Hiê ̣n nay, qua tı̀m hiểu được biết để có thể đa ̣t được mu ̣c tiêu bao phủ BHYT toàn dân trên đi ̣a bàn huyện. BHXH huyê ̣n Lâm Thao đã xác định cải cách hành chı́nh là yêu cầu cấp thiết, trong đó tâ ̣p trung cải cách các thủ tu ̣c tham gia BHYT. Qua quá trình vận hành của bộ máy quản lý nhà nước, trước yêu cầu của sự nghiệp đổi mới, nhiều thủ tục hành chính không còn phù hợp, tổ chức bộ máy cồng kềnh, nhiều đầu mối chức năng chồng chéo, hiệu lực và hiệu quả của hoạt động quản lý nhà nước còn thấp. Công tác cải cách hành chính Nhà nước được xác định là giải pháp quan trọng để thực hiện thành công nhiều lĩnh vực kinh tế xã hội hàng năm, do vậy, quá trı̀nh cải cách thủ tu ̣c tham gia BHYT được tổ chức thực hiện với tinh thần trách nhiệm cao. Hàng năm, Bảo hiểm xã hội huyê ̣n Lâm Thao đều xây dựng kế hoạch thực hiện cải cách hành chính phù hợp với chỉ đạo của BHXH tı̉nh Phú Tho ̣ và sát thực với tình hình hoạt động tại đơn vị với những nội dung cụ thể, có tính khả thi cao như: Củng cố tổ chức bộ máy, rà soát, kiến nghị sửa đổi bổ sung và công khai, minh bạch các quy trình thủ tục, hoàn thiện cơ chế một cửa, hạn chế dần việc giải quyết hồ sơ trễ hẹn; chú trọng việc ứng dụng các chương trình phần mềm liên thông giữa các đơn vị liên quan để luân chuyển dữ liệu quản lý, giúp giảm số lần đi lại, tiết kiệm chi phí, thời gian cho người dân, doanh nghiệp và cơ quan nhà nước, ứng dụng ISO; xây dựng và triển khai kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng cán bộ công chức hàng năm, chỉnh trang, hiện đại hóa công sở v.v.. Công tác rà soát và công khai niêm yết những thủ tục, quy trình giải quyết hồ sơ theo quy định của Pháp luật luôn được chú trọng thực hiện.
Qua tı̀m hiểu được biết, BHXH huyê ̣n Lâm Thao đã thực hiện đầy đủ việc công khai, minh bạch về quy trình giải quyết, thành phần hồ sơ, mức thu lệ phí ở từng đầu việc tại nơi tiếp nhận và trả kết quả và trên website của BHXH tỉnh, tạo điều kiện thuận tiện cho người dân, DN trong việc tra cứu và thực hiện giao dịch. Hệ thống một cửa liên thông giúp luân chuyển hồ sơ giữa các cơ quan hành chính giảm thiểu việc nộp, bổ sung, cũng như tránh việc thất lạc hồ sơ, giảm thời gian đi lại của người dân. Công tác ban hành và rà soát văn bản quy phạm pháp luật được thực hiện nghiêm túc, chặt chẽ, theo đúng quy định của pháp luật. Cập nhật điều chỉnh, phê duyệt ban hành lại các đầu việc giải quyết thủ tục hành chính cho người dân và doanh nghiệp, rút ngắn thời gian giải quyết ở các quy trình giải quyết thủ tục hành chính đảm bảo tính pháp lý và chặt chẽ trách nhiệm giữa các
đơn vị liên quan. Rà soát và hoàn chỉnh quy chế thừa ủy quyền các cơ quan chuyên môn được ký tên, đóng dấu ở các loại việc cụ thể; xây dựng các quy chế tổ chức và hoạt động của các cơ quan chuyên môn, đơn vị trực thuộc đảm bảo phù hợp yêu cầu công việc và theo đúng quy định; rà soát quy trình xác nhận hồ sơ lĩnh vực nhằm đảm bảo đúng thẩm quyền quy định và để công khai phục vụ tổ chức, cá nhân.
Hiện nay, viê ̣c cấp thẻ BHYT trên đi ̣a bàn huyê ̣n được thực hiê ̣n theo quy định tại Điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng 04 năm 2017, cu ̣ thể như sau:
Về thời gian:
Cấp mới: không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Cấp lại, đổi thẻ BHYT: Trường hợp không thay đổi thông tin: không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Từ ngày 01/01/2019 trở đi: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
Về Quy trình thu, cấp thẻ BHYT
Quy trình thu, cấp thẻ BHYT tại đơn vị sử dụng lao động.
Người tham gia: Người tham gia BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN kê khai hồ sơ theo quy định và nộp hồ sơ cho đơn vị nơi đang làm việc.
Đơn vị sử dụng lao động: Nhận hồ sơ của người lao động theo quy định. Kê khai hồ sơ
a) Đăng ký đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN; cấp thẻ BHYT hằng tháng: theo quy định.
b) Ghi mã số BHXH
- Đối với người tham gia chưa được cấp được mã số BHXH (kể cả người tham gia không nhớ mã số BHXH): phối hợp cơ quan BHXH hoặc Bưu điện Văn hóa xã để cấp mã số BHXH.
Hằng tháng hoặc 03 tháng, 06 tháng theo phương thức đóng của đơn vị, đơn vị trích từ tiền lương của người lao động theo mức quy định để chuyển đóng vào tài khoản chuyên thu của cơ quan BHXH.
Nộp hồ sơ: nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH thông qua hê thống bưu điện hoặc thông qua giao dịch điện tử.
Cơ quan BHXH tỉnh/huyện: Tiếp nhận hồ sơ hoặc dữ liệu điện tử của đơn vị. Nếu đơn vị đã trích nộp tiền BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN đúng đủ thì thực hiện cấp thẻ BHYT theo quy định.
Thực hiện trả thẻ BHYT và danh sách cấp thẻ BHYT về đơn vị thông qua hệ thống bưu điện.
Quy trình thu, cấp thẻ BHYT tại các đại lý thu/ nhà trường.
Người tham gia: Đối với học sinh sinh viên tham gia BHYT theo nhà trường thì nộp hồ sơ và đóng tiền cho nhà trường.
Đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình thì nộp hồ sơ và nộp tiền cho đại lý thu.
Đại lý thu/ nhà trường: Nhận hồ sơ; viết biên lai thu tiền của người tham gia BHYT theo quy định; Kê khai hồ sơ, lập danh sách người tham gia BHYT và nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH hoặc qua hệ thống bưu điện; Nộp số tiền đã thu của người tham gia BHYT cho cơ quan BHXH theo quy định.
Cơ quan BHXH tỉnh/huyện: Tiếp nhận hồ sơ từ đại lý thu/ nhà trường; Thực hiện cấp và trả thẻ BHYT kèm danh sách cấp thẻ BHYT về đơn vị thông qua hệ thống bưu điện; In danh sách đối tượng đến hạn đóng trước 30 ngày gửi đại lý thu/ nhà trường
Quy trình thu, cấp thẻ BHYT các đối tượng do UBND xã quản lý.
Người tham gia: Bao gồm các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng như sau: Người có công với cách mạng; thân nhân người có công với cách mạng, bà mẹ Việt Nam anh hùng, thương bệnh binh, cựu chiến binh, thanh niên xung phong, quân nhân theo Quyết định 62/CP, bảo trợ xã hội, hộ nghèo, trẻ em
UBND xã: Nhận hồ sơ của người tham gia theo quy định; Nhận danh sách người có công với cách mạng, thân nhân người có công cách mạng do Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội cấp huyện chuyển đến để làm căn cứ lập danh sách người tham gia BHYT; Lập danh sách gửi cơ quan quản lý đối tượng (Phòng Lao động Thương binh và Xã hội huyện)
Cơ quan quản lý đối tượng Nhận và rà soát hồ sơ
a) Danh sách người chỉ tham gia BHYT do UBND xã gửi đến.
b) Chủ trì, phối hợp với cơ quan BHXH cấp huyện rà soát, đối chiếu Danh sách người chỉ tham gia BHYT.
Đóng tiền: Tổng hợp, đối chiếu, chuyển kinh phí hoặc đề nghị cơ quan tài chính chuyển kinh phí vào quỹ BHYT theo quy định.
Chuyển danh sách người tham gia BHYT cho cơ quan BHXH.
Cơ quan BHXH tỉnh/ huyện: Tiếp nhận hồ sơ; Phối hợp đối chiếu danh sách người chỉ tham gia BHYT với cơ quan quản lý đối tượng; Thực hiện cấp và trả thẻ BHYT kèm danh sách cấp thẻ BHYT theo quy định.
Để có thể đánh giá rõ hơn về quá trı̀nh cấp thẻ BHYT trên đi ̣a bàn huyê ̣n, chúng tôi tiến hành điều tra các cán bô ̣ quản lý, người dân tham gia BHYT và người sử du ̣ng lao đô ̣ng theo số mẫu đã cho ̣n. Kết quả điều tra cho thấy, trong 3 đối tươ ̣ng điều tra thı̀ cán bô ̣ quản lý có tỷ lệ trả lời về cả 4 tiêu chı́ mà tác giả đưa ra cao nhất. Về thời gian cấp thẻ nhanh chóng, tỷ lệ trả lời lần lươ ̣t từ cán bộ quản lý, người sử du ̣ng lao động và người dân là 53,85%, 44,44%, 35,56%. Về tiêu chı́ hồ sơ cấp thẻ ngắn go ̣n, dễ thực hiện tỷ lê ̣ trả lời lần lươ ̣t là 61,54%, 55,56%, 38,89%. Tiêu chí quy trình cấp thẻ hợp lý có tỷ lệ trả lời lần lượt là 69,23%, 55,56% và 45,56%. Về tiêu chı́ thực hiê ̣n cấp thẻ đúng quy đi ̣nh tỷ lê ̣ trả lời lần lượt là 76,92%, 77,78% và 55,56%. Như vâ ̣y, có thể thấy mặc dù các nhà quản lý là người trư ̣c tiếp hướng dẫn người dân và thực hiện làm hồ sơ cấp thẻ BHYT nhưng tỷ lê ̣ đánh giá theo các tiêu chı́ mà tác giả đưa ra chưa thư ̣c sự cao. Đối với người sử du ̣ng lao đô ̣ng và người dân tỷ lệ đánh giá thấp hơn, chứng tỏ việc thư ̣c hiê ̣n các thủ tu ̣c tham gia BHYT đối với họ còn nhiều khó khăn.
Bảng 4.3. Đánh giá quy trı̀nh cấp thẻ bảo hiểm y tế
TT Đối tượng điều tra
Tổng số Mức đô ̣ đánh giá (%)
Số người (Người) Tỷ lê ̣ (%) Thời gian cấp thẻ nhanh chóng Hồ sơ cấp thẻ ngắn gọn, dễ thực hiê ̣n Quy trình cấp thẻ hợp lý Thực hiện cấp thẻ đúng quy đi ̣nh
1 Cán bộ quản lý phát
triển BHYT 13 100 53,85 61,54 69,23 76,92 2 Người sử du ̣ng LĐ 9 100 44,44 55,56 55,56 77,78 3 Người dân tham gia
BHYT 90 100 35,56 38,89 45,56 55,56
Nguồn: Kết quả điều tra (2019) Tiến hành phỏng vấn sâu chủ mô ̣t DN trên đi ̣a bàn huyê ̣n được biết:
Hô ̣p 4.1. Ý kiến của người sử du ̣ng lao đô ̣ng về khó khăn trong cấp thẻ bảo hiểm y tế
“Hiện nay có nhiều trường hợp NLĐ khi vào làm việc đã từng tham gia BHYT theo hộ gia đình, nay ký hợp đồng lao động với DN thì tiếp tục tham gia BHYT bắt buộc tại DN. Tuy nhiên, khi DN yêu cầu cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT cho NLĐ thì cơ quan BHXH cho biết đã trùng mã số nên không thể cấp thêm thẻ BHYT. Đồng thời, BHXH yêu cầu NLĐ về địa phương thông báo cắt giảm BHYT theo hộ gia đình, chuyển qua tham gia BHYT bắt buộc tại DN thì mới cấp thẻ được.Thế nhưng, khi NLĐ trở về địa phương báo cắt thẻ thì không được địa phương chấp nhận, ngược lại, BHXH tại địa phương lại yêu cầu phải có thẻ BHYT bắt buộc tại DN thì mới cắt giảm được. Trong khi đó, BHXH tại nơi tham gia của DN lại yêu cầu phải cắt giảm trước rồi mới cấp thẻ. Điều này đã gây ra bất cập khiến NLĐ không có thẻ BHYT dù đã tham gia đầy đủ.”
Nguồn: Phỏng vấn Ông Nguyễn Hữu Thắng, Giám đốc công ty TNHH Thương mại Đức Thắng, lúc 10h15 phút ngày 07 tháng 06 năm 2017 tại trụ sở của công ty TNHH Thương mại Đức Thắng, thị trấn Lâm Thao, Lâm Thao, Phú Thọ.
Đối với người dân tham gia BHYT, đă ̣c biê ̣t là hô ̣ nghèo và câ ̣n nghèo đươ ̣c hỗ trơ ̣ đóng BHYT, qua tı̀m hiểu được biết hằng năm, việc cấp thẻ BHYT cho trường hợp thuộc hộ nghèo, cận nghèo được tiến hành dựa trên danh sách
xác lập từ các cuộc họp bình xét tại thôn, xóm. Danh sách này lại phụ thuộc vào kết quả rà soát của ngành Lao động - Thương binh và Xã hội và được UBND các cấp phê duyệt. Theo quy định thì việc rà soát hộ nghèo và cận nghèo phải kết thúc trong tháng 11 hằng năm, nhưng thực tế thường chậm hơn nhiều. Do đó, vẫn còn tı̀nh tra ̣ng hàng năm vào cuối tháng ba mới có danh sách hộ cận nghèo để làm cơ sở cấp thẻ BHYT mới, trong khi thẻ BHYT cũ đã hết hạn từ ngày 31 tháng 12 của năm trước. Cho đến khi thẻ BHYT đến tay người dân thì chỉ còn giá trị dưới chín tháng. Thậm chí có trường hợp, khi nhận được tấm thẻ BHYT thì đã gần hết hạn sử dụng. Việc chậm cấp thẻ BHYT cho người nghèo, cận nghèo kéo theo nhiều thiệt thòi cho người thụ hưởng do thời gian sử dụng bị rút ngắn. Nhất là khi bị ốm đau phải nằm viện điều trị mà thẻ BHYT cũ đã hết hạn, thẻ BHYT mới thì chưa được cấp, người bệnh phải tự thanh toán toàn bộ tiền thuốc men, viện phí. Việc này không chỉ xảy ra một lần mà cứ bị lặp đi lặp lại hằng năm vì năm nào danh sách cũng phải phê duyệt lại. Không chỉ chậm cấp thẻ BHYT, qua tı̀m hiểu thực tế được biết ta ̣i đi ̣a bàn còn xảy ra tình trạng cấp trùng thẻ, in sai thông tin, có khi nhầm cả tên, tuổi, giới tính, khiến người sử dụng gặp nhiều phiền toái. Thiết nghı̃, trong thời gian tới huyê ̣n Lâm Thao cần thực hiê ̣n các bước nhằm hoàn thiê ̣n hơn nữa viê ̣c cấp thẻ BHYT cho người dân và người lao đô ̣ng, đơn giản hóa thủ tu ̣c, rút ngắn thời gian cấp thẻ từ đó tăng tỷ lê ̣ tiếp câ ̣n của người dân đối với BHYT nhằm đa ̣t mu ̣c tiêu tăng tỷ lê ̣ bao phủ BHYT trên đi ̣a bàn huyê ̣n.