6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.1.4. Đặc điểm về công tác chi BHXH tại BHXH huyện Hoài Nhơn
BHXH huyện Hoài Nhơn là đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh Bình Định toàn bộ kinh phí hoạt động đều do tỉnh Bình Định cấp và quản lý, BHXH huyện Hoài Nhơn có nhiệm vụ quản lý và chi trả cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH và khai thác thu tại các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn huyện theo đúng quy định của pháp luật.
Quỹ BHXH được hình thành từ nguồn thu BHXH và sự hỗ trợ của nhà nước, và được quản lý thống nhất để sử dụng chi trả các chế độ BHXH. Cơ quan BHXH có trách nhiệm quản lý sử dụng nguồn quỹ theo quy định. Nhà nước có trách nhiệm kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách BHXH theo đúng quy định của pháp luật.
Nguồn tài chính do BHXH huyện Hoài Nhơn bao gồm: Quỹ BHXH bắt buộc bao gồm cả nguồn NSNN bảo đảm để trả cho đối tượng hưởng trợ cấp BHXH; Quỹ BHXH tự nguyện; Quỹ BHTN. Kế hoạch chi các quỹ BHXH được tổng hợp từ việc lập dự toán theo từng các khoản chi theo chế độ quy định, chi tiết theo từng nhóm đối tượng tham gia, đối tượng được hưởng và mức chi bình quân theo từng nhóm đối tượng trên cơ sở các chế độ, chính sách hiện hành.
Thực hiện chi trả các chế độ BHXH tại BHXH huyện Hoài Nhơn.
Theo quy chế hoạt động của BHXH huyện Hoài Nhơn do BHXH VN ban hành, BHXH huyện Hoài Nhơn có những nhiệm vụ tổ chức chi trả và quyết toán: lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng, chế độ trợ cấp thôi việc 1 lần của các đối tượng hưu trí và nghỉ việc chưa đủ thời gian, chế độ ốm đau – thai sản - nghĩ dưỡng sức phục hồi sức khỏe, chế độ BHXH tự nguyện, chế độ BH thất nghiệp, thanh toán chi phí KCB cho đối tượng có thẻ BHYT, các hoạt động khác phục vụ cho nhiệm vụ giải quyết chế độ; Chi trả các chế độ BHXH cho NLĐ có hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng BHXH nộp tại BHXH huyện Hoài Nhơn theo quy định.
Các hoạt động về chi BHXH được thể hiện trên các chứng từ, sổ sách. Theo định kỳ quyết toán, BHXH huyện báo cáo đầy đủ, rõ ràng, trung thực, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của BHXH tỉnh Bình Định (thường nộp báo cáo cho phòng KHTC của BHXH tỉnh Bình Định).
Giải quyết chế độ, chính sách BHXH, BHYT đúng chế độ, kịp thời gian, đảm bảo quyền lợi của người hưởng, không để xảy ra sai sót không đáng có, cụ thể:
Bảng 2.1. Công tác giải quyết và chi trả chế độ, chính sách BHXH, BHTN
STT Chỉ tiêu Đơn vị tính Năm
2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Ưóc tính thực hiện năm 2020 1 Chế độ ngắn hạn Người 3.021 2.937 3.184 3.522 1.600 Triệu đồng 17.946 19.553 20.491 22.026 23.800 2 BHXH 1 lần Người 1.063 1.761 1.723 1.364 1.160 Triệu đồng 19.126 31.693 33.741 34.375 37.930
- Quản lý đối tượng và chi trả BHXH, BHYT đúng quy định, kịp thời, đúng người, đúng chế độ không để xảy ra thất thoát, tiêu cực. Đối tượng thụ hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng năm thể hiện cụ thể:
STT Chỉ tiêu Đơn vị tính Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Ước tính thực hiện năm 2020 1 Ngân sách nhà nước đảm bảo Người 1.414 1.379 1.326 1.282 1.240 Triệu đồng 48,369 47,955 48,756 49,586 51,300
2 Quỹ hưu trí tử tuất Người 1.057 1.153 1.345 1.450 1.476
Triệu đồng 58 89,544 100,700 114,421 131,900
3
Quỹ tai nạn lao động bệnh nghề
nghiệp
Người 53 58 71 72 75
Triệu đồng 530 670 764,1 819 1000
4 Quỹ bảo hiểm thất
nghiệp
Người 2.249 2 1 0 0
Triệu đồng 4,659 4,5 1,4 0 0
Công tác giám định, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT; quản lý dược và vật tư y tế
Công tác giám định BHYT những năm qua (giai đoạn 2016-2020) được chú trọng và đạt được hiệu quả cao trong các năm, năng lực giám định được
tăng cường, công tác kiểm tra giám sát thường xuyên hơn, qua đó đã phát hiện và chấn chỉnh kịp thời những hạn chế, thiếu sót trong công tác giám định. Đặc biệt năm 2016 là năm bắt đầu thực hiện quy định thông tuyến thị xã trong khám chữa bệnh BHYT do đó tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh trong việc đi khám chữa bệnh, nhưng cũng tạo nhiều khó khăn trong công tác giám định BHYT. Nhờ có sự ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định BHYT nên việc kiểm soát thông tuyến khám chữa bệnh BHYT được kiểm soát chặt chẽ hơn qua đó phát hiện, chấn chỉnh được nhiều trường hợp bệnh nhân đi khám bệnh nhiều lần ở nhiều cơ sở KCB khác nhau trên địa bàn.
Cũng nhờ ứng dụng công nghệ thông tin, giám định BHYT trên cổng thông tin giám định BHYT nên đã phát hiện, chấn chỉnh những sai sót trong công tác khám chữa bệnh và thanh toán BHYT, cụ thể giai đoạn từ năm 2016 đến năm 2019 đã phát hiện và từ chối thanh toán những chi phí không đúng quy định là 7,86 tỷ đồng. Số chi quỹ khám, chữa bệnh BHYT từ năm 2016- 2019 đảm bảo cân đối qua các năm, giai đoạn 2018-2019 thực hiện thanh toán chi khám chữa bệnh theo dự toán
Chính phủ giao trên địa bàn có vượt dự toán nhưng nằm trong ngưỡng cho phép.