6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
3.2.2. Hoàn thiện công tác bảo hiểm y tế
a. Mở rộng diện bao phủ, hướng tới bảo hiểm y tế bao phủ tồn dân
Khơng thể cĩ giải pháp chung cho mọi đối tượng mà cần phân nhĩm, tìm kiếm những giải pháp phù hợp với từng nhĩm, trên cơ sở hướng tới mục tiêu bao phủ tồn dân.
-ðối với nhĩm làm cơng ăn lương
ðể đạt được yêu cầu đề ra là bao phủ 100% nhĩm đối tượng trong diện bắt buộc. Như vậy, một mặt cần thống kê, quản lý đối tượng trong nhĩm này, mặt khác, tăng diện bao phủ tới từng tiểu nhĩm đối tượng.
+ Ứng dụng cơng nghệ thơng tin để quản lý đối tượng trong diện bắt buộc nhằm cập nhật số liệu lao động cũng như biến động của đối tượng này theo tháng.
+ Phân nhĩm doanh nghiệp theo loại hình và theo địa bàn quản lý để nắm được những thay đổi về số lượng doanh nghiệp, số lao động trong mỗi doanh nghiệp của từng loại hình khác nhau.
+ ðối với doanh nghiệp nhà nước, cần phối hợp với cán bộ cơng đồn của cơng ty nhằm cập nhật tình hình và số lượng lao động, số lao động đã tham gia, chưa tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc.
+ ðối với doanh nghiệp ngồi quốc doanh, doanh nghiệp nhỏ và vừa, hộ kinh doanh cá thể, cần yêu cầu chủ sử dụng lao động cập nhật tình hình và
số lượng lao động. Cĩ cơ chế khuyến khích với chủ sử dụng lao động tham gia đĩng bảo hiểm y tế cho người lao động, đồng thời tăng cường cơng tác tuyên truyền cho cả người lao động và người sủ dụng lao động về quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế. Bên cạnh đĩ, càn cĩ chế tài nghiêm khắc đối với những chủ sử dụng lao động trốn đĩng hoặc nợ bảo hiểm y tế.
-ðối với nhĩm đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi
Hiện tại, nhĩm này được hưởng khám chữa bệnh miễn phí. ðây là chủ trương đúng đắn, thể hiện sự quan tâm của tồn xã hội đối với thế hệ kế cận. Cĩ thể nĩi, trong thời gian qua, việc khám chữa bệnh miễn phí với nhĩm đối tượng dưới 6 tuổi được triển khai khá đồng bộ, từ thống kê số lượng, cung cấp dịch vụ đến chất lượng điều trị. Tuy nhiên, khơng phải mọi trẻ em dưới 6 tuổi đều cần khám chữa bệnh miễn phí và ngân sách cũng khơng nên bao cấp đối với mọi đối tượng. Cần kết hợp giữa khám chữa bệnh thơng thường miễn phí và sử dụng kỹ thuật cao cĩ phí, trong đĩ quy định cụ thể miễn phí đối với con em của những nhĩm đối tượng khác nhau.
-Nhĩm người nghèo
ðể cải thiện phúc lợi và đảm bảo an sinh xã hội từ bảo hiểm y tế đối với nhĩm này thì chính quyền và ngành y tế của thị xã gia Nghĩa cần thực hiện đồng thời nhiều giải pháp. Một số nội dung sau cần được tập trung giải quyết:
+ Xây dựng kế hoạch phân bố các cơ sở y tế trên địa bàn, chú trọng đến vùng sâu, vùng xa, đồng thời đầu tư trang thiết bị y tế mới, nâng cấp cơ sở hạ tầng đối với các khu vực xã trung tâm. Nếu khơng cĩ sự điều chỉnh kịp thời, bảo hiểm y tế cho người nghèo mất dần ý nghĩa và tiếp tục diễn ra tình trạng “người nghèo trả tiền bảo hiểm y tế cho người giàu”.
nhĩm nghèo. Cần cập nhật tình hình nghèo, cĩ khảo sát thực địa và điều tra cụ thể, tránh tình trạng hộ đã thốt nghèo trong báo cáo giảm nghèo, nhưng lại cĩ tên trong danh sách hộ nghèo khi thống kê để hưởng các chương trình phúc lợi và an sinh xã hội.
-Nhĩm đối tượng chính sách
Hàng năm, cơ quan bảo hiểm xã hội và các cơ sở y tế được giao nhiệm vụ rà sốt, giám định nghiêm túc các đối tượng trong nhĩm này nhằm đảm bảo cơng bằng trong thực hiện chế độ. Nguồn kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế đối với nhĩm này được trích từ ngân sách. Vì vậy, trong việc thực hiện cấp phát thẻ bảo hiểm y tế và khám bệnh cho nhĩm đối tượng này cần lưu ý tính đặc thù, nhất là với các cựu chiến binh, những người chịu hậu quả của chiến tranh, họ cần được chăm sĩc y tế thường xuyên với chất lượng dịch vụ và thái độ ân cần, quan tâm.
-Nhĩm đối tượng học sinh, sinh viên
ðể giảm gánh nặng chi phí đầu năm học, cơ quan bảo hiểm xã hội cĩ thể thay đổi thời gian mua bảo hiểm y tế, thay vì phải đĩng vào ngay đầu năm học, cĩ thể được đĩng vào tháng 12 hay tháng 01, vừa phù hợp với năm tài chính, vừa giảm bớt gánh nặng cho phụ huynh vào đầu năm học.
-Nhĩm nơng dân làm nơng nghiệp
Ở nhĩm này, họ cĩ mức thu nhập khá ổn định nhưng ở mức thấp. Chính quyền cần cĩ chính sách hỗ trợ đĩng bảo hiểm y tế một phần đề học cĩ khả năng tham gia nhiều hơn.
b. Nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ
Nhà cung cấp dịch vụ khơng chỉ cĩ ý nghĩa quyết định đến chất lượng cơng tác an sinh xã hội thơng qua chăm sĩc y tế, mà cịn ảnh hưởng đến quy mơ, tốc độ bao phủ nhằm hướng tới bảo hiểm y tế tồn dân trên địa bàn thị xã Gia Nghĩa. Trong mối quan hệ “ba bên” thực hiện chăm sĩc y tế thơng qua
thẻ bảo hiểm y tế, những nỗ lực của cơ sở y tế một mặt phải trên cơ sở những chính sách chung, mặt khác cịn là sự phối hợp tốt giữa nhà cung cấp dịch vụ và bên thanh tốn.
Tiếp tục đẩy mạnh xã hội hố y tế, đi đơi với việc quản lý chặt cơng tác giám sát chi. Thanh tra của sở y tế cần phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội thường xuyên kiểm tra, giám sát cơng tác giám định chi với nhĩm đối tượng cĩ thẻ bảo hiểm y tế, trong trường hợp cần thiết cĩ thể thành lập hội đồng giám định lại.
Tăng cường mạng lưới y tế cơ sở, khuyến khích cán bộ y tế cơ sở đi học tập nâng cao trình độ.
Tăng cường đội ngũ cán bộ y tế cơ sở nhằm giảm áp lực đối với các cơ sở y tế tuyến trên. Bổ sung số lượng cán bộ y tế đáp ứng yêu cầu của mối bệnh viện, chú ý đến tốc độ tăng số lượng người cĩ thẻ bảo hiểm y tế để tăng số lượng cán bộ y tế cho phù hợp, tránh tình trạng quá tải hiện nay.
c. Tăng cường quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, lành mạnh hố tài chính bảo hiểm y tế
Hai yếu tố quyết định đến thành cơng của mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế tồn dân trên địa bàn thị xã Gia Nghĩa là tăng nhanh diện bao phủ và đảm bảo nguồn lực tài chính.
Tăng nhanh diện bao phủ là điều kiện cần thiết đảm bảo nguyên tắc bảo hiểm là chia sẻ rủi ro, lấy số đơng bù số ít, người khơng bệnh bù đắp cho người cĩ bệnh.
Tìm hiểu nhu cầu thị trường bảo hiểm y tế, dự báo nhu cầu khám chữa bệnh cho từng giai đoạn và từng năm để cĩ kế hoạch cung cấp dịch vụ thơng qua việcc ký kết hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh
Lành mạnh hố tài chính bằng nhiều biện pháp, trong đĩ việc mở rộng đối tượng tham gia và lành mạnh hố tình hình tài chính vừa mang tính cấp
Mở rộng đối tượng tham gia bằng cách tăng cường quản lý và cơng tác tuyên truyền. Cơ quan bảo hiểm cần vừa thực hiện các biện pháp mạnh với nhĩm bắt buộc, vừa tăng cường tuyên truyền, giải thích, hướng dẫn tham gia đối với nhĩm tự nguyện.
Thanh tra, kiểm tra và thường xuyên giám sát chi, khắc phụ cả hai xu hướng là lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế và khơng cho đủ thuốc vì sợ thiếu hụt, vỡ quỹ, đảm bảo chi đúng người, đúng bệnh.