Kết quả phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm

tı̉nh Phú Tho ̣

Qua bảng 4.13 ta thấy, với sự tı́chcực thực hiê ̣n các mục tiêu mở rộng pha ̣m vi bao phủ của bảo hiểm y tế, tiến tới BHYT toàn dân, góp phần ta ̣o nguồn tài chı́nh ổn đi ̣nh cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiê ̣u quả, chất lượng và phát triển bền vững. Huyê ̣n Lâm Thao đã giao chı̉ tiêu thực hiê ̣n BHYT giai đoa ̣n 2016-2020 đến từng xã, thi ̣ trấn trên đi ̣a bàn. Nhờ có sự quan tâm đáng kể trong công tác phát triển BHYT, số dân tham gia BHYT trên đi ̣a bàn huyê ̣n tăng từ 85.679 người năm 2016 lên 90.552 người năm 2018 tương ứng tốc độ tăng 2,8%/năm. So sánh với dân số toàn huyê ̣n, tỷ lê ̣ bao phủ BHYT qua ba năm luôn có sự tăng lên, năm 2016 là 83,92 %, năm 2017 đã tăng lên 85,88% và năm 2018 là 86,28%.

Bảng 4.13. Tỷ lê ̣ bao phủ bảo hiểm y tế trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao giai đoa ̣n 2016 - 2018

TT ĐVT Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 So sánh (%) 17/16 18/17 BQ

Số dân tham gia

BHYT

Người 85.679 89.139 90.552 104,04 101,59 102,80

Dân số toàn

huyê ̣n Người 102.101 103.795 104.950 101,66 101,11 101,39 Tỷ lê ̣ bao

phủ % 83,92 85,88 86,28 102,34 100,47 101,40 Nguồn: Cơ quan BHXH huyê ̣n Lâm Thao (2018)

Bảng 4.14. Kết quả dân số có thẻ bảo hiểm y tế năm 2018 trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao ĐVT: Người TT thị trấn Xã, Dân số thực tế thường trú năm 2018 NGƯỜI CÓ THẺ BHYT Người chưa tham gia BHYT Tỷ lệ dân số có thẻ tính trên dân số có mặt tại địa bàn (%) Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Nhóm 4 Nhóm 5 Tổng cộng người đã có thẻ 1 TT Lâm Thao 8.720 1.445 847 2.255 1.796 1.857 8.200 520 94,04 2 Xã Tiên Kiên 8.820 1.196 538 1.874 2.494 969 7.071 1.749 80,17 3 TT Hùng Sơn 10.300 3.053 2.022 1.738 1.726 652 9.191 1.109 89,23 4 Xã Xuân Lũng 5.635 720 434 1.816 822 896 4.688 947 83,19 5 Xã Xuân Huy 4.760 590 267 1.491 790 869 4.007 753 84,18 6 Xã Thạch Sơn 7.970 1.338 615 2.178 1.342 1.350 6.823 1.147 85,61 7 Xã Sơn Vy 9.940 1.309 559 3.005 1.559 1.579 8.011 1.929 80,59 8 Xã Hợp Hải 3.230 526 247 1.048 405 592 2.818 412 87,24 9 Xã Sơn Dương 4.765 825 278 1.511 727 797 4.138 627 86,84 10 Xã Cao Xá 9.460 1.690 543 2.865 1.669 1.419 8.186 1.274 86,53 11 Xã Kinh Kệ 5.370 847 409 1.786 731 1.205 4.978 392 92,70 12 Xã Vĩnh Lại 7.540 895 490 2.636 1.090 1.369 6.480 1.060 85,94 13 Xã Tứ Xã 9.460 1.040 406 2.980 1.690 2.596 8.712 748 92,09 14 Xã Bản nguyên 8.980 952 306 2.867 1.441 1.683 7.249 1.731 80,72 Cộng 104.950 16.426 7.961 30.050 18.282 17.833 90.552 14.398 86,28

Nguồn: Cơ quan BHXH huyê ̣n Lâm Thao (2018)

Với viê ̣c giao chı̉ tiêu phát triển BHYT đến từng đơn vi ̣ xã, thi ̣ trấn. Hiê ̣n nay trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao đã có nhiều xã, thi ̣ trấn có tỷ lê ̣ bao phủ BHYT đa ̣t mức cao, cao hơn tỷ lê ̣ bao phủ BHYT chung của toàn huyê ̣n như thi ̣ trấn Lâm Thao (tỷ lê ̣ bao phủ đa ̣t 94,04%), xã Kinh Kê ̣ (92,7%), xã Tứ Xã (92,09%). Tuy nhiên, bên ca ̣nh đó vẫn còn một số xã có tỷ lê ̣ bao phủ BHYT đa ̣t thấp như: xã Tiên Kiên (80,17%), xã Sơn Vy (80,59%), xã Bản Nguyên (80,72%). Qua tı̀m hiểu thực tế được biết, đối với các xã đa ̣t tỷ lê ̣ bao phủ BHYT cao là do trong thời gian vừa qua chı́nh quyền đi ̣a phương rất quan tâm đến công tác phát triển BHYT toàn dân, thường xuyên rà soát, tuyên truyền vâ ̣n động người dân tham gia BHYT. Ngoài ra, ta ̣i các xã này điều kiê ̣n kinh tế của người dân khá phát triển, sự hiểu biết của người dân về BHYT và chủ trương phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tốt hơn các xã còn la ̣i.

4.2. PHÂN TÍCH CÁC YẾU TÔ ẢNH HƯỞNG ĐẾN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐI ̣A BÀN HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ

4.2.1. Chủ trương, chı́nh sách quy đi ̣nh của Nhà nước

Ngay sau khi Luật BHYT có hiệu lực để đảm bảo triển khai kịp thời, thống nhất trong phạm vi toàn quốc, Thủ tướng Chính phủ ngày 01/01/2015 đã có công điện số 01/CĐ-TTg về triển khai thi hành Luật và Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 về tăng cường thực hiện chính sách BHXH, BHYT. BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế sớm ban hành các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật kịp thời, đồng bộ và có hiệu lực cùng thời điểm với Luật BHYT. Tại huyện Lâm Thao, Huyện ủy, UBND huyện đã ban hành các Nghị quyết, văn bản chỉ đạo tổ chức thực hiện, giao chỉ tiêu kế hoạch cho từng xã, thị trấn và UBND quận đã đưa chỉ tiêu bao phủ BHYT là một trong các chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội và có các giải pháp để huy động các nguồn lực thực hiện chỉ tiêu này. Bên cạnh đó, BHXH huyện Lâm Thao đã tham mưu cho UBND huyện ban hành Kế hoạch, lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2015-2020. Cùng với đó là quy định rõ trách nhiệm của BHXH huyện và các ban, ngành, đoàn thể có liên quan. Sau 4 năm thực hiện Luật BHYT sửa đổi, bổ sung, tỷ lệ người dân tham gia BHYT trên địa bàn huyện đã tăng rõ rệt so với cùng kỳ, cơ bản đảm bảo thực hiện đúng kế hoạch, lộ trình đặt ra. Như vậy, có thể thấy, chủ trương thực hiện BHYT toàn dân luôn được Đảng ta khẳng định và phát triển qua các kỳ đại hội. Chủ trương của Đảng xuất phát từ nhận thức về vị trí, vai trò, tầm quan trọng của chính sách BHYT và BHYT toàn dân - con đường chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân tốt

nhất trong điều kiện nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa. Vị trí, vai trò, tầm quan trọng của chính sách BHYT, BHYT toàn dân ngày càng được Đảng nhận thức sâu sắc, đầy đủ hơn. Từ chủ trương phát triển bảo hiểm khám, chữa bệnh, dưới sự lãnh đạo của Đảng, BHYT ra đời, ngày càng có vị trí, vai trò hết sức quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội xuyên suốt thời kỳ Đổi mới đất nước. Tuy nhiên, bên ca ̣nh những chủ trương đúng đắn của Đảng thı̀ viê ̣c thể chế hóa thành Luâ ̣t và văn bản thi hành Luâ ̣t BHYT vẫn còn một số tồn ta ̣i, ha ̣n chế có ảnh hưởng không nhỏ đến viê ̣c phát triển BHYT toàn dân. Qua tı̀m hiểu thực tế được biết, sau bốn năm thực hiện Luật BHYT, vẫn còn một số hạn chế, bất cập. Các văn bản hướng dẫn còn thiếu đồng bộ các văn bản quy phạm pháp luật khác, tạo ra những khó khăn, vướng mắc trong vấn đề: Phạm vi được hưởng BHYT, mức hưởng; tổ chức khám, chữa bệnh BHYT; phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT; quản lý và sử dụng quỹ BHYT; tổ chức và quản lý Nhà nước về BHYT…

Thực tế viê ̣c phát triển BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao trong thời gian qua đã gă ̣p một số khó khăn theo quy đi ̣nh của Luâ ̣t BHYT năm 2015 như: Về quy định tham gia BHYT theo hộ gia đình, theo Khoản 5 Ðiều 12, Khoản 3 Ðiều 13, Khoản 6 Ðiều 15 thì tất cả các thành viên thuộc hộ gia đình tham gia BHYT cùng một thời điểm theo phương thức thông qua đại diện hộ gia đình thì mới được phát thẻ BHYT (trừ các đối tượng quy định tại Khoản 1, Khoản 2, Khoản 3 và Khoản 4 Ðiều 12). Trong quá trình thực hiện phát sinh một số bất cập. Ðó là, khi một (hoặc một số thành viên) trong hộ gia đình không tham gia BHYT thì những thành viên còn lại dù muốn tham gia BHYT cũng sẽ không được tham gia.

Việc thực hiện bắt buộc đối với nhóm đối tượng là người lao động nước ngoài làm việc tại Việt Nam nhưng hưởng lương tại nước ngoài tham gia BHYT, người nước ngoài đang sinh sống và kết hôn với người Việt Nam rất khó thực hiện, khó quản lý, chưa có cơ sở pháp lý rõ ràng. Theo Khoản 3 Ðiều 22 của Luật quy định người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh (KCB) không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng và với tỷ lệ tương ứng là 40%, 60%, 70%. Như vậy, chỉ khi người tham gia BHYT đi KCB không đúng tuyến tại các bệnh viện mới được hưởng quyền lợi BHYT. Nhưng trên thực tế, hệ thống các cơ sở KCB rất đa dạng, ngoài bệnh viện còn có các viện, các trung tâm y tế tuyến tỉnh, tuyến huyện. Vì vậy, quy định này gây khó khăn trong triển khai và ảnh hưởng tới quyền lợi của người tham gia BHYT. Ngoài ra, chính sách "thông tuyến" KCB góp phần tăng tiếp cận dịch vụ y tế, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT, nhất là người nghèo, người dân tộc thiểu số… được KCB. Tuy nhiên một số người lợi dụng

"thông tuyến" để đi khám nhiều lần trong ngày, trong tháng tại nhiều cơ sở y tế. Có trường hợp bị phát hiện, phải trả lại tiền cho cơ quan BHXH; một số cơ sở KCB thu hút người bệnh nhằm lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT bị cơ quan BHXH thu hồi về quỹ…Thiết nghı̃, lộ trình tiến tới BHYT toàn dân và xây dựng nền y tế công bằng, hiệu quả và phát triển cho thấy còn một số khó khăn, vướng mắc. Do đó, cần tiếp tục hoàn thiện các văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn thi hành Luật BHYT; nghiên cứu xây dựng quy chế chi trả từ nguồn quỹ BHYT cho hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu; xây dựng hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân, thẻ y tế thông minh, hệ thống quản lý hồ sơ sức khỏe điện tử quốc gia…

4.2.2. Bô ̣ máy tổ chức quản lý bảo hiểm y tế

Công tác tổ chức tại bảo hiểm xã hội huyện Lâm Thao

Trụ sở: Thị trấn Lâm Thao, huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ

Về tổ chức biên chế hiện nay của Bảo hiểm xã hội huyện Lâm Thao được biên chế 18 cán bộ, viên chức và hợp đồng lao động, trong đó nam là 08, nữ là 10. Số cán bộ là Đảng viên: 14 người. Trình độ Cao học 02, Đại học 12. Cán bộ BHXH huyện Lâm Thao đều được đào tạo bài bản, sử dụng thành thạo máy vi tính. Đây là điều kiện thuận lợi để áp dụng công nghệ thông tin trong thời kỳ 4.0 hiện nay.

BHXH huyện Lâm Thao có 01 Giám đốc, 01 Phó Giám đốc và 06 bộ phận thực hiện nghiệp vụ chuyên môn theo sơ đồ sau: (chưa thực hiện thành lập các Tổ Nghiệp vụ) Giám Đốc Phó Giám đốc Bộ phận tiếp nhâ ̣n HS Bô ̣ phâ ̣n thu Bộ phận chế đô ̣ chı́nh sách Bộ phâ ̣n sổ, thẻ Bộ phâ ̣n kế toán Bộ phận giám đi ̣nh

Sơ đồ 4.1. Tổ chức bô ̣ máy ta ̣i bảo hiểm xã hội huyê ̣n Lâm Thao

Về trı̀nh đô ̣ đào ta ̣o của đô ̣i ngũ cán bô ̣ huyê ̣n Lâm Thao qua 3 năm từ năm 2016 – 2018 ta thấy số cán bô ̣ có trı̀nh đô ̣ đa ̣i ho ̣c chiếm chủ yếu, hiê ̣n nay số cán bô ̣ có trı̀nh đô ̣ đa ̣i ho ̣c là 12 người chiếm tỷ lê ̣ 66,67%. Số cán bô ̣ có trı̀nh đô trên đa ̣i ho ̣c hiê ̣n nay là 2 người chiếm tỷ lê ̣ 11,11%. Bên ca ̣nh đó số lao đô ̣ng có trı̀nh đô ̣ trung cấp và chưa qua đào ta ̣o chiếm tỷ lê ̣ nhỏ (11,11%). Đây là số lao đô ̣ng hợp đồng làm công tác phu ̣c vu ̣ ta ̣i cơ quan BHXH huyê ̣n (ta ̣p vu ̣ và lái xe). Có thể thấy số cán bô ̣ làm công tác chuyên môn ta ̣i BHXH huyê ̣n Lâm Thao đều có trı̀nh đô ̣ từ Đa ̣i ho ̣c trở lên. Đây là điều kiê ̣n thuâ ̣n lợi để BHXH huyê ̣n có thể làm tốt công tác phát triển BHYT trên đi ̣a bàn. Tuy nhiên, có thể thấy qua 3 năm số lươ ̣ng cán bộ, viên chức, hợp đồng lao động tại BHXH huyê ̣n có sự tăng lên nhưng không đáng kể, qua 3 năm chı̉ tăng lên 3 người (trong đó chı̉ có 1 người tuyển mới, 2 người luân chuyển từ huyê ̣n khác về). Qua tı̀m hiểu thực tế đươ ̣c biết, hiê ̣n nay ngay sau khi các văn kiện của Trung ương về đổi mới sắp xếp hệ thống bộ máy theo hướng tinh gọn nhằm nâng cao năng lực hiệu quả hoạt động, trong đó có tổ chức bộ máy hoạt động của BHXH Việt Nam được ban hành, Ban Cán sự Đảng BHXH Việt Nam đã chỉ đạo ban hành kế hoạch để triển khai thực hiện, đồng thời khẩn trương thành lập Ban soạn thảo về tổ chức các hoạt động nghiên cứu Đề án sắp xếp bộ máy BHXH Việt Nam theo khu vực liên tỉnh, liên huyện được Thủ tướng Chính phủ giao cho BHXH Việt Nam tại Nghị quyết số 10/NQ-CP ngày 3/2/2018. Tuy nhiên, theo tác giả, việc tinh gọn BHXH theo hướng liên huyện cần nghiên cứu thật thận trọng, có đánh giá thực tế vùng miền và phải làm có lộ trình, gắn với Đề án sắp xếp liên huyện. Bởi nếu thực hiện ngay sẽ dễ dẫn tới tình trạng phân tán, khó khăn trong thực hiện BHYT toàn dân. Thực tế với địa bàn rộng như huyê ̣n Lâm Thao, người dân đi cả ngày mới đến huyện, nếu liên huyện sẽ đồng nghĩa gấp đôi quãng đường, gây khó cho dân. Thực tế, dù ngành BHXH đã ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động nghiệp vụ nhưng còn rất lâu nữa mới bỏ được giao dịch trực tiếp hoặc hồ sơ giấy, nên cần có đủ mạng lưới phục vụ người dân kịp thời. Ngoài ra, qua tı̀m hiểu thực tế đươ ̣c biết, cán bô ̣ nhân viên ta ̣i BHXH huyê ̣n Lâm Thao làm viê ̣c với cường đô ̣ rất cao, thường xuyên làm viê ̣c cả thứ bảy, chủ nhâ ̣t. Do đó, trong thời gian tới cần có các biê ̣n pháp cu ̣ thể để sắp xếp, bố trı́ cán bô ̣ nhân viên ta ̣i BHXH huyê ̣n Lâm Thao mô ̣t cách hợp lý theo chủ trương tinh giảm biên chế nhưng vẫn đa ̣t hiê ̣u quả bô ̣ máy hoa ̣t đô ̣ng.

Bảng 4.15. Trı̀nh đô ̣ của đô ̣i ngũ cán bộ huyê ̣n Lâm Thao giai đoa ̣n 2016 - 2018

TT Trı̀nh độ

Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018

Số Lượng (Người) Cơ cấu (%) Số Lượng (Người) Cơ cấu (%) Số Lượng (Người) Cơ cấu (%) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

1 Trên đa ̣i ho ̣c 1 6,67 1 6,25 2 11,11

2 Đa ̣i học 10 66,67 11 68,75 12 66,67

3 Trung cấp 2 13,33 2 12,50 2 11,11

4 Chưa qua đào

ta ̣o 2 13,33 2 12,50 2 11,11

5 Tổng cô ̣ng 15 100,00 16 100,00 18 100,00 Nguồn: Cơ quan BHXH huyê ̣n Lâm Thao (2018) Để có thể đánh giá rõ hơn về cơ cấu tổ chức bô ̣ máy quản lý ta ̣i BHXH huyê ̣n Lâm Thao, chúng tôi tiến hành điều tra các cán bô ̣ theo số mẫu đã cho ̣n. Kết quả điều tra cho thấy, về tổ chức bô ̣ máy đa số các ý kiến đánh giá đúng quy định (84,62%), tuy nhiên về cơ cấu bô ̣ máy hợp lý, linh hoa ̣t tỷ lê ̣ đồng ý và không đồng ý là ngang nhau (46,15%), ngoài ra chỉ có 38,46% số ý kiến đánh giá đồng ý rằng bô ̣ máy hoa ̣t đô ̣ng hiê ̣u quả cao. Như vâ ̣y, trong thời gian tới BHXH Viê ̣t Nam cần có các giải pháp để tổ chức la ̣i cơ cấu bô ̣ máy nhằm hướng tới mô ̣t bô ̣ máy linh hoạt, gọn nhe ̣ và hoa ̣t động hiê ̣u quả cao.

Bảng 4.16. Đánh giá về cơ cấu tổ chức ta ̣i bảo hiểm xã hội huyện Lâm Thao

Chı̉ tiêu

Đồng ý Không đồng ý Khác SL(Ý

kiến) Tỷ lê ̣

(%) SL (Ý kiến) Tỷ lê ̣

(%) SL (Ý kiến) Tỷ lê ̣ (%)

Tổ chức bô ̣ máy

đúng quy đi ̣nh 11 84,62 1 7,69 1 7,69

Cơ cấu bộ máy hợp

lý, linh hoa ̣t 6 46,15 6 46,15 1 7,69

Bộ máy hoa ̣t đô ̣ng