6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
1.2.2. Bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế là một loại hình bảo hiểm xã hội nhằm chăm sóc, bảo vệ
sức khoẻ cho người tham gia theo quy ựịnh của pháp luật, không vì mục tiêu lợi nhuận.
a. Bản chất của bảo hiểm y tế
- Bảo hiểm y tế là sự chia sẻ rủi ro giữa người khỏe mạnh với người ốm ựau, giữa người trẻ và người già, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp.
- Bảo hiểm y tế huy ựộng các nguồn tài lực từ sự ựóng góp của những người tham gia bảo hiểm ựể hình thành quỹ bảo hiểm và sử dụng quỹ ựể thanh toán các chi phi khám chữa bệnh cho người ựược bảo hiểm khi ốm ựau.
- Bảo hiểm y tế ựáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, ựồng thời nâng cao chất lượng cuộc sống và thực hiện công bằng xã hội trong khám chữa bệnh.
b. Nguyên tắc hoạt ựộng của bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế hoạt ựộng dựa trên ba nguyên tắc, ựó là:
- Tham gia trên cơ sở bắt buộc, mức ựóng bảo hiểm y tế ựược xác ựịnh theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực nào ựó do Chắnh phủ quy ựịnh;
- đóng góp theo thu nhập, mức phắ không phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của người tham gia bảo hiểm y tế;
- Quyền lợi hưởng theo bệnh tật, mặc dù ựóng theo khả năng nhưng khi ốm ựau sẽ ựược chữa trị theo tắnh chất, mức ựộ của bệnh trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế mà không phụ thuộc vào số tiền ựã ựóng. Chi phắ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy ựịnh của pháp luật nhà nước. Quỹ bảo hiểm y tế ựược quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, ựảm bảo cân ựối thu chi và ựược sự bảo hộ hoặc hỗ trợ của Nhà nước.
c. Nội dung của bảo hiểm y tế
- đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo Luật bảo hiểm y tế quy ựịnh
có 25 nhóm ựối tượng tham gia, và gồm 5 nhóm mức ựóng ựược quy ựịnh như sau:
+ Nhóm thứ nhất: do người lao ựộng và người sử dụng lao ựộng ựóng. + Nhóm thứ hai: do quỹ bảo hiểm xã hội ựóng.
+ Nhóm thứ ba: do ngân sách Nhà nước ựảm bảo.
+ Nhóm thứ tư: Cá nhân tự ựóng và ngân sách Nhà nước hỗ trợ. + Nhóm thứ năm: Cá nhân tự ựóng
- Phương thức bảo hiểm y tế
+ Bảo hiểm y tế ở Việt Nam ựược thực hiện theo phương thức bảo hiểm y tế thông thường, chi phắ khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế bắt buộc ựược thanh toán theo mức: 80% chi phắ khám chữa bệnh sẽ do
Quỹ bảo hiểm y tế chi trả còn 20% người bệnh tự trả cho cơ sở khám chữa bệnh.
+ đối tượng thuộc diện ưu ựãi xã hội qui ựịnh tại Pháp lệnh ưu ựãi người hoạt ựộng cách mạng, liệt sỹ và gia ựình liệt sỹ, thương bệnh binh Ầ ựược quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phắ khám chữa bệnh. Nếu số tiền mà người bệnh tự trả 20% chi phắ khám chữa bệnh trong năm ựã vượt quá 6 tháng lương tối thiểu thì các chi phắ khám chữa bệnh tiếp theo trong năm sẽ ựược quỹ bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ.
+ đối với người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện thì mức hưởng sẽ do Liên Bộ Y tế Ờ Tài chắnh qui ựịnh áp dụng cho từng ựịa phương sau khi có sự thoả thuận của Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.
- Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế
Quỹ bảo hiểm y tế ựược quản lý tập trung, thống nhất trong toàn bộ hệ thống bảo hiểm y tế Việt Nam, hạch toán ựộc lập với Ngân sách Nhà nước và ựược Nhà nước bảo hộ.
Quỹ bảo hiểm y tế ựược hình thành từ các nguồn sau:
+ Thu từ các ựối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy ựịnh. + Các khoản viện trợ từ các tổ chức Quốc tế.
+ Các khoản viện trợ từ các tổ chức từ thiện trong và ngoài nước. + Ngân sách Nhà nước cấp.
+ Lãi do hoạt ựộng ựầu tư. + Các khoản thu khác.
Quỹ bảo hiểm y tế tự nguyện ựược hoạch toán và quản lý ựộc lập với quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc nhằm phục vụ cho công tác triển khai bảo hiểm y tế tự nguyện.