2.1.2.1 Chức năng nhiệm vụ và quyền hạn
Theo quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/09/2015 quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương như sau:
“Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểmy tế.
Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội tỉnh.
Giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; Chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.
Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nước chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.
Quản lý và sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản;Ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật.
Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật. Tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giảiquyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo cơ chế một cửa tại Bảo hiểm xã hội huyện.
Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật. Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.”[1]
Quản lý viên chức của Bảo hiểm xã hội huyện, thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định và các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh giao.
2.1.2.2 Cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Thanh Miện
Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Miện là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương. Hiện nay, tổng số cán bộ công chức, viên chức của đơn vị là 15 cán bộ, trong đó có 06 nam và 09 nữ, có 13 cán bộ là Đảng viên. Về trình độ chuyên môn có 14 đồng chí có trình độ đại học, 01 đồng chí có trình độ cao đẳng, về trình độ lý luận chính trị có 01 đồng chí cao cấp, 03 đồng chí trung cấp, số còn lại đã và đang học lý luận chính trị sơ cấp. Tổ chức Đảng, các đoàn thể: là chi bộ cơ sở, trực thuộc Huyện
uỷ Thanh Miện; Công đoàn hoạt động theo tổ trực thuộc Công đoàn cơ sở Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương; Đoàn thanh niên sinh hoạt trực thuộc huyện đoàn Thanh Miện.
Xác định công tác thu là nhiệm vụ trọng tâm của ngành do đó Ban giám đốc BHXH huyện Thanh Miện đã phân công 4 cán bộ làm công tác thu và 01 phó giám đốc phụ
trách thu. Tại bảo hiểm huyện Thanh Miện có thể thấy số lượng cán bộ thu ít hơn cán bộ làm công tác chính sách nhưng cán bộ thu phải quản lý số lượng đơn vị tham gia, số lao động rất lớn nên công tác thu vẫn còn gặp một số khó khăn nhất định. Bên cạnh đó cán bộ làm công tác quản lý thu phải thường xuyên nắm bắt và quản lý và phát triển, khai thác đối tượng tham gia BHXH để hoàn thành các chỉ tiêu được giao. Hàng năm BHXH huyện đều thực hiện việc rà soát, quản lý đối tượng tham gia tại các đơn vị trên địa bàn huyện, phối hợp với các đơn vị để tuyên truyền chế độ chính sách
BHXH đếnngười lao động. Về trình độ chuyên môn nhân lực làm công tác thu BHXH qua các giai đoạn đã có sự thay đổi về công tác đào tạo, các trình độ đào tạo, từ năm
2012-2015 đều có 2 đồng chí có trình độ đại học và 01 đồng chí có trình độ Cao Đẳng, năm 2016 có 03 đồng chí có trình độ Đại học và 01 đồng chí có trình độ sau Đại học, điều đó chứng tỏ chất lượng nguồn nhân lực tại BHXH huyện Thanh Miện ngày càng được nâng lên.
Do số lượng cán bộ viên chức trong đơn vị có hạn, cán bộ làm công tác thu ít, không được bổ sung thêm, thường xuyên phải giải quyết một khối lượng công việc rất lớn ảnh hưởng rất nhiều đến tiến độ thu, BHXH huyện vẫn để xảy ra tình trạng nợ đọng, việc khai thác các đối tượng tham gia mới chưa nhiều, do thiếu cán bộ dẫn đến việc giải quyết chế độ chính sách cho người tham gia BHXH nhiều lúc vẫn chưa được kịp thời, việc kiêm nhiệm nhiều công việc cùng một lúc dẫn đến hiệu quả thực hiện công việc chưa cao. Vì vậy công tác nhân lực đã ảnh hưởng trực tiếp đến việc hoàn thành
các nhiệm vụ được giao của BHXH huyện.
Qua 20 năm hoạt động Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Miện thực hiện thu Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp và các chính sách, chế độ Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện những năm gần đây mặc dù gặp nhiều khó khăn, song được sự quan tâm lãnh đạo thường xuyên, chặt chẽ của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương; sự chỉ đạo sát sao của Huyện uỷ, Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân huyện
Thanh Miện; sự phối hợp đầy trách nhiệm, có hiệu quả của các cơ quan, ban ngành, đoàn thể trên địa bàn và các đơn vị sử dụng lao động; sự phấn đấu nỗ lực của tập thể cán bộ, công chức toàn cơ quan nên Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Miện đã đoàn kết thống nhất cao, khắc phục mọi khó khăn hoàn thành xuất sắc các chỉ tiêu, nhiệm vụ được giao.
Cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Miện được hệ thống hóa qua sơ đồ
2.1sau
Hình 2.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức bộ máy hoạt động của BHXHhuyện Thanh Miện
Nguồn: BHXH huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương
BHXH huyện Thanh Miện do Giám đốc quản lý, điều hành theo chế độ thủ trưởng, giúp việc cho Giám đốc có các Phó Giám đốc. Giám đốc và Phó giám đốc BHXH huyện Thanh Miện do Giám đốc BHXH tỉnh Hải Dương bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật.
Giám đốc: là người đứng đầu cơ quan BHXH huyện Thanh Miện, phụ trách chung và chịu trách nhiệm về toàn bộ các mặt hoạt động công tác BHXH trên địa bàn huyện Thanh Miện. Giám đốc Các phó giám đốc Bộ phận thu BHXH Bộ phận Cấp sổ, thẻ BHYT Bộ phận chính sách Bộ phận giám định BHYT Bộ phận Kế hoạch Tài chính Bộ phận tiếp nhận hồ sơ
Phó Giám đốc: có nhiệm vụ giúp Giám đốc điều hành và tổ chức thực hiện các hoạt động nghiệp vụ về BHXH. Phó giám đốc thay mặt và chịu trách nhiệm trước giám đốc và trước pháp luật giải quyết các công việc thuộc phạm vi nhiệm vụ được phân công. BHXH huyện Thanh Miện có 03 Phó Giám đốc, 01 Phó Giám đốc phụ trách bộ phận
Thu - cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; 01 Phó Giám đốc phụ trách bộ phận Chính sách, Hành chính, Tiếp nhận và quản lý hồ sơ; 01 Phó giám đốc phụ trách bộ phận Giám định y tế.
Có 6 phòng nghiệp vụ trực thuộc Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Miện, có chức năng
giúp Giám đốc BHXH huyện tổ chức thực hiện các nhiệm vụ được giao theo từng lĩnh vực chuyên môn, nghiệp vụ theo quy định của Giám đốc BHXH tỉnh Hải Dương.
Bộ phận kế hoạch tài chính
Chức năng
Bộ phận Kế hoạch - Tài chính có chức năng giúp giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện thực hiện công tác kế hoạch và quản lý tài chính; tổ chức hạch toán, kế toán theo quy định của pháp luật.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Tổ chức cấp kinh phí chi trả cho đối tượng hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; thực hiện cấp ứng kinh phí khám; chữa bệnh và quyết toán kinh phí khám; chữa bệnh với các cơ sở khám, chữa bệnh ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tổ chức cấp phát và quản lý kinh phí chi hoạt động quản lý bộ máy, đầu tư xây dựng cơ bản, sửa chữa lớn, mua sắm trang thiết bị và các nguồn kinh phí khác của Bảo hiểm xã hội huyện theo quy định.
Tổng hợp đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch tài chính và quyết toán: thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, chi hoạt động quản lý bộ máy, chi đầu tư xây dựng hàng quý, năm .
Thực hiện chế độ, định mức chi tiêu tài chính, tổ chức hạch toán, kế toán theo chế độ kế toán quy định.
Theo dõi, lưu trữ, quản lý chứng từ, sổ sách kế toán theo quy định. Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
Bộ phận thu BHXH
Chức năng
Phòng Thu có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện quản lý và tổ chức thực hiện công tác thu bảo hiểm xã hội bắt buộc, thu bảo hiểm xã hội tự nguyện, thu bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là bảo hiểm xã hội), thu bảo hiểm y tế bắt buộc, thu bảo hiểm y tế tự nguyện (sau đây gọi chung là bảo hiểm y tế) của các đối tượng tham gia theo quy định của pháp luật.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Tổ chức thực hiện thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo kế hoạch.
Kiểm tra, đối chiếu danh sách các đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; thẩm định và tổng hợp số thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Tổ chức thẩm định hồ sơ đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
Bộ phận chế độ chính sách
Chức năng
Phòng Chế độ bảo hiểm xã hội có chức năng giúp giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý đối tượng hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định của pháp luật.
Giải quyết hồ sơ hưởng chế độ Bảo hiểm xã hội: hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động -
bệnh nghề nghiệp và thẩm định số liệu chi trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe và bảo hiểm thất nghiệp.
Thẩm định hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, tử tuất, dưỡng sức phục hồi sức khỏe do đơn vị sử dụng lao động chuyển đến làm căn cứ quyết toán.
Quản lý đối tượng hưởng và mức hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng theo từng chế độ, bao gồm cả đối tượng tăng, giảm và di chuyển; điều chỉnh mức hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội.
Lập danh sách đối tượng hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thấtnghiệp; in danh sách chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội.
Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
Bộ phận giám định bảo hiểm y tế.
Chức năng
Phòng Giám định bảo hiểm y tế có chức năng giúp giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện quản lý và tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế cho người có thẻ bảo hiểm y tế theo qui định của pháp luật.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Xây dựng kế hoạch khám chữa bệnh, dự toán chi quỹ bảo hiểm y tế hàng quý, hàng năm và phối hợp với các phòng nghiệp vụ liên quan phân bổ kinh phí theo dự toán cho các cơ sở khám, chữa bệnh có ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật.
Thực hiện quy trình giám định tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Thẩm định chi phí khám, chữa bệnh; thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh với người có thẻ bảo hiểm y tế.
Thẩm định và tổng hợp hồ sơ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tổng hợp chi phí, dự báo quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hàng tháng, hàng quý, hàng năm.
Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
Bộ phận cấp sổ, thẻ.
Chức năng
Phòng Cấp sổ, thẻ có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện tổ chức thực hiện công tác cấp và quản lý sổ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là bảo hiểm xã hội), thẻ bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Tổ chức xét duyệt hồ sơ cấp bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế.
Tổ chức cấp và quản lý việc sử dụng sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế.
Đối chiếu tờ khai, danh sách đề nghị cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế đã thẩm định với sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế trước khi trình giám đốc ký duyệt cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế; đóng số sổ; in thẻ bảo hiểm y tế.
Phối hợp với phòng Thu thực hiện kiểm tra đối chiếu, xác nhận vào sổ bảo hiểm xã hội.
Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
Bộ phận tiếp nhận hồ sơ.
Chức năng
tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết; tư vấn chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;quản lý và tổ chức thực hiện công tác lưu trữ hồ sơ, tài liệu thuộc hệ thống Bảo hiểm xã hội huyện theo quy định.
Nhiệm vụ và quyền hạn
Kiểm tra và tiếp nhận các loại hồ sơ liên quan đến việc tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm trên địa bàn huyện.
Chuyển hồ sơ tiếp nhận và nhận lại kết quả giải quyết từ các phòng nghiệp vụ liên quan để trả lại cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
Hướng dẫn, tư vấn các vấn đề liên quan thủ tục hồ sơ, chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo yêu cầu của tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
Thực hiện việc lưu trữ, quản lý hồ sơ, tài liệu theo quy định.
Phân loại, xác định giá trị hồ sơ, tài liệu phục vụ công tác quản lý, thống kê, tra cứu. Tổng hợp, thống kê, báo cáo theo quy định.
Tham gia thông tin, tuyên truyền chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Tham gia đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.
2.2 Tình hình thực hiện một số chỉ tiêu chủ yếu của BHXH huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương