6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.3.2.Nguyên nhân của các hạn chế
Bên cạnh những nguyên nhân thuộc về điều kiện tự nhiên không thuận lợi, điều kiện xã hội và điều kiện về kinh tế còn nhiều hạn chế thì còn những nguyên nhân xuất phát từ nội tại hệ thống ASXH tại địa phƣơng, đó là:
a.Nguyên nhân của những hạn chế trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội
Thứ nhất, vì lợi ích kinh tế, nhiều doanh nghiệp trốn đóng BHXH dƣới nhiều hình thức khác nhau, nhƣ khai giảm số lƣợng lao động, khai giảm mức lƣơng để giảm giá trị BHXH phải nộp cho ngƣời lao động; thậm chí một số chủ sử dụng lao động thỏa thuận trƣớc với ngƣời lao động là không có điều khoản đóng BHXH...
Thứ hai, mặc dù ngƣời dân đã ý thức đƣợc tầm quan trọng của BHXH, tuy nhiên, việc thực hiện lại bị cản trở nhu cầu trƣớc mắt “thu nhập và việc làm”. Vì vấn đề cấp thiết trƣớc mắt này nhiều ngƣời lao động đã sẳn sàng bỏ qua lợi ích lâu dài, khi chấp nhận làm việc chỉ hƣởng lƣơng mà không dám yêu cầu chủ sử dụng lao động đóng BHXH.
Thứ ba, công tác quản lý và thống kê về thu nhập, việc làm chƣa chi tiết và chƣa sát với yêu cầu của việc tham gia BHXH, đặc biệt là BHXH tự nguyện trong thời gian tới.
Thứ tư, chƣa có những biện pháp tốt để huy động đối tƣợng ngƣời lao động tham gia đầy đủ, chƣa tổ chức tốt triệt để công tác thu, còn thiếu các chế tài để đảm bảo việc thu đúng, thu đủ. Chƣa xây dựng tốt dự toán chi trong thời gian dài. Chƣa gắn đƣợc động lực làm việc trong công tác thu và quản lý thu BHXH với nghĩa vụ và trách nhiệm của ngƣời làm công tác BHXH.
Thứ năm, lực lƣợng lao động ở nông thôn và khối ngoài nhà nƣớc ở Quảng Nam chiếm số lƣợng lớn trong khi mô hình tổ chức các hình thức kinh doanh của khu vực ngoài nhà nƣớc và ở nông thôn rất khó quản lý, chỉ trừ những đơn vị thành lập theo luật Doanh nghiệp, có đăng ký kinh doanh, có đăng ký lao động.
b. Nguyên nhân của những hạn chế trong lĩnh vực bảo hiểm y tế
- Nhóm nguyên nhân từ cơ quan quản lý
+ Công tác thống kê rà soát, phân loại đối tƣợng theo nhóm tham gia BHYT của cơ quan BHXH tỉnh chƣa đƣợc cập nhật thƣờng xuyên. Số liệu về mỗi nhóm có sự khác biệt lớn giữa nguồn BHXH và Cục Thống kê. Số lao động chuyển đi và chuyển đến Quảng Nam nói chung, ra và vào các doanh nghiệp trên địa bàn nói riêng chƣa đƣợc theo dõi chặt chẽ, điều này đã tạo điều kiện để các doanh nghiệp trốn đóng BHYT cho ngƣời lao động. Chƣa triển khai đầy đủ các biện pháp để huy động đối tƣợng tham gia BHYT tự nguyện. Mặt khác, chƣa chú trọng trong khâu kiểm soát đối tƣợng miễn, giảm phí cấp thẻ BHYT để loại trừ các đối tƣợng cấp trùng thẻ dođối tƣợng thụ hƣởng cùng lúc nhiều chính sách khác nhau. Đây là nguyên nhân dẫn đến mức độ bao phủ y tế chƣa phán ánh đúng thực tế và ảnh hƣởng đến nguyên tắc thu đúng trong quản lý thu phí BHYT.
+ Nguyên nhân quản lý chi gặp nhiều khó khăn là do việc giám sát chi của đội ngủ cán bộ giám định BHYT còn mỏng, chƣa đủ năng lực chuyên môn để phân loại những trƣờng hợp bất hợp lý trong khám và điều trị có dấu hiệu lạm dụng quỹ. Ngoài ra, do cơ quan BHXH tỉnh không đƣợc giao quyền thanh tra, kiểm tra xử phạt đối với những đơn vị, cá nhân vi phạm quy định chi trả BHYT nhƣ khai khống, ký thay, ... nhằm rút tiền từ quỹ BHYT.
+ Công tác thông tin tuyên truyền chƣa tốt về quyền lợi khi tham gia BHYT và về quy trình thủ tục KCB bằng BHYT dẫn đến việc ngƣời dân
không hiểu hết về quyền lợi đầy đủ khi khám chữa bệnh. Nhất là khi họ có nhu cầu đến KCB ở tuyến trên thì thƣờng xuyên mắc phải tình trạng thủ tục thanh toán không đúng quy trình nên không đƣợc BHYT cùng chi trả chi phí. Bên cạnh đó, cơ quan BHXH chƣa chú trọng trong công tác tuyên truyền để ngƣời dân chủ động phòng tránh, bảo vệ sức khỏe của mình. Đồng thời chƣa có biện pháp nâng cao sức khỏe ban đầu cho ngƣời dân nhằm tránh việc chi trả BHYT cao khi diễn biến bệnh của đối tƣợng xấu hơn.
- Nhóm nguyên nhân từ chủ thể cung cấp dịch vụ:
+ Đạo đức và trình độ chuyên môn của một bộ phận cán bộ y tế chƣa tốt dẫn đến tình trạng làm sai lệch kết quả giám định y khoa. Hệ quả này dẫn đến tình trạng một số đối tƣợng hƣởng chế độ mất sức, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp ... không đúng với thực trạng bệnh tật gây thất thoát quỹ BHXHvà mất niềm tin ở ngƣời dân. Mặt khác việc lạm dụng sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán bệnh theo kiểu bao vây bằng nhiều phƣơng pháp kỹ thuật y tế đôi khi không liên quan đến thực trạng bệnh cần khám và điều trị sẽlàm tăng chi phí BHYT. Một vài cơ sở khám chữa bệnh lạm dụng quỹ với hình thức làm sai lệch hồ sơ bệnh án, thay đổi danh mục thuốc điều trị, khai tăng, khai khống số ngày điều trị,... nhƣng công tác thanh tra, kiểm tra không kịp thời và những phát hiện gian lận còn quá ít.
+ Còn có sự phân biệt đối xử giữa ngƣời có thẻ và ngƣời không có thẻ BHYT. Nguyên nhân do đạo đức của một số cán bộ y tế, bên cạnh đó cơ chế khuyến khích không đƣợc phát huy (vật chất, tinh thần) và cũng không chịu trách nhiệm khi có những thái độ không tốt. Ngoài ra, một số cơ sở khám chữa bệnh lớn nhƣ bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam, Bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng Nam có số lƣợng bệnh nhân đông, số đăng ký khám chữa bệnh bằng BHYTlớn nên tình trạng quá tải trong khám và điều trị cũng là những nguyên nhân dẫn đến việc cung cấp dịch vụ y tế không tốt cho các
bệnh nhân nói chung và bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT nói riêng.
+ Sự phân bố không đều các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh cũng là nguyên nhân dẫn đến tình trạng bất bình đẳng về khám chữa bệnh trên thực tế. Theo quy định, ngƣời bệnh có BHYT đƣợc đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở một số cơ sở y tế khác nhau nhƣng trên thực tế đăng ký thƣờng dựa vào địa bàn sinh sống. Nhƣ vậy, cùng mức đóng BHYT, cùng tình trạng bệnh tật nhƣng ngƣời sống ở đô thị tập trung nhƣ Tam kỳ, Núi Thành, Đại Lộc đƣợc khám chữa bệnh ở những cơ sở y tế tốt hơn cả về vật chất và trình độ so với bệnh nhân ở các huyện nhƣ Nam Trà my, Tây giang, Đông giang, ...
+ Việc quy định thực chi của cơ quan BHXH không có ràng buộc đối với cán bộ y tế trong khám và điều trị dẫn đến tình trạng lạm dụng quỹ, kê thuốc theo gợi ý của trình dƣợc viên để vừa đƣợc hƣởng lợi từ nhà cung cấp dƣợc, vừa đƣợc trích quỹ cao về cho bệnh viện. Bên cạnh xu hƣớng lạm dụng quỹ của cán bộ y tế, ngƣời bệnh cũng có xu hƣớng đồng thuận cùng cán bộ y tế vì họ không phải chi trả một phần lớn chi phí điều trị.
- Nhóm nguyên nhân từ chủ thể tham gia, thụ hưởng:
+ Vẫn còn bộ phận chủ sử dụng lao động và đội ngũ ngƣời lao động chƣa nhận thức đầy đủ ý nghĩa, tầm quan trọng, quyền lợi và trách nhiệm của mỗi cá nhân trong cộng đồng về chính sách, chế độ bảo hiểm y tế. Chƣa hiểu rõ quy định và quyền lợi của các hình thức bảo hiểm y tế, nhất là đối với BHYT tự nguyện. Nguyên nhân do công tác tuyên truyền phổ biến chƣa hiệu quả, mặt khác do các quy định của cơ quan BHXH chƣa chặt chẽ. Ngoài ra, tâm lý e ngại khi sử dụng BHYT trong khám chữa bệnh của một bộ phận dân cƣ cũng là nguyên nhân mức bao phủ chƣa cao trên địa bàn hiện nay.
+ Đa số nhân dân ở vùng nông thôn, các vùng xa trung tâm có mức thu nhập thấp, gặp nhiều khó khăn trong việc trang trải cuộc sống hiện tại nên chƣa thật sự quan tâm nhiều đến việc mua bảo hiểm tự nguyện. Bên cạnh đó,
đều kiện khám chữa bệnh tại các vùng này chƣa tốt, chƣa đáp ứng đƣợc nhu cầu khám chữa bệnh đa dạng của bệnh nhân nên “sức hút” của BHYT tự nguyện ở vùng sâu, vùng xa chƣa cao.
c. Nguyên nhân của những hạn chế trong lĩnh vực ưu đãi xã hội, cứu trợ xã hội và công tác xóa đói giảm nghèo
- Trong công tác ưu đãi xã hội đối với người có công còn một số hạn chế nhƣ hồ sơ thủ tục thực hiện công nhận còn phức tạp, tiến độ xác nhận ngƣời có công còn chậm. Nhiều gia đình chính sách còn nằm trong diện nghèo hoặc cận nghèo…nguyên nhân của những hạn chế này một mặt là do các thành viên trong gia đình chính sách thƣờng có sức khỏe yếu và có ít kinh nghiệm sản xuất kinh doanh... nên việc lao động sản xuất gặp nhiều khó khăn; mặc khác một số cán bộ làm công tác thƣơng binh liệt sĩ thiếu kinh nghiệm, thiếu am hiểu về lịch sử chiến tranh thời gian qua và thiếu hiểu biết cần thiết về chế độ chính sách nên việc thực hiện chƣa tốt.
- Trong công tác cứu trợ xã hội, bên cạnh hạn chế do năng lực cán bộ thực thi cấp cơ sở thì còn có nguyên nhân do các tiêu chí xác định đối tƣợng chính sách cứu trợ quá chặt; mức trợ cấp xã hội còn quá thấp; các quy định về thủ tục hành chính, quy trình quyết định chính sách phức tạp; công tác tuyên truyền, vận động thực thi chính sách cũng nhƣ huy động sự đóng góp vào quỹ CTXH còn chƣa phù hợp, hiệu quả chƣa cao. Thiếu sự phối hợp chặt chẽ, đồng bộ giữa các sở, ban, ngành, hội và đoàn thể,...
- Nguyên nhân của những tồn tại trong công tác XĐGN:
Một là, sự điều chỉnh về chuẩn nghèo từ trung ƣơng còn chậm.
Hai là, sự tự chủ hoạt động xóa đói giảm nghèo của tỉnh Quảng Nam vẫn bị giới hạn trong các chính sách chung của Trung ƣơng.
Ba là, tiềm lực kinh tế chƣa cho phép tỉnh huy động ngân sách đáp ứng cho mọi nội dung liên quan đến xóa đói giảm nghèo.
Bốn là, sự không công tâm khách quan của một bộ phận cán bộ tham gia công tác XĐGN khiến cho mục tiêu thiết kế ban đầu không đạt đƣợc.
Năm là, thói quen, tập quán của một bộ phận dân cƣ (cụ thể là đồng bào dân tộc thiểu số) khiến cho các chƣơng trình XĐGN không phát huy hiệu quả.
CHƢƠNG 3
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN AN SINH XÃ HỘI TẠI TỈNH QUẢNG NAM