6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
3.2.2.Hoàn thiện công tác bảo hiể my tế
a. Giải pháp mở rộng diện bao phủ dân cư toàn tỉnh
Không thể có giải pháp chung cho mọi đối tƣợng mà cần phân nhóm, tìm kiếm những giải pháp phù hợp, trên cơ sở đó hƣớng đến mục tiêu chung là thực hiện BHYT bắt buộc toàn dân theo quy định của bộ Luật số 46 2014 QH13 ngày 13 6 2014 về sửa đổi bổ sung điều của Luật bảo hiểm y tế số 25 2008 QH12.
- Nhóm làm công ăn lương
Để đạt đƣợc yêu cầu đề ra là phải bao phủ 100% BHYT cần phải:
+ Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý đối tƣợng nhằm cập nhật kịp thời sự biến động của đối tƣợng này hàng tháng.
+ Phân nhóm doanh nghiệp theo loại hình và theo địa bàn quản lý để nắm đƣợc những thay đổi về số lƣợng doanh nghiệp, số lao động trong từng doanh nghiệp.
bộ công đoàn của công ty nhằm cập nhật số lƣợng lao động đã tham gia, chƣa tham gia BHYT.
+ Đối với khối doanh nghiệp ngoài quốc doanh, doanh nghiệp vừa và nhỏ và hộ kinh doanh cá thể thì cần có cơ chế khuyến khích chủ sử dụng lao động tham gia đóng góp BHYT cho ngƣời lao động, đồng thời tăng cƣờng công tác tuyên truyền cho họ nhận thức rõ quyền lợi khi tham gia BHYT. Bên cạnh đó, có chế tài nghiêm khắc đối với những chủ sử dụng lao động trốn tránh hoặc nợ BHYT.
- Nhóm đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi:
Hiện tại nhóm này đƣợc hƣởng chính sách KCB miễn phí BHYT. Có thể khẳng định thời gian qua, việc khám chữa bệnh miễn phí cho nhóm đối tƣợng này đƣợc triển khai khá đồng bộ, từ thống kê số lƣợng đến chất lƣợng điều trị. Tuy nhiên, không phải mọi trẻ em dƣới 6 tuổi đều cần khám chữa bệnh miễn phí và ngân sách địa phƣơng cũng không nên bao cấp cho mọi đối tƣợng. Cần kết hợp giữa KCB thông thƣờng miễn phí và sử dụng kỷ thuật cao có phí (cùng chi trả), trong đó quy định cụ thể miễn, giảm phí đối với con em của những nhóm đối tƣợng khác nhau. Chẳng hạn con em của những hộ nghèo, vùng sâu,.. có thể miễn phí đối với các dịch vụ cao. Nhƣng con em của các đối tƣợng khác không nằm trong diện ƣu tiên thì nên thực hiện cơ chế cùng chi trả.
- Nhóm người nghèo:
Để đảm bảo ASXH từ BHYT đối với nhóm này, Ủy ban nhân dân tỉnh và ngành y tế Quảng Nam cần thực hiện đồng thời nhiều giải pháp. Trƣớc mắt, cần tập trung giải quyết các nội dung sau:
+ Xây dựng kế hoạch phân bố điều chỉnh lại các cơ sở y tế trên địa bàn, đồng thời đầu tƣ trang thiết bị y tế mới, nâng cấp cơ sở hạ tầng đối với các khu vực xa trung tâm. Bởi nếu không có sự điều chỉnh này, BHYT cho ngƣời
nghèo sẽ mất dần ý nghĩa và tiếp tục diển ra tình trạng “ ngƣời nghèo trả tiền BHYT cho ngƣời giàu”.
+ Cần xác định đúng đối tƣợng nghèo, phân nhóm nghèo và cận nghèo nhằm từng bƣớc hỗ trợ cho nhóm cận nghèo để phòng tránh nguy cơ họ sẽ “rơi” xuống nhóm nghèo. Cập nhật lại tình hình nghèo, có khảo sát thực địa và điều tra cụ thể, tránh tình trạng hộ đã thoát nghèo trong báo cáo giảm nghèo nhƣng lại có tên trong danh sách hộ nghèo khi thống kê để hƣởng các chƣơng trình phúc lợi và an sinh xã hội.
- Nhóm đối tượng chính sách:
Hàng năm, cơ quan BHXH và các cơ sở y tế đƣợc giao nhiệm vụ cần rà soát, giám định nghiêm túc các đối tƣợng trong nhóm này nhằm đảm bảo công bằng trong thực hiện chế độ. Nguồn kinh phí mua thẻ BHYT đối với nhóm này đƣợc trích từ ngân sách. Trong việc khám chữa bệnh cho nhóm này cần chú ý đến tính đặc thù, nhất là các cựu chiến binh, những ngƣời đã chịu hậu quả của chiến tranh, họ cần đƣợc chăm sóc y tế thƣờng xuyên với chất lƣợng dịch vụ và thái độ ân cần, quan tâm.
- Các nhóm đối tượng khác:
+ Nhóm đối tƣợng học sinh, sinh viên: Để giảm gánh nặng chi phí đầu năm học, cơ quan BHXH tỉnh có thể thay đổi thời gian mua BHYT ngay từ đầu năm học nhƣ hiện nay sang vài tháng tiếp theo, vừa phù hợp với năm tài chính và cũng vừa giảm đƣợc gánh nặng phải đóng nhiều khoản chi phí từ đầu năm.
+ Đối với nhóm ăn theo nhƣ thân nhân sĩ quan quân đội, công an: Thực tế, mức phí mua BHYT cho ngƣời thân nhóm này không gặp nhiều khó khăn, bởi vì thu nhập ổn định trên mức trung bình. Do đó đối với nhóm này, công tác tuyên truyền, vận động, hƣớng dẫn, giải thích của cán bộ cơ quan BHXH có ý nghĩa quyết định đến việc mở rộng diện bao phủ.
+ Đối với nhóm nông dân làm nông nghiệp (thƣờng có thu nhập thấp) và với nhóm lao động tự do, tự tạo việc làm (thƣờng có thu nhập không ổn định): Trƣớc mắt, ủy ban nhân dân tỉnh cần có chính sách hỗ trợ một phần (30%- 50% phí mua BHYT tùy theo từng huyện) để họ có khả năng tham gia nhiều hơn. Mặt khác, tăng cƣờng chất lƣợng KCB ở tuyến cơ sở để khuyến khích họ tự nguyện tham gia.
b. Nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ KCB
Nhà cung cấp dịch vụ không chỉ có ý nghĩa quyết định đến chất lƣợng công tác ASXH thông qua chăm sóc y tế, mà còn ảnh hƣởng đến quy mô, tốc độ bao phủ nhằm hƣớng tới BHYT toàn dân. Trong mối quan hệ “ba bên” thực hiện chăm sóc y tế thông qua thẻ BHYT, những nổ lực của cơ sở y tế một mặt phải trên cơ sở những chính sách chung, mặt khác còn là sự phối hợp tốt giữa nhà cung cấp dịch vụ và bên thanh toán. Để nâng cao chất lƣợng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cần:
- Kêu gọi đầu tƣ vào lĩnh vực y tế với những ƣu đãi cụ thể. Giải quyết nghịch lý là trong khi địa phƣơng cần có các cơ sở ở xa trung tâm thì các nhà đầu tƣ lại chỉ lựa chọn các khu vực trung tâm. Do vậy, phần đầu tƣ từ ngân sách sẽ phải khắc phục phân bố không đều giữa các cơ sở y tế trên địa bàn.
- Tiếp tục đẩy mạnh xã hội hóa y tế đi đôi với việc quản lý chặt công tác giám sát chi. Hiện tại, nếu Ủy ban nhân dân tỉnh và Sở Y tế chƣa tìm ra đƣợc các biện pháp chế tài về nguồn vốn xã hội hóa, các điều kiện tham gia xã hội hóa, thì trƣớc mắt cần nâng cao chất lƣợng công tác giám định chi, gắn trách nhiệm của thầy thuốc với những toa thuốc, y lệnh không phù hợp với ngƣời bệnh…Thanh tra Sở Y tế cần phối hợp với cơ quan BHXH tỉnh thƣờng xuyên kiểm tra, giám sát công tác giám định chi với nhóm đối tƣợng có thẻ BHYT, trong trƣờng hợp cần thiết, có thể thành lập hội đồng giám định lại.
ngoài công lập) để kịp thời giải quyết nhu cầu khám chữa bệnh tại chỗ cho ngƣời dân một cách có hiệu quả. Khuyến khích các cán bộ y tế cơ sở đi học tập, nâng cao trình độ, đồng thời luân chuyển cán bộ có kinh nghiệm ở các bệnh viện lớn xuống tăng cƣờng cho các tuyến ở xa trung tâm.
- Tăng cƣờng đội ngũ cán bộ y tế cấp cơ sở nhằm giảm áp lực đối với các cơ sở tuyến trên. Bổ sung lực lƣợng cán bộ đáp ứng yêu cầu của mỗi bệnh viện, chú ý đến tốc độ tăng trƣởng số ngƣời có thẻ BHYT để tăng số lƣợng cán bộ y tế cho phù hợp, tránh tình trạng quá tải nhƣ hiện nay.
c. Tăng cường quản lý đối tượng tham gia BHYT, lành mạnh hóa tài chính BHYT, nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc bệnh nhân
Hai yếu tố quyết định đến thành công của mục tiêu BHYT toàn dân trên địa bàn từ góc độ quản lý của cơ quan BHXH trong thời gian tới là tăng nhanh diện bao phủ và đảm bảo nguồn lực tài chính.
- Tăng nhanh diện bao phủ là điều kiện cần thiết đảm bảo nguyên tắc bảo hiểm là chia sẻ rủi ro, lấy số đông bù số ít, ngƣời không có bệnh bù đắp cho ngƣời có bệnh.
+ Ứng dụng phần mềm quản lý nhân sự trong các tập đoàn kinh tế để quản lý số đối tƣợng theo từng nhóm. Các đơn vị sử dụng lao động, các cấp chính quyền sẽ thông báo số liệu và sẽ đƣợc cập nhật thƣờng xuyên.
+ Tìm hiểu nhu cầu thị trƣờng BHYT, dự báo nhu cầu khám chữa bệnh trong từng giai đoạn và từng năm để có kế hoạch cung cấp dịch vụ thông qua việc ký kết hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh.
+ Thực tế là trên thị trƣờng dịch vụ y tế nói chung và khám chữa bệnh bằng thẻ nói riêng mang tính đặc thù: Cầu do cung quyết định, nghĩa là ngƣời bệnh chỉ biết đến khám, việc kê đơn, ra quyết định hoàn toàn phụ thuộc vào đội ngũ cán bộ y tế và chính đội ngũ này quyết định cầu trên thị trƣờng chăm sóc sức khỏe. Do vậy, để hạn chế tình trạng này, ngoài việc đầu tƣ từ ngân
sách, kêu gọi đầu tƣ của các thành phần kinh tế, việc lựa chọn, mở rộng diện các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn sẽ góp phần mang lại lợi ích lớn hơn cho ngƣời bệnh.
- Lành mạnh hóa tình hình tài chính bằng nhiều biện pháp, trong đó việc mở rộng đối tƣợng tham gia bao phủ toàn tỉnh vừa mang tính cấp bách, vừa có ý nghĩa lâu dài. Bên cạnh đó, cần phối hợp với thanh tra y tế để tăng cƣờng công tác kiểm tra, thanh tra đảm bảo tính liên tục và hữu hiệu của công tác kiểm soát chi. Thiết lập hệ thống phản hồi thông tin nhằm phát huy sự giám sát của nhân dân, tiếp nhận ý kiến góp ý của ngƣời tham gia trong công tác khám chữa bệnh và chi trả.