PHẦN 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN
3.1.2. Đặc điểm hình thành và phát triển của các bệnh viện đa khoa hạng
c) Giáo dục, đào tạo.
Sự nghiệp giáo dục - đào tạo cơ hoàn thành bản các nhiệm vụ trọng tâm: Quy mô, mạng lưới trường lớp tiếp tục củng cố và phát triển; chất lượng giáo dục
ở các ngành học, cấp học ổn định và tiến bộ. Tại thời điểm đầu năm học 2017 - 2018, cả tỉnh có 318 trường mầm non (tăng 1 trường so với cùng kỳ); 299 trường tiểu học; 255 trường trung học cơ sở(tăng 1 trường so với cùng kỳ) và 5 trường phổ thông cơ sở; 44 trường trung học phổ thông; 1 trường phổ thông. Ước tính
đến hết năm 2017, toàn tỉnh có thêm 36 trường học được công nhận đạt chuẩn Quốc gia, nâng tổng số trường đạt chuẩn quốc gia lên 648 trường. (UBND tỉnh Phú Thọ, 2018).
d) Hoạt động y tế
Giai đoạn 2015-2017, thời tiết diễn biến thất thường, tình hình các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm trên người ngày càng gia tăng, có diễn biến phức tạp,
trong đó nổi lên là dịch sốt xuất huyết. Tính đến hết năm 2017, trên địa tỉnh có 1.604 ca mắc sốt xuất huyết, 12.474 ca mắc cúm, 2.214 ca mắc tiêu chảy, 1.188 ca mắc bệnh do virus Adeno,...
Công tác đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm được quan tâm, ngành chức
năng thường xuyên, tăng cường giám sát, kiểm tra, thanh tra về ATVSTP. Tính
đến năm 2017, các đoàn kiểm tra liên ngành đã kiểm tra 9.905 cơ sở, kết quả có 82,8% sốcơ sởđạt tiêu chuẩn ATVSTP,...
3.1.2. Đặc điểm hình thành và phát triển của các bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ tỉnh Phú Thọ
3.1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ
Hiện tại trên địa bàn tỉnh Phú Thọ có 5 bệnh viện đạt tiêu chuẩn và được công nhận là bệnh viện đa khoa hạng II, đó là: bệnh viện đa khoa Hạ Hòa, bệnh viện đa khoa Cẩm Khê, bệnh viện đa khoa Đoan Hùng, bệnh viện đa khoa Thanh Sơn, bệnh viện đa khoa Thanh Ba.
Là các đơn vị sự nghiệp Y tế công lập tự đảm bảo một phần chi phí hoạt
động được đánh giá cao về cả chất lượng khám chữa bệnh lẫn dịch vụ khách
hàng trên địa bản tỉnh Phú Thọ. Chất lượng khám chữa bệnh luôn là tiêu chí được chú trọng hàng đầu tại trung tâm Y tế tại các huyện có bệnh viện được công nhận là bệnh viện đa khoa hạng II của tỉnh Phú Thọ. Bên cạnh việc đầu tư vào cơ sở
vật chất, thiết bị y tế phục vụ cho quá trình khám chữa bệnh, các Bệnh viện đa
khoa hạng II còn quy tụ đội ngũcác bác sĩ giỏi, nhiệt huyết dể đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao trong nhân dân bệnh viện đã và đang triển khai có hiệu quả các dịch vụ y tế kỹ thuật cao như.
+ Phẫu thuật nội soi tiêu hóa: Phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa, khâu thủng dạ dày....
+ Phẫu thuật ngoại khoa: Mổ dạ dày, mổ kết hợp xương, mổ cắt ruột thừa viêm, mổđẻ, tháo lồng ruôt...
+ Nội soi dạ dày - tá tràng;
+ Chụp CT Scanner (cắt lớp vi tính);
+ Chụp X-Quang (lấy film ngay bằng máy X-Quang tăng sang kỹ
thuật số);
+ Siêu âm màu 3D, 4D;
+ Bảo quản máu - Truyền máu; + Nội soi cổ tử cung;
+ Sinh hoá máu, Huyết học, nước tiểu bằng máy Laser tựđộng; + Lấy cao răng và làm răng giả;
+ Chăm sóc trẻsơ sinh non tháng;
+ Chiếu đèn cho trẻ vàng da sinh lý; + Chạy thận nhân tạo;
+ Đo chức năng hô hấp;
+ Nhận đăng ký khám, theo dõi thai cho các sản phụ trong quá trình mang thai;
+ Khám, cấp thuốc và quản lý người bệnh đái tháo đường;
+ Khám, cấp thuốc và quản lý người bệnh tăng huyết áp….. (Sở Y tế tỉnh Phú Thọ, 2018).
3.1.2.2. Cơ sở vật chất
Cơ sở vật chất của các Bệnh viện Đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọđều được
đầu tư xây dựng khang trang, với điều kiện vật chất, tiện nghi đầy đủ. Bệnh viện
được quan tâm đầu tư hiện đại hóa trang thiết bị và đã triển khai thêm nhiều kỹ
thuật mới về lâm sàng và cận lâm sàng. Năm 2015 đã đưa vào hoạt động khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu tại các bệnh viện.
Ngành y tế tỉnh Phú Thọđã mạnh dạn đầu tư những trang thiết bị y khoa hiện đại cho các bệnh viện đa khoa hạng II như: Máy chụp cắt lớp CT đa lát cắt, hệ thống phẫu thuật nội soi, máy gây mê kèm thở, máy sốc điện, máy thở, dao mổ điện,máy xét nghiệm sinh hoá máu, sinh hoá nước tiểu, máy siêu âm, máy
hollter điện tim, điện tim, monitoring theo dõi người bệnh và theo dõi sản khoa, lase nội mạch, bơm tiêm điện, bàn mổ đa năng và nhiều trang thiết bị hiện đại khác… Với nhiều nỗ lực, đến nay các bệnh viện đã thực hiện được hầu hết các danh mục kỹ thuật chuyên môn theo quy định và một số dịch vụ kỹ thuật của bệnh viện tuyến trên.
Bảng 3.3. Cơ sở vật chất tại các BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ
Nội dung ĐVT Số lượng
Tổng số BVĐK hạng II BV 5
Tổng diện tích mặt bằng tại các BVĐK hạng II m2 77358 Diện tích mặt bằng BQ/1 Bệnh viện m2/BV 15472
Số giường bệnh GB 1437
Trong đó giường bệnh xã hội hóa GB 352
Danh mục trang thiết bị y tế theo QĐ 437/2002/QĐ-BYT đạt: % 100 Danh mục trang thiết bị y tế so với các BV tuyến tỉnh đạt: % 25
Nguồn: Sở Y tế tỉnh Phú Thọ, 2018
Hiện tại các BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọđã đầu tư mua sắm một số trang thiết bị y tế kỹ thuật cao như:
+ Máy chụp cắt lớp vi tính.
+ Máy phân tích huyết học midray 3200
+ Hệ thống máy xét nghiệm miễn dịch ELISA,.. + Hệ thống phẫu thuật nội soi tiết niệu, ổ bụng. + Máy Laser nội mạch đa chức năng.
+ Máy phẫu thuật Laser CO2.
+ Hệ thống lọc chạy thận nhân tạo. + Hệ thống đo chức năng hô hấp. + Máy siêu âm chuyên tim mạch + Máy nội soi dạ dày – đại tràng + Máy gây mê kèm thở …
Tuy nhiên, so với danh mục trang thiết bị y tế tuyến tỉnh thì các BVĐK
hạng II tỉnh Phú Thọ còn thiếu một số trang thiết bịcơ bản như:
- Máy tạo nhịp tim ngoài cơ thể
- Hệ thống Monitor trung tâm, - Máy ghi điện não, máy ghi điện cơ,
- Máy X quang C.Arm.
- Hệ thống trang thiết bị khoa Ung bướu…
Chất lượng khám, điều trị ngày càng được nâng cao, tinh thần, thái độ phục vụ nhân dân nhiệt tình, chu đáo, thực hiện nghiêm ngặt các quy chế cấp cứu, quy chế khám và chữa bệnh theo đúng Luật bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó bệnh viện còn chú trọng công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng, công tác chỉđạo chuyên môn tuyến cơ sở, công tác đào tạo nâng cao tay nghềcho đội ngũ y, bác sĩ
và củng cố xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị…
3.1.2.3. Nguồn nhân lực
Là đơn vị sự nghiệp Y tế công lập nhưng tập thể lãnh đạo, nhân viên tại
các BVĐK hạng II trên địa bàn tỉnh Phú Thọđã có sự chuyển biến nhận thức vô cùng mạnh mẽ về vai trò, tương quan giữa người bệnh và cán bộ Y tế, đơn vị
luôn lấy người bệnh là thân nhân từđó điều chỉnh hành vi, phong cách phục vụ như người thân trong gia đình. Hướng tới mục tiêu thay đổi nhận thức, thái độ, phong cách phục vụngười bệnh của cán bộ y tế, rèn luyện kỹnăng giao tiếp, ứng xử, củng cố niềm tin và sự hài lòng của người bệnh, đội ngũ cán bộ, y tế các
BVĐK hạng II đã vào cuộc và thực hiện triển khai quyết liệt kế hoạch trên tại tất cả các khoa, phòng và đã thành lập tổ chăm sóc khách hàng trực thuộc phòng quản lý chất lượng – công tác xã hội nhằm tiếp sức người bệnh hướng dẫn, đón, đưa người bệnh về các khoa điều trị, hướng dẫn thủ tục hành chính, ra vào viện,
giúp đỡ các bệnh nhân nặng, bệnh nhân đi lại khó khăn, bệnh nhân nghèo có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn, tạo môi trường bệnh viện thân thiện và tâm lý thoải
mái, yên tâm cho người bệnh, Đổi mới phong cách thái độ phục vụ hướng tới sự
hài lòng của người bệnh đã trở thành phương châm phục vụ trở thành nền nếp của tất cả cán bộđội ngũ Y bác sĩ.
Để thu hút nguồn nhân lực chất lượng cao hệ thống BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ đã có các chính sách tuyển dụng và sử dụng cán bộ một cách khoa học, có chếđộ đãi ngộtương xứng cho các đội ngũ y bác sỹcó trình độ chuyên môn cao. Tạo cơ chế cà chính sách để thu hút các Bác sỹcó trình độ CKI, CKII; Bác sỹ nội trú và các bác sỹ đang nằm trong diện thu hút và hỗ trợ đào tạo của bệnh viện trong năm 2018 và các năm tiếp theo. Khuyến khích các sinh viên đang được bệnh viện hỗ trợ đào tạo thi bác sỹ nội trú sau khi tốt nghiệp với mức hỗ trợ
8 – 10 triệu đồng/tháng.
Bảng 3.4. Đặc điểm lao động tại các BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ
ĐVT: Người TT Nội dung 2015 2016 2017 So sánh (%) 16/15 17/16 BQ 1 Tổng số lao động 787 795 804 101,02 101,13 101,07 2 Bác sỹ 168 168 173 100,00 102,98 101,48 3 Dược sỹ 72 74 75 102,78 101,35 102,06 4 Điều dưỡng 320 326 328 101,88 100,61 101,24 5 Kế toán 16 16 16 100,00 100,00 100,00 6 Y sỹ 85 85 84 100,00 98,82 99,41 7 Nữ hộ sinh 16 16 16 100,00 100,00 100,00 8 Xét nghiệm TH 30 30 32 100,00 106,67 103,28 9 KTV hình ảnh y học 5 5 5 100,00 100,00 100,00 10 Cán bộ khác 75 75 75 100,00 100,00 100,00 Nguồn: Sở Y tế tỉnh Phú Thọ, 2018
Trong thời gian qua ngành Y tế tỉnh Phú Thọ cũng như các bệnh viện đa
trình độchuyên môn cho đội ngũ y, bác sĩ, đồng thời có cơ chếthu hút y, bác sĩ giỏi về công tác tại bệnh viện. Ban giám đốc bệnh viện luôn quán triệt đội ngũ y, bác sĩ
nâng cao tinh thần y đức phục vụngười bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân, lấy mục tiêu cứu chữa con người làm trung tâm, phấn đấu xây dựng Bệnh viện đạt tiên tiến xuất sắc toàn diện. Từ sự cố gắng và quyết tâm cao, trong thời gian qua công tác cấp cứu, khám chữa bệnh đạt được nhiều kết quả tốt, từ bệnh viện đến phòng khám
đa khoa tiếp nhận kịp thời bệnh nhân, cấp cứu và điều trị có hiệu quả.
Thời gian tới, để tiếp tục đẩy mạnh công tác củng cố y tếcơ sở, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân, hệ thống BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ
sẽ tiếp tục đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật, tăng cường công tác đào
tạo, chuyển giao kỹ thuật chuyên môn, đẩy mạnh việc nghiên cứu, sáng kiến cải tiến kỹ thuật, chủ động thực hiện nghiêm túc phong trào thi đua thực hiện tốt 12
điều y đức, 10 điều dược đức và quy tắc ứng xử của Bộ Y tế đề ra. Đồng thời, thực hiện tốt khẩu hiệu: “Người bệnh đến đón tiếp niềm nở, ở chăm sóc tận tình, ra về dặn dò chu đáo”.
Hình 3.1. Thay đổi tư duy về vai trò bệnh nhân của cán bộ y tế tại các
BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ
Nguồn: Sở Y tế tỉnh Phú Thọ (2017)
3.1.2.4. Kết quả hoạt động
Với đội ngũ lao động có trình độ chuyên môn cao,tận tình trong công việc,
thi đua tập thểlao động xuất sắc, Nhiều năm đơn vị đạt danh hiệu đơn vị xuất sắc toàn diện của UBND tỉnh Phú Thọ, Bộ Y tế trong nhiều năm liên tiếp, một sốđơn
vị, cá nhân, tập thểđược tặng Cờ thi đua của thủtướng chính phủ, Bằng khen thủ tướng chính phủ về việc học tập và làm theo tấm gương đạo đức Hồ Chí Minh giai
đoạn 2012 - 2015, Bằng khen của Bộ Trưởng bộ Y tế, UBND tỉnh về đổi mới
phong cách, thái độ phục vụhướng tới sự hài lòng của người bệnh.
Tính đến hết năm 2017, các bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ đã
giải quyết được hầu hết các bệnh lý theo phân tuyến kỹ thuật, đặc biệt là phẫu thuật, cấp cứu ngoại khoa và sản khoa. Chất lượng khám, điều trị ngày càng được nâng cao, tinh thần, thái độ phục vụ nhân dân nhiệt tình, chu đáo, thực hiện nghiêm ngặt các quy chế cấp cứu, quy chế khám và chữa bệnh theo đúng Luật bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó bệnh viện còn chú trọng công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng, công tác chỉ đạo chuyên môn tuyến cơ sở, công tác
đào tạo nâng cao tay nghề cho đội ngũ y, bác sĩ và củng cố xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị...
Có thể khẳng định các bệnh viện đa khoa hạng II tỉnh Phú Thọ đã giảm
đáng kể số người bệnh đề nghị chuyển lên tuyến trên, hoặc tự ý xin chuyển viện.. Trong thời gian tới bệnh viện hoàn thiện việc xây mới các phòng điều trị theo yêu cầu, bảo đảm theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế quy định, tiếp tục nâng số giường bệnh đáp ứng nhu cầu của nhân dân... Trong thời gian qua bệnh viện không để xảy ra tai biến do sai sót chuyên môn, do thiếu trách nhiệm của thầy thuốc, số lượng người bệnh đến khám chữa bệnh ngày càng đông, tính riêng năm 2017 tổng số người khám tại các bệnh viện đa khoa hạng II đạt 830.137 lượt, tăng 122,4% so với cùng kỳ; số bệnh nhân điều trị nội trú và ngoại trú đều tăng cao hơn so với năm trước, công suất giường bệnh đạt 130,8%; số ngày điều trị 7/7 ngày trong tuần. Cùng với khám, chữa bệnh công
tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân đạt nhiều kết quả tốt, triển khai có hiệu quả các chương trình dự án y tế quốc gia trên khắp các xã, thị trấn trong huyện, bảo đảm cho mọi người dân được chăm sóc sức khỏe. Thực hiện có hiệu quả các chương trình phòng chống các căn bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm, HIV/AIDS; khống chế các bệnh truyền nhiễm không để lây lan trong cộng đồng như: Bệnh tả, lỵ, thương hàn, cúm, sốt xuất huyết, chân tay miệng, đặc biệt dịch sởi ở trẻ em trong thời gian qua.
Bảng 3.5. Một số kết quả hoạt động tại các BVĐK hạng II tỉnh Phú Thọ
TT Chỉ tiêu ĐVT 2015 2016 2017
So sánh (%) 16/15 17/16 BQ
1 Giường bệnh kế hoạch giường 1.379 1.437 1.437 104,24 100,00 102,10 Giường bệnh thực kê giường 1.818 1.846 1.869 101,54 101,27 101,40
2 Công suất sử dụng giường bệnh KH % 131,86 128,46 130,08 97,41 101,27 99,32 3 Tổng số khám bệnh Lượt 644.416 667.094 830.137 103,52 124,44 113,50 4 Tổng số điều trị nội trú Lượt 112.578 119.657 132.766 106,29 110,96 108,60 5 Tổng số điều trị ngoại trú BN 66.610 84.019 109.619 126,14 130,47 128,28 8 Ngày điều trị trung bình BN nội trú Ngày 7,73 7,64 7,76 98,79 101,53 100,15 9 Tổng số ca phẫu thuật, trong đó: Ca 20.160 23.048 26.523 114,33 115,08 114,70 10 Tổng số thủ thuật Ca 92.504 411.066 508.834 444,38 123,78 234,54 11 Tỉ lệ chuyển tuyến % 1,43 1,39 1,49 97,55 107,04 102,18 12 Ngày điều trị nội trú ngày 739.952 736.132 834.642 99,48 113,38 106,21
3.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.2.1. Chọn địa điểm nghiên cứu 3.2.1. Chọn địa điểm nghiên cứu
Hiện nay trên địa bàn tỉnh Phú Thọ có 5 bệnh viện đa khoa hạng II. Trên
cơ sở đặc điểm của các bệnh viện đa khoa hạng II trên địa bàn tỉnh, tác giả lựa chọn 03 bệnh viện làm điểm nghiên cứu bao gồm:
- Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Sơn, đại điện cho các bệnh viện thuộc khu vực miền núi phía Tây của tỉnh.
- Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Khê, đại diện cho các bệnh viện thuộc