a. Thủ tục tham gia khám chữa bê ̣nh BHYT
Công tác KCB BHYT trong thời gian qua ngành BHXH và ngành y tế đã có nhiều phối hợp, cải cách từng bước nâng cao chất lượng đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT. Song trong thực tế công tác KCB còn nhiều bất cập nhìn chung chưa đáp ứng được yêu cầu KCB của nhân dân như điều kiện cơ sở vật chất chưa đảm bảo, năng lực chuyên môn còn yếu, y đức yếu kém của một bộ phận cán bộ trong ngành y tế, thủ tục hành chính còn phiền hà trong KCB và thanh toán, việc phân tuyến kỹ thuật chuyên môn trong KCB chưa phù hợp dẫn đến người bệnh phải chuyển tuyến hoặc tự vượt tuyến, thêm vào đó là tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương phần nào làm ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ. Đây cũng là nguyên nhân làm cho người dân không muốn tham gia BHYT, với nhiều người BHYT chỉ có giá trị khi mắc bệnh nặng phải điều trị tốn kém. Tı̀m hiểu thực tế trên đi ̣a bàn cho thấy, thời gian vừa qua thủ tục tham gia khám chữa bê ̣nh bằng thẻ BHYT ngày càng đươ ̣c đơn giản hóa, ta ̣o điều kiê ̣n thuâ ̣n lơ ̣i nhất cho người dân tham gia khám bằng thẻ BHYT nhằm tăng cường phát triển tỷ lê ̣ bao phủ BHYT toàn dân. Tuy nhiên, việc tham gia thực tế chưa thuâ ̣n tiện, nhất là nhóm tham gia BHYT tự nguyện. Việc thu phı́ BHYT của nhóm bắt buô ̣c trong khu vực DN tư nhân còn gặp nhiều khó khăn, thu chưa triê ̣t để. Số bắt buộc phải tham gia nhưng chưa tham gia còn khá nhiều. Phương thức thanh toán chi phí khám chữa bê ̣nh BHYT vẫn còn nhiều bất cập và sẽ dẫn đến tı̀nh trạng lạm dụng BHYT, la ̣m du ̣ng về di ̣ch vu ̣, thuốc men, xét nghiê ̣m, chẩn đoán...Có khá nhiều đối tượng thuô ̣c diê ̣n tham gia BHYT tư ̣ nguyện khi phát hiê ̣n có bê ̣nh mới tı̀m đến BHYT...
Qua tı̀m hiểu thực tế được biết, một số người dân phản ánh thủ tục thanh toán khám, chữa bệnh BHYT phức tạp và bất hợp lý. Cụ thể, người dân khi đi khám phải mang quá nhiều loại giấy tờ như giấy tờ tuỳ thân, giấy chuyển viện, giấy xác nhận của chính quyền địa phương, cơ quan công an,…
Để có thể đánh giá rõ hơn về thủ tu ̣c tham gia và thanh toán chi phí KCB bằng BHYT, chúng tôi tiến hành điều tra các đối tượng theo số mẫu đã cho ̣n. Kết quả như sau:
Bảng 4.6. Đánh giá về thủ tu ̣c tham gia và thanh toán chi phı́ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Đối tượng điều tra Tổng số Mức đô ̣ đánh giá (%) Số người (Người) Tỷ lê ̣ (%) Rất thuâ ̣n tiê ̣n Thuâ ̣n tiê ̣n Chưa thuâ ̣n tiê ̣n Không thuâ ̣n tiê ̣n
Cán bô ̣ quản lý 13 100 7,69 15,38 30,77 46,15 Người sử du ̣ng LĐ 9 100 11,11 11,11 33,33 44,44 Người dân tham gia BHYT 90 100 8,89 11,11 50,00 30,00
Nguồn: Kết quả điều tra (2018) Kết quả điều tra những người tham gia BHYT và đã đi KCB BHYT ở bảng trên cho thấy vẫn còn 50% đánh giá là thủ tục tham gia và thanh toán chi phı́ KCB BHYT chưa thuận tiện, 30% đánh giá là không thuâ ̣n tiê ̣n. Ngay kể cả cán bộ quản lý BHYT được điều tra cũng có những nhâ ̣n xét, đánh giá chưa tốt về vấn đề này. Cụ thể trong số người được điều tra có tới 30,77% số người đánh giá chưa thuâ ̣n tiện, 46,15% số người đánh giá không thuâ ̣n tiê ̣n. Thâ ̣m chı́, kể cả người sử dụng lao đô ̣ng được điều tra cũng có những nhâ ̣n xét rất khách quan về vấn đề này và có 33,33% số người đánh giá chưa thuận tiê ̣n, 44,44% số người đánh giá không thuận tiện. Không thuận tiê ̣n ở việc đăng ký nơi KCB, ở cả công tác thanh toán tiền viê ̣n phı́ với tiền BHYT...Thiết nghĩ, trong thời gian tới huyện Lâm Thao cần có những xem xét, đổi mới nhằm tạo ra sự thuận tiê ̣n nhất cho người dân tham gia BHYT.
b. Cơ sở khám chữa bê ̣nh
Năm 2016 trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao có 5 hệ thống cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH huyê ̣n bao gồm:
- Hệ thống Bệnh viện đa khoa huyện (Gồm 01 Bệnh viện đa khoa và 14 trạm y tế xã, thị trấn)
- Trung tâm y tế huyện (01 TTYT)
- Trạm xá Trường Đại học công nghiệp Việt Trì (01 trạm xá) - Trạm xá Trường Cao đẳng công nghiệp Hóa chất (01 trạm xá)
- Trạm xá Công ty Supe phốt phát và hóa chất Lâm Thao. (01 trạm xá) Năm 2017, số hê ̣ thống cơ sở KCB ký hợp đồng với BHXH huyê ̣n là 4 hệ thống do Bệnh viên đa khoa huyện sát nhập TTYT huyện thành Trung tâm y tế huyện Lâm Thao. Hệ thống này gồm 01 TTYT huyện và 14 trạm y tế xã, thị trấn.
Năm 2018, số hê ̣ thống cơ sở KCB giảm xuống chı̉ còn 03 hệ thống do Trạm xá trường Cao đẳng công nghiệp hóa chất không có đủ điều kiện về cơ sở vật chất nên BHXH huyê ̣n chấm dứt viê ̣c ký hợp đồng KCB.
Để thực hiện thành công nhiệm vụ xây dựng xã đạt bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn đến 2020; tạo nền tảng để người dân trên địa bàn được hưởng các dịch vụ chăm sóc về y tế có chất lượng ngay tại địa phương mình, Trung tâm Y tế Lâm Thao đã phối hợp chặt chẽ với Phòng Y tế huyện, tham mưu cho UBND huyện thành lập Ban Chỉ đạo xây dựng xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã. Ban chỉ đạo cấp huyện đã tham mưu cho Huyện ủy, HĐND, UBND huyện về công tác xây dựng xã đạt Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn đến 2020, chỉ đạo các xã, thị trấn thành lập ban chỉ đạo của địa phương, bố trí kinh phí xây dựng, cải tạo, nâng cấp cơ sở hạ tầng trạm y tế, gắn xây dựng xã đạt chuẩn quốc gia về y tế xã với Chương trình xây dựng nông thôn mới. Mă ̣c dù vâ ̣y, qua tı̀m hiểu thực tế đươ ̣c biết, trong giai đoạn 2010-2014, số lượt KCB tại tuyến xã tăng qua các năm với tỷ lệ gia tăng bình quân là 4,1%. Tuy nhiên, từ khi thực hiện chính sách thông tuyến, số lượt KCB BHYT tại tuyến xã có xu hướng giảm (số lượt KCB BHYT tại tuyến xã năm 2015: 51 nghı̀n lượt; 2016: 47 nghı̀n lượt; năm 2017: 43 nghı̀n lượt). Tỷ trọng số lượt KCB BHYT tại tuyến xã trong tổng số lượt KCB BHYT có xu hướng giảm qua các năm từ 2015 đến nay: năm 2014 là 29,1%; năm 2017: 19,5% và năm 2018 tỷ trọng số lượt KCB BHYT tại tuyến xã chỉ chiếm 18,7% trong tổng lượt KCB BHYT của các tuyến. Về thực tra ̣ng cơ sở vâ ̣t chất ta ̣i các trạm y tế trên địa bàn huyê ̣n Lâm Thao như sau:
Bảng 4.7. Tı̀nh hı̀nh cơ sở vật chất tại các tra ̣m y tế trên đi ̣a bàn huyê ̣n Lâm Thao
Chı̉ tiêu ĐVT Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 So sánh (%) 17/16 18/17 BQ Nhà cấp 4 Nhà 10 13 15 130 115,38 122,47 Nhà cấp 2,3 Nhà 2 3 3 150 100,00 122,47 Số phòng khám, chữa bê ̣nh Phòng 50 55 59 110 107,27 108,63 Số bác sı̃ Người 10 11 12 110,00 109,09 109,54 Số tra ̣m y tế xã đạt chuẩn Trạm 12 13 14 108.33 107,69 107,69 Nguồn: TTYT huyê ̣n Lâm Thao (2018)
Như vậy, có thể thấy cơ sở vật chất của các tra ̣m y tế xã đã được huyê ̣n Lâm Thao và các ban ngành các cấp quan tâm đầu tư, ngoài ra trung tâm y tế huyê ̣n cũng tranh thủ các nguồn lực để đầu tư cơ sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị y tế cho các trạm y tế. Đến nay, diện mạo y tế huyện Lâm Thao có nhiều đổi mới, hầu hết các trạm y tế trên địa bàn huyện đều có cơ sở vật chất khang trang, đảm bảo đạt chuẩn; có 4 trạm y tế có máy siêu âm, 6 trạm y tế có máy điện tim, 6 trạm y tế có máy đo đường huyết, 2 trạm có máy sinh hóa nước tiểu, 14/14 trạm y tế có bình ô xy, bóp bóng ambu, máy khí dung, máy điện châm, đèn hồng ngoại, các phương tiện hấp sấy tiệt trùng; mỗi trạm y tế có 2 tủ lạnh bảo quản thuốc, vắc - xin, 2 bộ máy vi tính kết nối internet. Trạm Y tế xã Cao Xá và Xuân Huy thực hiện thí điểm triển khai dịch vụ Trung tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng thông minh với các trang thiết bị y tế hiện đại, kết nối với Bệnh viện huyện và Bệnh viện đa khoa tỉnh.
Trong thời gian qua, mặc dù chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại tuyến cơ sở đã dần được nâng lên với 14/14 trạm y tế xã trên địa bàn huyê ̣n đạt chuẩn quốc gia, số lượng các bác sı̃ đã được tăng cường (Bảng 4.7). Tuy nhiên vẫn chưa đáp ứng được yêu cầu của người dân. Việc khám bệnh, kê đơn, cấp thuốc tại nhiều trạm y tế xã còn bất cập. Hiê ̣n nay vẫn còn tı̀nh tra ̣ng trạm y tế thiếu trang thiết bị cơ bản theo yêu cầu; hầu hết các trạm đều thiếu thuốc trong danh mục, kể cả thuốc điều trị các bệnh mạn tính, thông thường. Trình độ chuyên môn của đội ngũ nhân lực y tế tuyến cơ sở còn hạn chế; một số trạm trên đi ̣a bàn huyê ̣n không có bác sỹ, không có y sỹ y học cổ truyền, nữ hộ sinh… Chính bởi những hạn chế này đã dẫn tới nhiều người dân không lựa chọn trạm y tế xã làm nơi KCB. Để có thể đánh giá rõ hơn về chất lượng KCB ta ̣i các tra ̣m y tế trên đi ̣a bàn, chúng tôi tiến hành điều tra các đối tượng theo số mẫu đã chọn. Kết quả như sau:
Bảng 4.8. Đánh giá về chất lượng khám chữa bệnh ta ̣i các tra ̣m y tế
Đối tượng điều tra
Tổng số Mức độ đánh giá (%) Số người (Người) Tỷ lê ̣ (%) Rất tốt Tốt Bı̀nh
thường Yếu Kém
Cán bô ̣ quản lý 13 100 7,69 7,69 38,46 23,08 23,08 Người sử du ̣ng LĐ 9 100 11,11 11,11 44,44 22,22 11,11 Người dân tham gia BHYT 90 100 8,89 11,11 33,33 24,44 22,22 Nguồn: Kết quả điều tra (2018)
Kết quả điều tra cho thấy, đối với cán bộ quản lý có 38,46% số ý kiến đánh giá bı̀nh thường, 23,08% số ý kiến đánh giá “Yếu” và “Kém”. Đối với người sử dụng lao động ý kiến đánh giá Yếu và Kém lần lượt là 22,22% và 11,11%. Đối với người dân tham gia BHYT tỷ lê ̣ đánh giá “Yếu” và “Kém” là khá cao 24,44% % và 22,22%.
Hô ̣p 4.3. Ý kiến về viê ̣c khám chữa bệnh ta ̣i tra ̣m y tế xã
“Trạm y tế xã tôi cũng có máy siêu âm, có bác sĩ, mọi khi hắt hơi sổ mũi hay đau bụng người dân quê tôi đều ra trạm y tế để y, bác sĩ ở đấy thăm khám chữa cho nhưng lần này họ bảo tôi phải đi tuyến trên vì trạm y tế không có thiết bị để chẩn đoán được căn bệnh của tôi. Giá như trạm y tế có đầy đủ máy móc trang thiết bị, những người dân như chúng tôi đỡ vất vả bao nhiêu.”
Nguồn: Phỏng vấn ông Trần Tiến Dũng - Phó Bí thư Đảng ủy, Chủ tịch UBND xã Tiên Kiên, vào lúc 09h15 phút ngày 22 tháng 07 năm 2018 tại trụ sở UBND xã. Thiết nghĩ, với vai trò quan trọng của tuyến y tế cơ sở trong thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân. Để thực hiện tốt việc nâng cao chất lượng KCB BHYT tại tuyến y tế cơ sở, thời gian tới cần tập trung nguồn lực triển khai thực hiện đầu tư cho y tế cơ sở trong tình hình mới, bảo đảm các trạm y tế đủ năng lực cung cấp gói dịch vụ y tế cơ bản cho người có thẻ BHYT.