6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.2.2. Thực trạng công tác bảo hiểm y tế
a. Cơng tác thu bảo hiểm y tế
Trong giai đoạn 2011 - 2015 số người tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn thị xã Gia Nghĩa đã tăng mạnh qua các năm, chiếm số lượng lớn là nhĩm đối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc, mà chủ yếu đĩ là người làm cơng ăn lương. Ngồi ra, các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện trên địa bàn cũng đã tăng lên đáng kể đĩ là đối tượng khác với mức tăng trưởng là 154,3%. Giai
đoạn 2011- 2015 số người tham gia đã tăng lên bình quân là 10,6%, điều đĩ được thể hiện qua bảng 2.12 như sau:
Bảng 2.12. Số người tham gia bảo hiểm y tế của thị xã Gia Nghĩa
ðVT: Người
ðối tượng Năm
2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Tổng số 18.787 23.273 23.859 27.330 28.148 - Người làm cơng ăn
lương 12.750 10.883 10.757 11.899 13.059 - ðối tượng chính sách 310 2.521 2.618 2.755 3.027 - Người nghèo 58 176 232 683 796 - Học sinh, sinh viên 5.557 7.102 6.743 7.667 6.579 - ðối tượng khác 112 2.591 3.509 4.326 4.687
(Nguồn: Bảo hiểm Xã hội thị xã Gia Nghĩa)
Qua bảng 2.12 cho thấy, nếu chỉ xét riêng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc khơng phải là người nghèo và đối tượng chính sách, năm 2015 số người tham gia bỏ hiểm y tế tăng hơn năm 2011 là 9.361 người, trong đĩ số đối tượng thuộc nhĩm làm cơng ăn lương chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng số.
Việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng chính sách, người nghèo, cận nghèo, học sinh và sinh viên phụ thuộc rất nhiều vào điều kiện kinh tế và chính sách của chính quyền địa phương cho từng thời kỳ khác nhau nên số đối tượng được cấp thẻ cũng luơn biến động qua các năm (trong đĩ đối tượng cận nghèo và học sinh, sinh viên là đối tượng được giảm phí do ngân sách Nhà nước hỗ trợ một phần chi phí mua bảo hiểm y tế. ðến cuối năm 2011, cĩ
3.823 người nghèo và đối tượng chính sách được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí, tăng 3.455 người so với năm 2011.
Cĩ được kết quả trên là do theo quy định của Luật bảo hiểm y tế, từ 01/01/2010, học sinh, sinh viên khơng cịn tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức tự nguyện nữa mà là đối tượng cĩ trách nhiệm tham gia, thực chất là bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế. Và trong trong thời gian qua các ban, ngành, địa phương đã phối hợp với bảo hiểm xã hội thị xã, tăng cường các biện pháp tuyên truyền làm cho người sử dụng lao động, người lao động và nhân dân ý thức đầy đủ về chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Bên cạnh đĩ việc mở rộng đối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc, thì bảo hiểm y tế tự nguyện cũng được mở rộng đến các đối tượng là nơng dân, hội viên các hội đồn thể quần chúng, người ăn theo.
- Mức độ bao phủ của bảo hiểm y tế
Với nỗ lực hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế tồn dân, bảo hiểm xã hội thị xã Gia Nghĩa đã thực hiện nhiều biện pháp để khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế. Nhờ vậy mà mức độ bao phủ của bảo hiểm y tế đã tăng lên trong những năm qua, điều đĩ được thể hiện qua bảng 2.13 như sau:
Bảng 2.13. Mức độ bao phủ bảo hiểm y tế trên địa bàn thị xã Gia Nghĩa
ðối tượng Năm
2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 1. Số người tham
gia BHYT (người) 18.787 23.273 23.859 27.330 28.148 2. Dân số (người) 45.701 49.321 52.494 54.517 56.905 3. Mức độ bao phủ
( %) 41,11 47,19 45,45 50,13 49,46
Bên cạnh việc mở rộng đối tượng bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện cũng được mở rộng đến các đối tượng nơng dân, hội viên các hội đồn thể quần chúng, người ăn theo. Tuy nhiên, do mức thu nhập thấp nên hiện nay các nhĩm đối tượng này hầu như vẫn chưa tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, mà đối tượng tham gia chủ yếu là nhĩm học sinh, sinh viên.
Qua bảng 2.13 cho thấy, diện bao phủ của bảo hiểm y tế trên địa bàn thị xã Gia Nghĩa ngày càng rộng hơn. Năm 2011 số người tham gia bảo hiểm y tế là 17.787 người với mức độ bao phủ 41,11%, năm 2015 số người tham gia đã tăng lên đến 28.148 người chiếm 49,46%. Trong giai đoạn 2011 - 2015 tốc độ tham gia bảo hiểm y tế của thị xã Gia Nghĩa là 10,6%. Cĩ được kết quả trên là cả một nỗ lực của chính quyền địa phương đã đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền, coi đây là giải pháp quan trọng và cơ bản, mấu chốt nhất để đưa chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đến với nhân dân và đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn.
Xét về mức độ bao phủ so sánh với qui mơ dân số, Gia Nghĩa đã thành cơng và đưa tỷ lệ này lên gần 50%. Kết quả đạt được nêu trên một phần nhờ nỗ lực thực thi của các cấp, ngành của địa phương, mặt khác do nhận thức và hành vi của các đơn vị sử dụng lao động và của mỗi người lao động trên địa bàn. Tuy nhiên, kết quả đạt được nêu trên một mặt do tỷ lệ lớn số đối tượng trong diện bắt buộc so với quy mơ dân số, mặt khác do quy định của Chính phủ về việc mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nên số lượng người tham gia tăng nhanh trong giai đoạn 2011- 2015.
- Cơng tác thu bảo hiểm y tế
Trong thời gian qua, cơng tác tổ chức thu bảo hiểm y tế của thị xã Gia Nghĩa được thực hiện khá tốt, hàng tháng cơ quan bảo hiểm xã hội thị xã Gia
cán bộ quản lý thu thường xuyên bám sát doanh nghiệp, đơn đốc nộp bảo hiểm y tế, đồng thời tổ chức làm việc trực tiếp với đơn vị cĩ nợ đọng bảo hiểm để cùng đơn vị tháo gỡ khĩ khăn, trên cơ sở đĩ giúp doanh nghiệp hiểu rõ và nhận thức đúng đắn về cơng tác bảo hiểm.
Qua đĩ, số tiền thu bảo hiểm y tế trên địa bàn thị xã đều tăng qua các năm, đặc biệt từ năm 2012 trở đi số tiền thu bảo hiểm y tế tăng đột biến so với năm 2011, kết quả thu bảo hiểm y tế các năm sau cĩ sự gia tăng tương đối lớn. Cĩ được kết quả này cũng là do Nhà nước điều chỉnh tăng mức lương tối thiểu, điều đĩ được chứng minh tại bảng 2.14 như sau:
Bảng 2.14. Tình hình thu bảo hiểm y tế tại thị xã Gia Nghĩa thời gian qua Chỉ tiêu ðVT Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 1. Tổng thu BHYT Triệu đồng 5.469 7.687 9.759 11.146 12.624 2. Số phải thu Triệu
đồng 5.540 7.801 9.890 11.402 12.970 - % so với số phải thu % 98,72 98,54 98,68 97,75 97,33 3. Số người nộp BHYT Ngườ i 18.787 23.273 23.859 27.330 28.148 - % so với số phải nộp % 41,11 47,19 45,45 50,13 49,46 (Nguồn: Bảo hiểm Xã hội thị xã Gia Nghĩa)
Qua bảng 2.14 cho thấy, cơng tác thu bảo hiểm y tế của thị xã Gia Nghĩa được thực hiện rất tốt, hàng năm tỷ lệ thu đều đạt gần 100%, tốc độ phát triển bình quân giai đoạn 2011 - 2015 là 23,26%. Năm 2011 số thu bảo
hiểm y tế là 5.469 triệu đồng thì đến năm 2015 con số này là 12.624 triệu đồng. Số tiền thu bảo hiểm y tế cĩ sự tăng đột biến như vậy là do số người tham gia bảo hiểm y tế trong giai đoạn này tăng nhanh, tốc độ phát triển bình quân của số người tham gia là 10,6%. Sự tăng lên về số tiền thu bảo hiểm y tế đĩ là do mức tiền lương tối thiểu tăng, do vậy mà mức lương làm căn cứ đĩng bảo hiểm y tế tăng theo làm cho số thu bảo hiểm y tế cũng tăng.
b. Cơng tác chi trả bảo hiểm y tế
Việc mở rộng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến xã đã gĩp phần nâng cao chất lượng chăm sĩc sức khỏe ban đầu và khám chữa bệnh thơng thường tại tuyến y tế cơ sở, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận các dịch vụ y tế của người cĩ thẻ bảo hiểm y tế. ðiều đĩ được thể hiện qua bảng 2.15 như sau:
Bảng 2.15. Tình hình chi trả bảo hiểm y tế của Gia Nghĩa thời gian qua
ðVT: Triệu đồng
Chi BHYT bắt buộc Chi BHYT tự nguyện TT Năm Tổng số Chi cho CSKCB Chi trực tiếp cho đối tượng Tổng số Chi cho CSKCB Chi trực tiếp cho đối tượng A B 1=2+3 2 3 4=5+6 5 6 1 2011 4.518 4.504 14 1.132 1.129 3 2 2012 6.784 6.755 29 1.397 1.393 4 3 2013 7.942 7.929 13 2.614 2.611 3 4 2014 9.442 9.431 11 2.943 2.941 2 5 2011 10.922 10.903 19 2.608 2.605 3 Tổng cộng 39.608 39.522 86 10.694 10.679 15
Qua bảng 2.15 cho thấy, kinh phí chi trả cho các chế độ bảo hiểm y tế ở Gia Nghĩa trong 5 năm gần đây cĩ sự gia tăng rất lớn, nếu như năm 2011 là 5.650 triệu đồng thì đến năm 2015 là 13.530 triệu đồng, tăng gần hơn 2,3 lần so với năm 2011.
Cùng với việc mở rộng phạm vi quyền lợi và sự gia tăng số lần khám chữa bệnh của người cĩ thẻ bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã cĩ sự gia tăng đáng kể và chiếm tỷ lệ lớn nhất trong với tổng kinh phí chi trả cho các chế độ. Năm 2011, tổng chi cho các cơ sở khám chữa bệnh là 5.633 triệu đồng thì đến năm 2015 con số này lên là 13.508 triệu đồng, chiếm 99,84% tổng chi bảo hiểm y tế của tồn thị xã.
Nhưng khu vực tăng nhanh nhất cũng là khu vực chi cho chăm sĩc sức khoẻ, đạt tốc độ bình quân trong giai đoạn 2011 - 2015 là 24,69%. ðể biết tình hình cân đối thu chi bảo hiểm y tế trên địa bàn, ta xem bảng 2.16 dưới đây:
Bảng 2.16. Thu, chi hàng năm của quỹ bảo hiểm y tế thị xã Gia Nghĩa
Nội dung ðVT Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 1.Thu Tr.đ 5.469 7.687 9.759 11.146 12.624 2.Chi Tr.đ 5.650 8.181 10.556 12.385 13.530 3.Thu–chi hàng năm (-) Thiếu; (+) Thừa Tr.đ -181 -494 -797 -1.239 -906 4.Tỷ lệ chi (1/2) % 103,31 106,43 108,17 111,12 107,18 (Nguồn: Bảo hiểm Xã hội thị xã Gia Nghĩa)
Bảng 2.16 cho thấy, tình trạng thâm hụt quỹ bảo hiểm y tế của thị xã Gia Nghĩa ngày càng lớn: nếu như năm 2011, quỹ bảo hiểm y tế đã bội chi
181 triệu đồng thì năm 2015, bội chi đã lên tới 906 triệu đồng.
- Mức độ tác động của cơng tác bảo hiểm y tế
Thể hiện ở mức độ sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trong việc khám chữa bệnh, và mức độ hài lịng của người dân đối với việc khám chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế. Từ số liệu ở các bảng trên cho thấy, số lượng người tham gia bảo hiểm y tế tăng nhanh đi đơi với việc tăng số lượt khám chữa bệnh, chi trả của cơ quan bảo hiểm xã hội thị xã Gia Nghĩa cho đối tượng cĩ thẻ bảo hiểm y tế cũng tăng. ðiều đĩ cho thấy mức độ tác động của bảo hiểm y tế đã được tăng lên, bảo hiểm y tế đang trở thành một yếu tố đảm bảo cho cuộc sống, sức khoẻ của những người tham gia.
Tuy nhiên, chất lượng khám chữa bệnh cĩ sử dụng thẻ bảo hiểm y tế vẫn chưa đáp ứng được yêu cầu và sự mong đợi của người tham gia. Cịn khá nhiều những bất cập trong quá trình khám chữa bệnh. Một số người cĩ thẻ bảo hiểm y tế khơng muốn sử dụng thẻ vì cho rằng dịch vụ khám chữa bệnh theo thẻ bảo hiểm y tế chất lượng thấp và thủ tục cịn phức tạp. Sở dĩ cĩ những hạn chế trên là do cơ sở vật chất, trang thiết bị chuyên dùng của một số trạm y tế đã được đầu tư nhưng cịn thiếu, trình độ chuyên mơn của một số cán bộ y tế cịn yếu, thái độ phục vụ khách hàng khơng tốt, vì vậy mà chất lượng khám chữa bệnh cịn chưa tốt.