (%)
17/16 18/17 BQ
1 Nhóm do người lao động và người sử dụng LĐ
đóng 16.400 16.420 16.426 100,12 100,04 100,08
2 Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội (BHXH) đóng 7.956 7.956 7.961 100 100,06 100,03
3 Nhóm do NSNN đóng 30.050 30.050 30.050 100 100 100
4 Nhóm được NSNN hỗ trợ mức đóng. 23.154 18.163 18.163 78,44 100 88,57
5 Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình 8.119 16.550 17.952 203,84 100,01 142,78
6 Tổng cô ̣ng 85.679 89.139 90.552 104,04 101,59 102,80
Nguồn: Cơ quan BHXH huyê ̣n Lâm Thao (2018)
4.1.2. Hoàn thiê ̣n thủ tu ̣c tham gia bảo hiểm y tế
Hiê ̣n nay, qua tı̀m hiểu được biết để có thể đa ̣t được mu ̣c tiêu bao phủ BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn huyện. BHXH huyê ̣n Lâm Thao đã xác định cải cách hành chı́nh là yêu cầu cấp thiết, trong đó tâ ̣p trung cải cách các thủ tu ̣c tham gia BHYT. Qua quá trình vận hành của bộ máy quản lý nhà nước, trước yêu cầu của sự nghiệp đổi mới, nhiều thủ tục hành chính khơng cịn phù hợp, tổ chức bộ máy cồng kềnh, nhiều đầu mối chức năng chồng chéo, hiệu lực và hiệu quả của hoạt động quản lý nhà nước cịn thấp. Cơng tác cải cách hành chính Nhà nước được xác định là giải pháp quan trọng để thực hiện thành công nhiều lĩnh vực kinh tế xã hội hàng năm, do vậy, quá trı̀nh cải cách thủ tu ̣c tham gia BHYT được tổ chức thực hiện với tinh thần trách nhiệm cao. Hàng năm, Bảo hiểm xã hội huyê ̣n Lâm Thao đều xây dựng kế hoạch thực hiện cải cách hành chính phù hợp với chỉ đạo của BHXH tı̉nh Phú Tho ̣ và sát thực với tình hình hoạt động tại đơn vị với những nội dung cụ thể, có tính khả thi cao như: Củng cố tổ chức bộ máy, rà sốt, kiến nghị sửa đổi bổ sung và cơng khai, minh bạch các quy trình thủ tục, hồn thiện cơ chế một cửa, hạn chế dần việc giải quyết hồ sơ trễ hẹn; chú trọng việc ứng dụng các chương trình phần mềm liên thơng giữa các đơn vị liên quan để luân chuyển dữ liệu quản lý, giúp giảm số lần đi lại, tiết kiệm chi phí, thời gian cho người dân, doanh nghiệp và cơ quan nhà nước, ứng dụng ISO; xây dựng và triển khai kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng cán bộ công chức hàng năm, chỉnh trang, hiện đại hóa cơng sở v.v.. Cơng tác rà sốt và cơng khai niêm yết những thủ tục, quy trình giải quyết hồ sơ theo quy định của Pháp luật luôn được chú trọng thực hiện.
Qua tı̀m hiểu được biết, BHXH huyê ̣n Lâm Thao đã thực hiện đầy đủ việc cơng khai, minh bạch về quy trình giải quyết, thành phần hồ sơ, mức thu lệ phí ở từng đầu việc tại nơi tiếp nhận và trả kết quả và trên website của BHXH tỉnh, tạo điều kiện thuận tiện cho người dân, DN trong việc tra cứu và thực hiện giao dịch. Hệ thống một cửa liên thông giúp luân chuyển hồ sơ giữa các cơ quan hành chính giảm thiểu việc nộp, bổ sung, cũng như tránh việc thất lạc hồ sơ, giảm thời gian đi lại của người dân. Cơng tác ban hành và rà sốt văn bản quy phạm pháp luật được thực hiện nghiêm túc, chặt chẽ, theo đúng quy định của pháp luật. Cập nhật điều chỉnh, phê duyệt ban hành lại các đầu việc giải quyết thủ tục hành chính cho người dân và doanh nghiệp, rút ngắn thời gian giải quyết ở các quy trình giải quyết thủ tục hành chính đảm bảo tính pháp lý và chặt chẽ trách nhiệm giữa các
đơn vị liên quan. Rà sốt và hồn chỉnh quy chế thừa ủy quyền các cơ quan chuyên mơn được ký tên, đóng dấu ở các loại việc cụ thể; xây dựng các quy chế tổ chức và hoạt động của các cơ quan chuyên môn, đơn vị trực thuộc đảm bảo phù hợp yêu cầu công việc và theo đúng quy định; rà sốt quy trình xác nhận hồ sơ lĩnh vực nhằm đảm bảo đúng thẩm quyền quy định và để công khai phục vụ tổ chức, cá nhân.
Hiện nay, viê ̣c cấp thẻ BHYT trên đi ̣a bàn huyê ̣n được thực hiê ̣n theo quy định tại Điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng 04 năm 2017, cu ̣ thể như sau:
Về thời gian:
Cấp mới: không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Cấp lại, đổi thẻ BHYT: Trường hợp không thay đổi thông tin: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Từ ngày 01/01/2019 trở đi: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Về Quy trình thu, cấp thẻ BHYT
Quy trình thu, cấp thẻ BHYT tại đơn vị sử dụng lao động.
Người tham gia: Người tham gia BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN kê khai hồ sơ theo quy định và nộp hồ sơ cho đơn vị nơi đang làm việc.
Đơn vị sử dụng lao động: Nhận hồ sơ của người lao động theo quy định. Kê khai hồ sơ
a) Đăng ký đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN; cấp thẻ BHYT hằng tháng: theo quy định.
b) Ghi mã số BHXH
- Đối với người tham gia chưa được cấp được mã số BHXH (kể cả người tham gia không nhớ mã số BHXH): phối hợp cơ quan BHXH hoặc Bưu điện Văn hóa xã để cấp mã số BHXH.
Hằng tháng hoặc 03 tháng, 06 tháng theo phương thức đóng của đơn vị, đơn vị trích từ tiền lương của người lao động theo mức quy định để chuyển đóng vào tài khoản chuyên thu của cơ quan BHXH.
Nộp hồ sơ: nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH thông qua hê thống bưu điện hoặc thông qua giao dịch điện tử.
Cơ quan BHXH tỉnh/huyện: Tiếp nhận hồ sơ hoặc dữ liệu điện tử của đơn vị. Nếu đơn vị đã trích nộp tiền BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN đúng đủ thì thực hiện cấp thẻ BHYT theo quy định.
Thực hiện trả thẻ BHYT và danh sách cấp thẻ BHYT về đơn vị thơng qua hệ thống bưu điện.
Quy trình thu, cấp thẻ BHYT tại các đại lý thu/ nhà trường.
Người tham gia: Đối với học sinh sinh viên tham gia BHYT theo nhà trường thì nộp hồ sơ và đóng tiền cho nhà trường.
Đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình thì nộp hồ sơ và nộp tiền cho đại lý thu.
Đại lý thu/ nhà trường: Nhận hồ sơ; viết biên lai thu tiền của người tham gia BHYT theo quy định; Kê khai hồ sơ, lập danh sách người tham gia BHYT và nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH hoặc qua hệ thống bưu điện; Nộp số tiền đã thu của người tham gia BHYT cho cơ quan BHXH theo quy định.
Cơ quan BHXH tỉnh/huyện: Tiếp nhận hồ sơ từ đại lý thu/ nhà trường; Thực hiện cấp và trả thẻ BHYT kèm danh sách cấp thẻ BHYT về đơn vị thông qua hệ thống bưu điện; In danh sách đối tượng đến hạn đóng trước 30 ngày gửi đại lý thu/ nhà trường
Quy trình thu, cấp thẻ BHYT các đối tượng do UBND xã quản lý.
Người tham gia: Bao gồm các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng như sau: Người có cơng với cách mạng; thân nhân người có cơng với cách mạng, bà mẹ Việt Nam anh hùng, thương bệnh binh, cựu chiến binh, thanh niên xung phong, quân nhân theo Quyết định 62/CP, bảo trợ xã hội, hộ nghèo, trẻ em
UBND xã: Nhận hồ sơ của người tham gia theo quy định; Nhận danh sách người có cơng với cách mạng, thân nhân người có cơng cách mạng do Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội cấp huyện chuyển đến để làm căn cứ lập danh sách người tham gia BHYT; Lập danh sách gửi cơ quan quản lý đối tượng (Phòng Lao động Thương binh và Xã hội huyện)
Cơ quan quản lý đối tượng Nhận và rà soát hồ sơ
a) Danh sách người chỉ tham gia BHYT do UBND xã gửi đến.